再谈颈动脉斑块

●颈动脉斑块是反应脑血管硬化程度的窗口，也是岁月留在血管上的痕迹，它的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。

 血管内斑块的形成

❤血管内不断流动的血液所含的脂质成分缓慢沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。

❤经典的斑块发展大致分成四期：

1、脂纹期，血管壁上可以看到脂质的纹路。

2、纤维斑块期，斑块内以纤维样的物质为主。

3、粥样斑块期，斑块内为脂类物质，其表面覆盖纤维样物质。

4、斑块的继发病变期（不稳定斑块），斑块表面的纤维样物质有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期斑块会造成危害！

❤有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成；美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块；日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块；我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。 

❤大多数人的颈动脉斑块，是人在衰老过程中的一种表现。

❤颈动脉超声发现的斑块，主要在纤维斑块期，仅少部分为粥样斑块期→→继发病变期。

 颈内动脉是脑血管的“窗口”和警报器

★血液经由颈动脉流向脑动脉。动脉硬化--脑卒中，动脉硬化先从颈动脉硬化开始，后有脑动脉硬化。

★人所皆知：河道变窄，流速加快，形成湍流和漩涡；遇到阻力，也会形成湍流和漩涡；河道侧拐也可形成湍流和漩涡。湍流和漩涡，形成与河岸垂直的力，冲刷河岸，使河岸受损。

★血流与河水类似，颈动脉的上端分岔形成两个支脉：一支通大脑→颈内动脉；一支通面部→颈外动脉。血液由宽的动脉流入窄的支脉，流速加快，加之分岔处的阻力、分岔的角度，这三个因素共同导致血流在进入颈内动脉后形成湍流和漩涡，湍流和漩涡形成了与颈内动脉血管壁垂直的力，使血管壁内膜容易受损→→斑块→→狭窄。

★所以，颈内动脉的斑块和狭窄早于脑血管，是脑血管的“窗口”和警报器。

★当然，只有不稳定斑块（高风险斑块）才与脑卒中相关。

★看斑块的厚度。斑块厚度＞4mm，可导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。

★看流速。如果流速超过200cm/秒，则说明颈动脉狭窄，需要请专科的医生协助治疗。

★不稳定斑块表面的纤维样物质不完整，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞：

★颈动脉斑块的表面比较粗糙，血小板等成分容易集聚形成血栓，血栓脱落后可随着血液进入脑血管，阻塞脑血管；

★如果颈动脉斑块破裂--随血液进入脑血管，阻塞脑血管；

★破裂的斑块会出血--形成血栓，这样形成的血栓也随着血液进入脑血管，阻塞脑血管；

★年轻人如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化成分、生化条件也都具备，就会迅速形成血凝块堵塞血管。

★如果颈动脉硬化严重，那么脑血管的硬化也不轻，若血压升高，硬化的脑血管就有可能破裂出血。

 颈动脉狭窄的干预

★通过颈动脉B超检查，观察颈动脉斑块性质，是否狭窄，如有狭窄→→粥样斑块期→→继发病变期→→干预。

★颈动脉狭窄的干预标准是：

❤由于斑块的主要成分是脂类物质，降低血液中的脂质成分，控制斑块成分的来源，所以血脂异常就要用他汀类药物治疗；

❤颈动脉管腔被挤占50%以上，对大脑的供血就会不足，需要针对斑块的软硬、面积的大小、斑块的多 少，选择药物治疗、支架介入、斑块剥离手术；

❤颈动脉管腔被挤占80%以上，随时都可能发生脑卒中，急需治疗。

★手术加上良好的药物治疗，可以有效减少脑卒中发生，减少脑卒中致死。

颈动脉斑块是反应脑血管硬化程度的窗口，也是岁月留在血管上的痕迹，它的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。