作者：中山大学孙逸仙纪念医院南院区 门诊西药房 药师 姚兆晗
最近有一些家长反映，自家小孩过于调皮好动，注意力不集中，上课不认真听讲，做作业拖沓、想玩又控制不住自己，更严重的是家长怎么教也教不好。最后搞得成绩不好，家长不安，老师烦躁，但孩子就是怎么也改不了。
对于这样的孩子，可能不是因为调皮，而是因为得了注意力缺陷多动障碍，就是俗称的小儿多动症。对于家长来说，孩子学习不好不是因为调皮，而是因为生病了。
又称注意力缺陷多动障碍，是儿童期常见的一类心理疾病。发病率约为5%~10%，国内也认为，学龄儿童发病者较多,且男孩远比女孩多，早产儿亦较多患此病。多动症发病通常在12岁以前，是儿童期常见的发育行为问题之一。
发病原因较为复杂，目前认为的病发原因有：
1、遗传因素
经调查，部分患儿有遗传倾向，其患病有家族史。
2、脑组织受损
脑损伤与小儿多动症尤其是额叶损伤的病人可出现注意力障碍、行为冲动等异常表现。
3、生长发育
铅中毒、缺锌缺铁、亚硝酸钠等因素均会影响儿童的生长发育，从而促发多动症。
4、环境因素
父母教养方式不当、父母关系不良、情绪不稳也是发病的危险因素。如果孩子长期处于不良家庭环境中，可能导致精神高度紧张，常常通过多动、冲动等行为来宣泄情绪。因此，良好的家庭环境会有效避免多动症的发生，或减轻症状。
不是每个调皮的孩子都是多动症，然而，当小孩有以下症状时，则有确诊多动症的可能，如：
■ 注意缺陷：注意力短暂，容易被干扰分心，不能坚持做完事情等。
■ 活动过多：手脚不停，坐不住，上课小动作多，喜欢招惹别人等。
■ 行为冲动：自控能力差，情绪不稳定，易激动易怒易哭，个性倔强顽固等。
■ 学习困难：虽然智力困难但是记忆辨别能力差等等。
■ 神经系统发育异常。
■ 品行障碍等等。
多动症的治疗分为药物治疗、心理治疗和综合治疗。其中药物治疗为重要手段之一。常用药物有：
1、哌甲酯
属于中枢兴奋类药物，能够减少多动症儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷，通过提高突触内多巴胺和去甲肾上腺素的利用率而发生作用。是第一个由FDA推荐使用，是治疗多动症的一线药物。国内主要有速释、缓释两种剂型。可以有效改善患儿多动症的核心症状，提高认知能力和注意力。
哌甲酯有效但易引起滥用，其说明书规定6岁以下小儿尽量避免使用，且相关规定用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。因此长期用药应谨慎。
此外还有苯丙胺、匹莫林等中枢兴奋类药物，因其精神依赖性易成瘾等缺点，同样不用于6岁以下儿童。
2、托莫西汀
和哌甲酯是指南推荐一线治疗药物，属于选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂，无成瘾风险，滥用几率较低；对身高和体重无明显影响；不诱发抽动；24小时持续缓解症状；给药灵活方便。长期使用可能会出现失眠、头痛等不良反应，且容易发生恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、头痛、头晕、倦怠、易激惹、疲劳、体质量下降，应注意其不良反应。
3、可乐定
α - 肾上腺素能激动剂，该药缓释片可单用或辅助兴奋性药物治疗6至17岁儿童的注意力缺乏和多动症，能改善患儿生活质量。不良反应有嗜睡和疲劳等，停药时出现高敏反应及其他撤药反应；严重的心血管疾病是相对禁忌证；有抑郁症、抑郁症历史或情绪异常家族史的儿童和青少年不应该服用可乐定。
此外，有抗抑郁类如舍曲林、氟伏沙明，以及中药或中成药如静灵口服液等作为辅助治疗，亦有维洛沙嗪等较新的药物用于治疗多动症。
心理治疗也是重要手段之一，也有药物与心理治疗等相结合的综合治疗。同时，多动症儿童也需要父母、家长的耐心照顾、交流和关怀。
多动症应早期、正规、长期、连续和全天候治疗，才能取得良好的效果，而且治疗方案个体化，要将提高缓解率、改善孩子的学习、生活质量作为治疗目标。笔者亦有朋友因患多动症，常年做事精神不集中，进而后悔孩童时期没有进行合理的治疗，耽误了学习。因此，只有解决了多动症的困扰，孩子的学习、生活以及未来，才会有更好的保障。
审稿专家：中山大学孙逸仙纪念医院药学部 副主任药师 陈楚雄
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