作者：广州医科大学附属第二医院主管中药师 周信贤
随着经济的发展，人们很容易长胖，但想瘦下来就很难了。
于是，大家开始尝试各种减肥的方法。例如，通过长期过量服用泻下药减肥，这不但会导致脱水、乏力、营养不良、代谢失调等不良反应，停用后还容易出现便秘和体重反弹；还有盲目节食减肥，这种方法虽然体重可以短期减轻，可一旦恢复正常饮食，便马上引起体重反弹，而且长期过度节食还会导致营养失衡，甚至患上厌食症；还有过量运动，有些人急于求成，过度运动，就容易引起运动性损伤，甚至引发心脏病。
其实，中医对于肥胖的认识在古籍中早有记载，当时称“肉人”、“肥人”，《素问·通评虚实论》谈到：“肥胖黄人，膏粱之话也”，其发生原因多与“湿、痰、虚”有关。肥胖症涉及脾、胃、肝、肾等脏腑以及痰、湿、热等邪气，多属标实本虚之证，以痰、热、湿、血瘀、膏脂为标，以脾肾虚弱、肝气郁滞为本。
因此中医治疗肥胖包括通腹、疏肝利胆、温阳、健脾、化湿、消导、祛痰、利水等八个原则，治疗方法多种多样。
中药内服的治疗一般多根据肥胖所属证型的不同，辨证施治，选择相应的药物进行配伍，一般多分为以下几种：
1、脾虚湿阻
证候：浮肿、肢体困重，尿少，纳差，腹满，动则气短，舌淡红，苔薄腻。
治法：健脾利湿
方药：
① 防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减；
② 伴浮肿者加泽泻、车前草；
③ 乏力明显者加党参；
④ 腹胀而满者加厚朴、枳壳；
⑤ 纳差者加佛手、生山楂。
2、胃热湿阻
证候：头胀，消谷善肌，口渴喜饮，大便秘结，舌红，苔微黄而腻。
治法：清热利湿
方药：
① 防风通圣散加减
② 头胀明显时加野菊花；
③ 口渴加荷叶；
④ 大便秘结加芒硝。
3、肝郁气滞
证候：胸肋胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，抑郁易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻。
治法：疏肝理气
方药：
① 大柴胡汤加减；
② 气郁重则加香附、郁金、川芎；
③ 腹胀重加茯苓；
④ 月经后错或闭经加桃仁、川芎、乳香、没药；
⑤ 失眠多梦明显者加白薇、夜交藤。
4、气滞血瘀
证候：胸肋作痛，痛有定处，脘腹胀满，月经不调或闭经，舌暗紫或有瘀斑瘀点，苔薄。
治法：理气活血
方药：
① 桃红四物汤加减；
② 气滞为主者加香附、枳壳、柴胡、川楝；
③ 月经后错或闭经改白芍为赤芍，再选加乳香、没药、益母草；
④ 痛经者加元胡、甘草。
5、痰浊中阻
证候：头昏头胀，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹脾胀，肢体困重，大便不爽，舌淡苔，白腻或黄腻。
治法：化痰祛湿
方药：
① 温胆汤加减；
② 头晕胀而昏昏欲睡较重可加藿香、佩兰、菖蒲；
③ 食欲亢进加黄芩；
④ 畏寒者加桂枝；
⑤ 伴有乏力明显时加生黄芪。
6、脾肾阳虚
证候：畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，面目浮肿，腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻。
治法：温肾健脾
方药：
① 真武汤合防己黄芪汤加减；
② 腰膝酸软明显者加牛膝；
③ 动则喘则重用黄芪，加泽泻；
④ 便溏腹胀明显者加佛手。
7、阴虚内热
证候：头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌红苔少或无苔。
治法：滋阴清热
方药：
① 一贯煎加减；
② 热象明显可加黄柏、知母；
③ 气滞明显可加枳壳、山楂。
另外，针灸治疗法也能通过刺激人体特定部位，刺激穴位来调节内分泌紊乱和脏器功能，改善代谢率，维持电解质平衡，加快脂肪分解，以达到减肥的效果。还有灸法、穴位埋线等，都是通过刺激穴位来调节身体气血，改善代谢来达到减肥的目的。
审稿专家：广州医科大学附属第二医院 王若伦
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