精神分裂症发病机制

精神和心理 2010-07-27 08:09:21

答网友咨询的有关问题  

精神分裂症能够康复吗？心理治疗对此病无效！

精神分裂症有哪些症状表现？

第一种：症状表现是“缺乏自知，否认有病”
据调查，大约97%的精神分裂症患者，特别是在急性发作期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。

第二种：症状表现是“精神病性症状”
所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。
幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即‘幻听’），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为‘思维化声’）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。
妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听器，认为食物和饮水中都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是外国人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。
精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食……。有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。

第三种：症状表现是“思维障碍”
由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况，例如，某病人不肯吃饭，说“白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭”；又如另一病人不吃苹果，说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为‘孤独性思维’。
第四种：症状表现是“情感淡漠、意志减退”
患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们的脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为‘意志减退’。

有关精神分裂症的分型

有不少病家询问精神分裂症的分型。其实，这是一个‘过了时’的问题。差不多一百年前，刚提出精神分裂症概念的时候，曾经提出精神分裂症的分型。当时分为4型：青春型、妄想型、紧张型、和单纯型。紧张型的特点是木僵，表现得像泥塑木雕；如今已很少见。青春型，当时的定义是‘行为混乱、思维散漫’为主，因为多见于青年，故名；如今发现并没有特色，也不多用。妄想型，是指以妄想为主、而其他表现与常人没有多少异常的病例。单纯型，是指逐渐起病，没有明显的妄想或幻觉，较快衰退的病例；实际上，不少这样的病例在发病之初，并不是没有妄想或幻觉，只是没有被发现而已，及至得到重视时，已届慢性。
其实，精神分裂症就是精神分裂症；绝大多数都是又有幻觉、也有妄想的病例。随便你分不分型，在诊断和治疗上都没有什么区别。所以，近年来，大家都认为没有必要去分型了。
看来，‘精神分裂症分型’没有任何实际意义；连我们精神科医生都不去从事这些没有实际意义的事情，病家就不必去追究了。

阳性和阴性症状

现在，很多医生喜欢把精神症状分成阳性、阴性，就像把细菌分成格兰氏阳性、阴性那样。实际上，这是两回事。细菌可以用格兰氏染料染色，能够染上蓝紫色的算格兰氏阳性，青霉素能够把它们杀灭；只能染成浅红色的，算格兰氏阴性，青霉素对之无效，要用链霉素进行治疗。有的抗菌素既能杀灭阳性、也能杀灭阴性细菌，就称之为广谱抗菌素。但是，精神病的症状并不是这么一回事情。现在，很多医生和家长把二者等同了起来。是大大的错误。当初，因为精神分裂症的症状多种多样，美国精神医学家爱菊生（Adraesen）提出一种归纳分类的方法，把它们分为阳性、阴性两类。她来中国讲学时，我是她的翻译，与她深入交谈过有关这方面的看法。所以，应该说，在这方面，在中国，我最有发言权。她告诉我，当初她提出的分类原则是：凡是精神功能的亢进或歪曲，归为阳性症状，例如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，归为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。原本她想按照阳性和阴性症状、试将精神分裂症病人分类；但是实践下来，行不通。大多数病例是混合的，不可能分清。特别是，她自己认识到，她所提出的‘阴性症状’的涵义还不太清楚，觉得它们与抑郁症的表现、与抗精神病药的锥外副反应，都很难分辨。例如患者在服用抗精神病药后，往往脸面没有表情，究竟是‘运动不能’这种锥外副反应呢，还是‘情感平淡’，就很难区别，往往会被误判。例如‘兴致缺失’，往往是抑郁症的表现，能不能算是精神分裂症的阴性症状呢，看来还得问清楚患者自己有没有认识，也就是有没有自知力。至于‘注意不集中’，更没有特征性。所以，她早已放弃了按照阳性阴性症状来对精神分裂症进行分类的努力了。所谓阳性、阴性，只是为教学研究方便、而尝试的分类方法而已，并没有什么特殊的病因或病理价值。细菌可以靠染色剂分成两类，各有专门的、有针对性的抗菌素。但是，精神症状并没有专门针对性的抗精神病药。根本没有哪一个药、可以像链霉素那样专门治疗阴性细菌地、专门治疗精神分裂症的阴性症状！医生或病家所听到的都是药厂为了推销药物而进行的‘吹牛’！随便哪一种抗精神病药，如果解决不了阳性症状，就休想治疗病人的阴性症状。
最近，从Leucht和J Davis等的研究（即将在《上海精神医学》今年第5期刊出），可以看出，以前所谓第二代抗精神病药对阴性症状特别有效的说法，已经被完全否定了。他们的研究表明：某种药物、若对精神分裂症有效的话，就对阳性、阴性症状都有效；如若无效，那么对阳性、阴性症状都不行。以前这种看法，“凡是第二代抗精神病药对阴性症状都有特效”是不对的；这要看是什么药，各种药有各种不同的疗效。

就每个精神分裂症病人而言。一般都是先有幻觉、和（或）妄想等阳性症状，同时也有一定程度的情感淡漠等所谓阴性症状。如果没有得到很好的治疗，时间久了，幻觉就模糊了，不明显了，连妄想也淡漠了，无所谓了，病情达到慢性的程度，就只剩下阴性症状了。到那时，对什么都没有兴趣，对什么都无所谓，就是‘情感淡漠’‘意志减退’，呈现所谓‘衰退’状态。有些病人，发病很隐渐，连什么时候开始的，夜不明显，家属也不注意，实际上那时候也曾有过幻觉或妄想等阳性症状，只是谁也没有发觉。及至到医生面前时，只剩下了、对于什么都‘无所谓’的阴性症状，那时也就只能说他是所谓‘单纯型’了！在如今的社会，大家都比较重视精神卫生，一般不会拖这么久才来求治，所以，我们已经很少应用这种诊断名称了。
顺便也提一提精神分裂症的所谓‘分型’；这还是一百年前，克雷泼林所提的复发，把精神分裂症分成四型：青春型、妄想型、紧张型、和单纯型。所谓青春型，是指以思维混乱为主要表现的；所谓妄想型，是以幻觉、妄想为主的；所谓紧张型，是以四肢僵硬、犹如泥塑木雕般表现的；所谓单纯型，已如上述。这一百年的实践证明，这种分类方法，一点都没有用处。既无助于病因探讨，又对治疗或预后没有任何价值。青春型和紧张型如今已经很少见。没有幻觉、只有妄想的妄想型，与既有幻觉、又有妄想的病人，有没有区别？谁也无法定论。所以，一般也就往往写‘未定型’。我看，医生都认为没有必要去钻这个牛角尖，那么家属更没有必要去钻了。以前有些说法，如今都需要纠正了。例如，以前说，单纯型的预后不好、很难治疗。实际上，所谓单纯型、是已经到了慢性期了，当然难治疗了、治不好了。以前说，发病年龄越小、预后越差。现在看来，也未必，以前只有氯丙嗪，很难说。有的医生总认为，精神分裂症是治不好的，必然要复发的！因为他没有看到过、长期服用一点点五氟利多，竟然能够完全正常地生活、工作、结婚、生育！他一旦看得多了，观点也就会改变了。我就是这样通过实践、改变了我对精神分裂症的看法的，我不像以前那些医生那样悲观了！

精神分裂症不是不治之症
 

精神分裂症并不是不治之症，但也不是个个都治得好。一般说，发病2年之内，容易取得比较好的效果，但也不是百分之百。从我的多年临床经验看来，还是比较大剂量的奥氮平的疗效最好些，但也只有百分之八十。换句话说，十个病人里，还有2个的效果不够理想。可能症状有所好转，但是并没有完全消失；可能症状是消失了，但是自知力没有完全恢复。即使并用了MECT，有的很幸运，症状消失了，自知力恢复了；但是有的可能仍然没有变化。特别是病程已经多年的，治疗效果就更难说了。
那么，应该怎办呢？

1、用奥氮平治疗后，症状有所好转，但是并没有完全消失的话，可以并用五氟利多或舒必利。有时候，病情会进一步好转。

2、如果症状仍然没有完全消失的话，即使并用了MECT，也没有解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。

3、不论是哪一种抗精神病药，都有可能引起锥外副反应，所以在必要时，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必听信有些人说的什么“苯海索会影响认知”，那是‘因噎废食’！我们不能让病人为了所谓的影响，而‘发呆’吧！特别是短期应用苯海索，根本谈不到什么‘认知’、什么‘智能’的影响；没有坏处，只有好处。

4、有的患者经过大量药物治疗（甚至并用了MECT）后，自知力已经恢复，而幻听却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一个患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常生活和工作；在谈到该妄想时，表示“和平共处，以前的事情不再追究”。

5、为什么我主张采用五氟利多维持？20多年来，我发现，只有五氟利多不嗜睡、不增加体重、不会引发强迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，采用小量分多次服用），可以说，什么副作用都没有。只有极少数患者出现抑郁，从未见到TD；而且价廉，每月药费仅5元。所以，我选用该药作为精神分裂症康复后维持用药。有的患者原先用药并没有治好疾病，那么换用五氟利多后，也不见得一定会有多少进展，或许还得并用一些原先应用的药物。

6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作维持。但是女病人不宜应用舒必利，因为有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。
家属应该怎样对待病人呢？

应该及早带他看病：

在门诊时，家属应该先向医生描述患者的不正常表现，把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必为之分析所谓的‘原因’，因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因，对诊断、对治疗都没有帮助。然后，让医生自己去检查病人，此时家属不要干预。医生与病人的检查交谈，每一句有每一句的目的，家属千万不要插嘴，更不要代病人回答。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问，应该在病人离开以后再问。

第二，不要与病人争辩：
对于病人的病态表现（如幻听）和错误想法（如妄想），应该采取什么态度？我们认为，千万不要因此而与他们争辩。因为这是病理表现，不是思想认识上的问题，是更本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时，我们只能采取‘不置可否‘的态度；在积极用药治疗后，这些病态表现和错误的想法就会自行消失。

第三，不要歧视患者:
精神分裂症是一种疾病，绝对不是道德品质或思想问题，所以不应该予以歧视；相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗，绝大多数患者会完全恢复正常，可以完全正常地生活和工作。如果疾病康复了，当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样，具有一定的遗传可能，所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大，大概是5~10%。如果患者决定要生育子女，那么必须注意的是：在怀孕和生育前后，必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心，维持量抗精神病药不会引致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药，精神病就有可能复发，对自己、对胎儿的危害就太大了。

第四，应该督促患者服药：
如果病人的病情尚未得到控制，他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解，也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况；尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人，也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话，在科学还没有发达到一定地步，也就是说，在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发展出相应的基因疗法之前，长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。

第五，应该劝导患者不吃减肥药：
此外，精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药，都偷偷地加了例如‘芬氟拉明’那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺，使服用者食欲减退，从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没患精神分裂症的人，在服用芬氟拉明后，有的也会产生精神症状；精神分裂症患者就难免因此发作，因此家属必须注意。

附：科学家揭示精神分裂症发病机制 

日本爱知县身心障碍者精神发育障碍研究所日前宣布，该所研究人员发现了与精神分裂症发病有关的一种蛋白质的功能，从而弄清了此病的发病机制。
　　精神分裂症是以幻觉和妄想为症状的精神疾病。虽然神经传导物质分泌异常和脑神经发育障碍被认为是致病原因，但是研究人员过去一直没有弄清详细的发病机制。
　　在本次研究中，研究人员发现，蛋白质“Dysbindin－1”与精神分裂症发病有关，这种蛋白质存在于负责脑神经细胞间信息交换的“突触”中。
　　研究人员通过老鼠实验发现，减少“Dysbindin－1”蛋白质的含量，在“突触”中接受信息的组织就无法正常发育，从而导致精神分裂症。反之，如果补充这种蛋白质，有关组织的机能就会得到恢复。（ 有关论文已刊登在英国《分子精神病学》网络版上。）