腰腿痛的中医辨证施治

    腰椎间盘突出症是临床常见多发病，以腰腿疼痛，腰部活动受限为主要表现，严重者甚至不能自理生活。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样，有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中，中药辨证内服有着确实的疗效，可以起到明显的活血化瘀，理气软坚，消炎止痛作用。现代研究还证实，中药内服可以减轻炎性反应，缩短炎症期和减轻结缔组织形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质纤维增加，减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。
　　腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。早在《素问》中就提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。
　　一、血瘀腰痛
　　患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。给以活血化瘀，通络止痛的方法，应用腰痛逐瘀汤：桃仁15克，红花15克，当归20克，川芎15克，丹参30克，水蛭15克，三棱15克，莪术15克，元胡15克，全蝎12克，蜈蚣3克，附子10克，肉桂10克，三七粉6克，甘草6克，水煎服。配合逐瘀丸、颈腰胶囊口服。
　　二、风寒腰痛
　　患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。给以祛风止痛，滋补肝肾的方法，应用风寒腰痛汤：独活15克，寄生30克，秦艽15克，鸡血藤30克，伸筋草20克，络石藤15克，牛膝30克，黄芪30克，肉桂10克，附子10克，丹参30克，红花15克，元胡15克，水蛭15克，姜黄15克，炮姜12克，甘草6克，水煎服。配合桂附丸、骨痛丸口服。
　　三、湿热腰痛
　　证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。给以清热利湿的方法，应用清热利湿汤：防己15克，泽泻15克，豨签草20克，海风藤20克，青风藤20克，络石藤15克，鸡血藤30克，黄柏15克，公英30克，地丁30克，云苓15克，猪苓15克，丹参30克，地龙15克，元胡15克，甘草6克，水煎服。配合清浊丸、增生丸口服。
　　四、肾虚腰痛
　　证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。给以滋补肝肾，通络止痛的方法，应用强肾腰痛汤：熟地30克，山药30克，山萸肉15克，枸杞子20克，云苓15克，泽泻15克，补骨脂15克，骨碎补15克，狗脊15克，姜黄15克，龟板15克，鳖甲15克，鹿角胶10克，当归15克，川芎15克，赤芍15克，甘草6克，水煎服。配合参乌丸、通脉丸口服。
　　总之，用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但我们体会，对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起，但其湿热者也较多见，故大多数患者均可辨证为“湿热”，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有良好效果。
　　不可忽视的是，中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如，居处地气潮湿，如多用当归等辛燥之物，体必不受之；天气炎热，即使辨证为体虚当予补剂，也应慎用滋腻膏补之品，以免碍胃。
　　中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、外洗等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克，生草乌30克，桂枝15克，当归15克，鸡血藤30克，小茴香30克，肉桂20克，白芷20克，水煎擦洗腰痛处。或者用热竹罐治疗。腰痛止痛膏外用也有良好的止痛效果。