一、胸腔内疾病
1. 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清 = 胸腔积液体征
2. 结核中毒症状+胸腔积液体征 = 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
查：胸部 B 超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
3. 胸腔积液+心包积液+腹腔积液 = 多浆膜腔积液
4. 肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）= 结核性心包炎可能性大
5. 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝 = 心包积液
6. 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝 = 缩窄性心包炎
查：心包穿刺、超声心动。
二、胸部闭合性损伤
1. 胸外伤+骨擦音 = 肋骨骨折
鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
治：止痛、胸壁固定。
2. 胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体 = 张力性气胸
一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。
3. 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影 = 胸腔积液 (血胸)
治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。
三、高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90）
SBP140-159 或 DBP90-99 = 1 级
低于 160/100SBP160-179 或 DBP100-109 = 2 级
低于 180/110SBP ≥ 180 或 DBP ≥ 110 3 级
危险程度分层
低危：1 级。改善生活方式。
中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。
高危：1-2 级+至少 3 个因素。规则药物治疗。
极高危：3 级；1-2 级+靶器官损害。尽快强化治疗。
鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
四、心律失常
1. 期前收缩
ECG（较基本心律提早的一次或多次 P-QRS' 波群）。对症而治。
2. 窦性心动过速
P>100 次/分。针对病因治疗。
3. 窦性心动过缓
P<60 次/分。过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
4. 阵发性室上速
青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS 波室上型+未见明显 P 波）。
治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米 5 mg 静推/西地兰 0.4+0.2 静推/快速静推 ATP20 mg/普罗帕酮 75 mg 或胺碘酮 150 mg 静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。
5. 阵发性室性心动过速
突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS 波，与 P 波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治：50-100 mg 利多卡因普罗帕酮 75 mg/胺碘酮 150 mg 缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6. 室颤
心脑缺血综合征-QRS-T 波群完全消失，代以心室除极波形，频率 200-500 次/分。尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7. 房颤
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P 波消失，f 波频率 350-600 次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8. 房室传导阻滞
一型：P-R 间期》0.21s，P 波后有 QRS 波。
二型:P-R 间期逐渐延长/基本正常，QRS 波脱落。
三型：P 波与 QRS 波无关。
病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9. 束支传导阻滞
病因治疗。人工心脏起搏。
10. 冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET
中老年患者+吸烟史+胸痛 3－5 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移 = 心绞痛
鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
治：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R 阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。主动脉内反博。
中老年患者+吸烟史+胸痛>30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高 = 心梗
查：血清心肌酶、肌钙蛋白 T、凝血功能。
鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
五、心肌梗死
1. 心梗部位
①V1－V6 广泛前壁心梗
②V1－V3 前间壁心梗
③V3－V5 局限前壁心梗
④1、AVL 高侧壁心梗
⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗
心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I 级：无肺部啰音和第三心音
II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野
III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿)
IV 级：休克
六、心力衰竭
高血压+呼吸困难 (活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大 = 左心衰
水肿 (踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征 (+)= 右心衰
查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA 心功能分级）
鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
治：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养休息等对症支持。
极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降 = 急性心力衰竭
治：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
七、心脏瓣膜病
1. 主要瓣膜杂音
出现时期开关瓣杂音性质:
二狭舒张期开隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样（左心导管检查）
主闭舒张期关叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。
八、休克
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小 = 失血性休克
P>100 次/分+R>20 次/分+ Bp90/70 mmHg+脉压 ≤ 20 mmHg = 休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大 = 心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉 = 休克体征
左心衰+休克体征 = 心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及 Swan_Ganz 导管、胸片、腹部 B 超）
治：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死
联系客服
