作者：广州医科大学附属第三医院 廖淑英
问：服用减肥药奥利司他后发现怀孕了，这个宝宝能要吗？
吃了减肥药后发现怀孕了，孩子能不能要呢？我们需要从两个方面来考虑，一个方面是看在妊娠的哪个时期用药，另一个方面是药物本身对胎儿的影响。
首先，我们要了解服药期间，胎儿发育处于什么阶段。
根据药物在不同的孕周对胚胎的影响，可以分为不敏感期、敏感期、低敏感期三个阶段。
1、不敏感期：为末次月经后14~28天，即受精后两周内，我们称为全或无期。「全」指药物对孕体发育毒性影响很强，可致孕体死亡引起流产；「无」指药物未能致孕体死亡，孕体能继续正常发育。
这一时期的受精卵还是游离状态，与母体组织没有直接接触，胚胎没有分化，还处于细胞的分裂过程中，药物对其的影响，要么影响很轻，胚胎能通过自身修复，继续正常发育，不出现异常；要么影响很重，造成胚胎停止发育，导致流产。
2、 敏感期：为末次月经后5-10周，即受精后3-8周，这段时间为胚胎期，此时胚胎各器官处于发育、形成阶段，细胞开始定向发育，受有害物质作用后，易引起畸形，是致畸高度敏感期。
如果这一时期使用药物，药物的毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，若某一部位的细胞受到药物毒性的影响，都可能造成相应部位的组织或器官发育畸形。
3、低敏感期（胎儿期）：为末次月经的第11周，即为受精后第9周，一直至足月。此时大部分器官已形成，致畸物对多数器官影响较弱，但对于某些需经较长时间分化、发育完善的器官（如生殖器官、中枢神经系统等），仍能产生影响。
奥利司他减肥的原理，是让胃肠道里的脂肪水解酶失活，使部分摄入的脂肪不能被吸收并随粪便排出，进而控制体重。
目前，孕妇和育龄妇女服用该药的数据仍非常有限，在小样本的结果中暂未观察到畸形发生的频率增加或对人类胎儿的其他直接或间接有害影响。但由于缺乏临床益处和可能对胎儿造成的伤害 ，一般不建议在备孕或怀孕期间使用减肥药物。而奥利司他的说明书也标明：孕妇禁用。
PS：除了药物，其实致畸的风险因素还有很多，孕期没用过任何药物的自然怀孕状态下孕育的宝宝，也可能有3%左右的致畸率。
您描述自己的月经周期规律为28天，在末次月经后20天时服用奥利司他胶囊1粒，而该药彻底排出（粪便和尿液）需要 3～5 天，即您在“不敏感期”服用奥利司他，且只服用了1粒，这个时期的用药符合上述所说的“全或无”理论，如您的B超无异常，且没有阴道出血等异常表现，是可以继续妊娠的。
综上所述。虽然奥利司他在孕妇中使用的资料较少，不建议在孕妇中使用，但该药吸收少，生物利用度低，对胚胎或胎儿的风险较低。根据您的用药时间，我们建议您权衡利弊后可以考虑继续妊娠，定期产检。
审稿专家：广州医科大学附属第三医院 梅峥嵘、谭湘萍
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