海外养老居住模式借鉴

 2010-5-31

    在我国的传统意义上，说起去哪里养老，通常意味着入住养老院，或者敬老院。这对于绝大多数老人而言，基本上意味着将远离原来的住宅、小区和家庭，告别以往的生活。由于在生活空间上的隔离，将会给老年人的社会交往和精神世界带来巨大的转变。
    
    部分发达国家经历了一个多世纪的老龄化发展历程，各国的养老模式基本都是从机构养老，到设施养老，最后走向社区、家庭养老的发展历程。以欧洲为代表的政府包揽的福利养老模式，也大部分转向政府主导下的社会、市场多方参与的形式，以推动老年群体甚至整个社会健康可持续地发展。

    当前，世界各国已经形成了多种多样的养老居住建筑和服务设施。本版主要介绍美国、日本和我国台湾地区的养老居住模式。


日本：介护保险政策解除后顾之忧

    2006年日本总人口为1.3亿，老年人口2660万，占总人口的20.8%。相关研究显示，预计到2055年，每2.5个日本人中就有1名65岁以上的老人，每4个日本人中就有1名75岁以上的老人，社会平均年龄将达到51.3岁。  

    日本老龄化发展的快速性与我国的情况类似。日本应对老龄化高峰期到来的重要措施之一就是介护保险政策。从2000年起实施，日本要求国民从40岁开始交纳介护保险金，65岁以上需要护理或帮助的老人，以及40岁以上未满65岁的特定疾病需要护理者，可以享受保险。

    介护服务按要介护度分为7个等级，不同等级享受不同的保险金支持。日本介护保险政策的推行为老年人及其家庭解除了后顾之忧，使各类养老服务业形成产业链，老年产业有了新的发展空间。

    日本老年居住和服务设施分类详细，全面覆盖了各类人群的需求，养老模式也逐渐从医院和机构养老向家庭养老过渡。相关居住建筑包括各种层次的老人之家、租赁式的老人住宅、以及银发住宅等，服务设施则主要围绕社区设置，如日托中心、短期入住设施、小规模多功能服务站、在宅介护支援中心、咨询中心等。

    其中，小规模多功能服务站作为介护保险制度的一个重要产物，也是日本政府近年来着力推行的养老服务模式。它通过政府主导下的市场运营模式，实现了嵌入社区中的就近服务，使养老服务全方位进入家庭，介护保险政策得以落地。

    在小规模多功能服务站中，配备有日托护理、上门服务、短期居住和长期居住等老年人基本服务功能，面向所有老年群体。其特点在于：小规模，以小规模功能体嵌入社区的模式，有助于维系老年人原有居住模式、人际关系、家庭氛围和地域熟悉感；近距离，以社区为基本单元，在生活区域内提供所有服务，让老年人能就近、便捷地享受各种服务；全天候，365天，24小时随时提供必要的服务；一站式，日托、上门服务、短期入住、长期居住等服务在一个服务体内集中解决，同时有助于保持护理的连续性，适于应对老年人的各种身心变化；多功能，考虑设施建设的灵活性，可以与其他服务机构拼设，如老人公寓、幼儿园等。

日本居家养老模式启示

    日本在基层社区配制小规模、多功能、社区化的服务设施，是实现居家养老的有力保障，对于当前大力推进社区养老制度的我国而言，具有重要的借鉴价值。不过也需要看到，日本老年社区服务业的蓬勃发展，很大程度上是国家政策的产物。


美国：老年社区的商业化运营
    
    在美国，已经形成了较为全面的养老居住建筑和服务设施类型，全面覆盖身体状况从健康到虚弱，生活自理程度从独立居家生活到需要辅助生活的各阶段老年人，具体包括如独立型老年住宅、老年公寓、连续照料退休社区、老年社区（长者社区）、老年日托中心、护理院、老年痴呆病院、临终关怀、暂缓照料等。

    其中较为典型的一种养老居住模式是老年社区，以成熟的商业化运营模式著称。

    老年社区既是美国郊区化的产物，更源于其特定的地理和社会背景——充裕的土地资源，发达的市场环境，较年轻的老年群体。这类社区多建设在郊外地段，以低密度住宅形式为主，主要面向较年轻、健康、活跃的老年群体，提供居住和配套服务。让老年人享受郊外的清新空气和美好景观的同时，还能充分利用各类休闲娱乐、康体健身设施实现健康向上的生活情趣。整个社区内部形成多层级的设施配置，既有集中的社区配套以满足较大规模的聚会与活动，同时，在每个组团还设有基本配套，满足小组团内部相对全面的生活需求，促进居民对居住邻里的归属感和家庭感。

    有的老年社区不仅提供专门面向老年人的住宅，还为年轻家庭提供适合的居所，实现各年龄阶层的混合居住，既为两代家庭相邻而居提供可能，还能让老年人在与不同年龄段人群广泛的接触中，获得充实与满足。有的社区为老人提供了多种可参与的活动内容，形成上百个由社区居民自行运营的俱乐部和活动项目，使老人老有所乐。有的社区通过与周边的知名大学建立合作关系，可使用大学的教学设施，并提供终身学习项目，从而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所为，老有所学。

美国商业化运营的老年社区
建设模式启示

    美国相对欧洲及其他发达国家而言，其老龄化程度较轻，与中国当前的老龄化阶段较为接近。

    美国老年社区中以健康活跃的退休长者为对象的偏高端产品可以参考学习。

    此外，美国以商业模式运营老年地产的方式值得借鉴，将老年地产与休闲、娱乐、健康、教育等产业整合，更有针对性地提升了地产的价值和吸引力，同时促进了产业链的延伸和整合。


台湾地区：多形式经营破解难题
    
    台湾的养老设施依据经营主体的不同，形成公办公营、公办民营和私立民营等多元化的经营形式，面向老年人市场提供敬老院、高档老年公寓、养生文化村、安养中心等多种居住建筑类型。

    台湾土地资源紧缺，一种常见的老年居住建筑是城区综合体形式的老年公寓。这类老年公寓主要面向中高收入的老年群体，社工参与是其重要特色。

    老年公寓多为高层建筑，在一栋建筑中，既有独立、半独立的老年人居住单间或套房，又配套有全面的公共服务，如馆内门诊、健康咨询、会客、棋牌、表演、餐饮、娱乐、美发、视听等内容。运营模式可以采取租赁式、产权式或产权带租式等多种形式。

台湾经验启示

    其一，抓住时机准确定位是经营的关键。十几年前，台湾经济处于上升期，一些定位准确的高档养老机构迅速抓住目标客户，奠定了良好的经营基础。

    其二，在寸土寸金的城区地段建设综合体形式的老年公寓，更需要明确的目标客户定位。部分定位有偏差的机构遭遇到发展瓶颈。

    其三，要注意养老机构的可持续性发展。民营养老机构最初招收的都是自理老人，但经过入住后若干年的老化衰退，许多老人进入半自理和需要照护状态，多数机构的建筑和服务都有与时俱进的需要。


短评

立足国情探寻适宜养老居住模式

    通过对美国、日本和我国台湾地区养老居住模式的介绍，可以看到，发达国家和地区面对老龄化问题，已经形成较成熟和完善的养老居住体系，通过政府、市场和社会共同参与的方式，为各年龄阶段、不同身体健康状况的老年人提供多元化的居住和配套服务，以实现健康老龄化、积极老龄化的目标。其中有不少经验值得我们学习和借鉴。

    但同时，也应看到，各国养老体系的发展都是建立在本国社会经济发展阶段和政治背景的基础上。因而，需要我们立足本国国情，在充分认知我国老年人群结构特征和需求特点的基础上，积极探寻适合中国的养老居住模式。

    借鉴国际相关经验，结合我国老年人居住需求的调研，笔者认为我国住宅社区可尝试分三个层面来覆盖老年人的居家及社区养老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的户型；二是社区中配建老年公寓；三是在社区内设立小规模多功能的老人服务中心。

    通过这三种建筑类型的有机配置，基本可以满足希望独立居住，希望与子女居住，希望与子女就近但独立居住，希望能得到日托照顾、短期居住以及获得护理服务的各类老人的居住需求。