鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊之一，一年四季均可发病，在气候干燥时发病更多，其中小儿是高发人群。鼻出血很容易诊断，但因为鼻子位于脸中部，血流量大时，往往让人惊慌失措或处理不当而延误治疗。出血量少可自行止血，出血量多时应立即求诊。
>>病因及表现特征
引起鼻出血的原因很多，大致分为局部和全身两种。局部原因有三种：①外伤，机械性外伤如挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲等；手术中损伤也会导致鼻出血。②各种良性和恶性肿瘤都可出现鼻出血，比如鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤等。③鼻部炎症，比如鼻炎及鼻腔特殊感染等。而全身原因引起的鼻出血，比如出血性疾病及血液病、流感、麻疹、伤寒、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调等均可引起鼻出血。
鼻出血多表现为血从前鼻孔流出，或经后鼻孔流至咽部，出血量大时两种情况可同时发生，有时鼻血流至咽部，可表现为“吐血”。当出血严重时，较多的血被咽下，刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物等，这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色，有的小儿还可出现黑便。而当出血量过大，有可能引起失血性休克，危及生命。长期反复出血还可造成贫血，应该引起重视。
>> 要做哪些检查？
小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身性的疾病导致的鼻出血（如高热、尿毒症、长期服用抗凝药物等）；其次对于反复的鼻出血，出血量多的小儿要做鼻内镜检查，排除鼻咽部、鼻腔内的出血性肿瘤；而长期的慢性鼻炎、鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症，毛细血管扩张，黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区，检查时可见此处黏膜糜烂、毛细血管扩张、显露，有时可见搏动性出血点和血管断端。
若成人反复单侧出血应考虑鼻、鼻咽部新生物；女性患者应注意与月经周期的关系；对中老年人鼻出血者应考虑高血压、动脉硬化、肺心病等。另外，应注意患者全身状态、有无贫血、休克等急症。
>>该如何处理和治疗
鼻出血的治疗原则是：明确出血点、迅速止血、治疗病因。鼻出血是急诊，患者常因出血而情绪紧张、恐惧，因此，要避免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。特殊情况可使用镇静药，如地西泮、异丙嗪等，可减少出血；或在头、颈项部施行冷敷，也可以减少出血。
在进行局部处理前要注意全身情况，防治休克，并选择适宜的止血方法达到止血的目的。关于鼻出血的治疗分为局部处理和全身治疗两种。
局部处理时要根据出血情况和出血部位，选用合适方法进行止血。常见的方法有：①指压止血法，如出血量小，可让病人坐下，用拇指和食指紧紧压住两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病人用嘴呼吸，同时在前额敷以冷水毛巾，一般压迫5～10分钟左右，出血即可止住。②烧灼法，此法适用于反复小量、且有明确出血点的患者；传统的烧灼方法是用化学药物或电灼，近年来采用YAG激光、射频或微波烧灼。③压迫填塞法，如果出血量大，或用以上方法均不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填；注意不能松松地填压，因为这样达不到止血的目的。
注意：捏鼻止血时，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中。经上述处理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止，需及时送医院，查明出血原因。对因治疗时，要明确引发鼻出血的病因，治疗原发病，杜绝再次鼻出血。另外，儿童最常见的鼻出血病因是过敏性鼻炎和鼻窦炎，需正规治疗。
治疗时，除了手术治疗外，还可以用以下药物进行辅助治疗：如①选用复方薄荷油滴鼻液，有止痛止痒、抑菌的作用，可以保持鼻腔湿润，对衄血有良好疗效；此方法简单方便，患者易于接受。②给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。③适当应用止血剂，如凝血酶、抗血纤溶芳酸、氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。
>> 预防要素有五点
至于如何预防鼻出血，有以下五个方面需要注意：①控制剧烈活动，避免鼻外伤；小儿则要养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。②在饮食方面要注意清淡，少吃煎炸肥腻食品，多吃新鲜蔬果，并注意补充水分。③室内温度不宜过高及过于干燥。④预防呼吸道急性感染性疾病，如感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，这些疾病容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，呼吸道疾病也不可忽视。⑤经常鼻出血者也可用复方薄荷油滴鼻液等药物加以预防。
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