气血同调的“四关穴”

要说针灸治疗范围最广的一组穴位，那非“四关穴”莫属。记得大学刚毕业那会，每次遇到疑难病治疗效果不好的时候，针灸科的老主任就说开四关。所以开四关似乎成了针灸压箱底的技术。

针灸学上的“四关”指的是双侧的合谷、太冲，总共四个穴位，所以叫四关。关这个词，作为名词，指的是古代在险要的地方或国界所设立的守卫处所。三国中有关羽千里走单骑过五关斩六寻找大哥刘备的精彩片段。放在人体上，关就是气血阴阳出入的要道。

合谷穴是人体的大穴，临床使用频率极高，在拇指、食指之间，在第一骨间背侧肌的近端。合谷是手阳明大肠经的原穴，而原穴把原气从肾通过三焦引入本经，来发挥温阳化气的功能。这个穴位无论是按压还是针刺酸胀感都十分强烈。一般的说酸胀感强烈的穴位气都很强，所以合谷是气穴，临床上我们看到病人合谷陷下去了，说明气虚严重，这类疾病往往不好治疗。

太冲是足厥阴肝经的原穴，在拇指本节上缘，第一、二跖骨之间，跖骨头略后方，拇指伸肌腱和骨间背侧肌之间的较大缝隙处。它接受三焦运行的原气，通过温阳益气来提供血液运行的动力，因此太冲有行血的功能，从这个意义上讲，太冲属于血穴。这也是使用太冲最为重要的原则。

合谷偏于调气，太冲偏于调血，合谷、太冲两穴合用不仅能温阳益气，还能调气行血。这两个穴位一手一足，一上一下，气血同调，整个气机就流通开来，所以四关对全身脏腑经络气血能起广泛地调节作用。这也是临床上开四关能够治疗很多疾病的理论基础。

1、擅长治疗各种疼痛性疾病

针灸大家窦汉卿的《标幽赋》中有句话，“寒热痹痛，开四关而已之”。看了这句话，有种“谈笑间，樯橹灰飞烟灭”的感觉，治疗疼痛就是开四关这么简单。疾病有千万种，但归结一点无非气血而已，四关既能治气病，又能治血病，它可以解决不荣则痛的问题，也能解决不通则痛的问题。

以前有个内科会诊的病例，病人是一个30多岁的女性，她主要的症状是胸背、腰骶疼痛，针刺样痛，翻身、起卧都受影响，夜间更是要吃止痛药才能勉强入睡。查体时这些地方轻微按压都疼痛明显，病人没有外伤史，胸部、腰椎影像学检查骨质都没有看到任何异常。这个病人还有另外一个情况，就是躯体化障碍评分比较高。病人疼痛范围比较广泛，既有气证，也有血证，从经络的角度不是很好辨证，就直接从气血入手，主穴就是四关穴，没想到效果出奇的好，治疗了两次，上述所有的疼痛就基本消失。

2、擅长治疗精神性疾病

精神性疾病是指大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。按照西医的说法常见的精神疾病有精神分裂症、抑郁症、自闭症、强迫症等。这和我们中医的神志病有重叠部分，但从某种意义上说中医对这类疾病的论述内容更加丰富，西医所谓的精神疾病是中医神志病的狭义部分。

中医学认为人的神志活动主要包括五神（神、魂、魄、意、志）和五志（喜、怒、思、忧、恐）两个方面。所以神志病也就是这两个方面出现了异常。《素问·宣明五气》篇又说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”。中医基础理论告诉我们，心主血，肝藏血，脾统血，肺、肾是主气和纳气。可以说神的问题就是气血病，而志病则完全就是气病，《素问·举痛论》就说：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。

精神性疾病大多接受西医的办法治疗，我们几乎没有针灸治疗的机会。但是通过我们分析，这类疾病还是气血的问题，无非就是夹杂了痰、火而已。既然四关穴有气血同调的功能，自然也能治疗精神性疾病，只不过我们要加一些祛痰、清火的穴位。

《黄帝内经》针灸治病有一个基本原则，“病在上取之下，病在下取之上”。合谷、太冲二穴的针刺次序应有先后不同，病位在上者应先针太冲、后针合谷，病位在下者应先刺合谷、后刺太冲。对有些疾病单独取刺四关穴难以取效，应当加配其他有效穴位，或加用其他刺激方法。四关穴的针刺深度以得气为准，过深过浅都会影响疗效。因所适应的病证大多为实证，快速捻转刺入后施以泻法，持续大幅度地捻转提插，直至症状缓解为止。留针时间尽可能要长一些，病邪祛除彻底方可奏效。