胃癌可以发生于胃内任何部位,以胃窦部为最多见,约占全部胃癌的一半以上;其次为贲门部,胃体及广泛浸润者较少见。癌肿生长于胃内的不同部位,可以有不同的临床特征。胃窦部胃癌如发生在小弯侧,常以溃疡型最多见,所以上腹部疼痛的症状出现较早。当肿瘤生长延伸至幽门口时,引起幽门功能的障碍或使幽门出现梗阻,则可引起恶心呕吐症状。腹部包块出现的机会与肿瘤的生长类型有关。膨胀型胃癌恶性程度低,发生播散转移较慢,瘤体可发生长得较大。在临床检查时常常可以触摸到上腹部肿块。浸润型胃癌由于肿瘤呈浸润性生长,广泛侵犯胃壁因而临庆检查时上腹部不易触膜到包块。但由于恶性程度较高,肿瘤生长发生浸润转移快,手术反而不能切除,根治的机会少。因此当胃癌出现有上腹部包块时,并不意味已属晚期,特别是有巨大肿块时,患者也应树立信心,不应轻易放弃手术根治机会。
胃底贲门癌的主要表现为心窝部不适,疼痛或胸骨后疼痛。通常伴有进食梗阻感或吞咽困难,这些症状与食管癌的症状相似。胃底及贲门下区的癌肿,常常无明显症状,只有当肿瘤生长浸润延伸至贲门口引起吞咽困难或因肿瘤巨大,发生坏死破溃引起上消化道出血时才引起注意和重视。由于胃底部解剖特点,X线钡餐检查及纤维胃镜检查常易漏诊。如果怀疑有胃底部癌可能时,应仔细检查,以免漏诊。我们在前面已说过,腹部包块是胃癌的重要体征。鉴于解剖结构原因,贲门胃底位于肋弓的后面,纵然在贲门胃底部生长着体积巨大的膨胀型癌,由于被肋弓部遮挡,此时在临床检查时也不能触摸到肿块。
当肿瘤生长在胃体部及大弯侧时,由于胃体较宽广,病人常无明显症状。直到肿瘤的生长使瘤体增大呈圆形或菜花样肿块突入胃腔内,由于肿瘤巨大而且质地较脆,容易坏死、脱落而引起出血。所以胃体癌的首发症状常为上消化道出库存。胃体部位癌肿常以膨胀型癌为多见,由于膨胀型胃癌在胃体部可以生长得较大,故病人检查时常在上腹部可以触摸到包块,但值得一提的是,上腹部不适和疼痛等症状出现较晚。
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