从“年画娃”说白血病施治

 

□山东省淄博市中医院主任医师 曹元成

    春晚年画娃确诊为白血病。

    除夕在春晚表演《剪花花》的邓鸣贺被家人证实病情。

    凭借一身豫剧本领，再加上长得颇像年画中的娃娃，6岁的小男孩邓鸣贺如今已经有了两年的春晚经验。但今天有媒体报道称，这个如今备受关注的孩子，因罹患白血病，已经住进了北京儿童医院血液科。一时间，震惊与惋惜声四起。

    白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称“血癌”，我国每年新发生白血病病人4万多人。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血液循环、并浸润到全身组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。骨髓化验可发现幼稚细胞明显增高，病情轻重不等。外周血同时有大量的幼稚细胞存在。在中医领域里古代文献中无“白血病”之名称，根据其发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状，分别归属于温病、血症、虚劳、瘰疬等范畴。

    诊断要点

   1.急性白血病：发热常为首发症状，热型不定，常伴有口腔炎，扁桃体周围炎及肺部感染等；半数以上病例呈进行性贫血。出血以肌肤、口腔、鼻腔多见，严重者则发生广泛而弥漫性的血管内凝血，并有内脏或颅内出血。各组织浸润表现：肝脾及淋巴结肿大，以淋巴细胞白血病较明显，骨关节疼痛，胸骨压痛明显。头痛、头晕、呕吐、颈项强直等则为脑膜或中枢神经系统白血病表现。血象：白细胞总数不一，病程晚期可明显增加，多出现幼稚细胞，原始细胞在30%～90%，红细胞及血红蛋白降低，血小板减少。骨髓增生极度活跃，主要为原始的白血病细胞大量增生。原始细胞≥30%有诊断价值，伴有细胞成熟障碍，核浆发育不平衡。

   2.慢性白血病：起病大多徐缓，早期常无自觉症状，因体检或某种机会发现无诱因的白细胞数增高或脾肿大。易疲劳乏力，多汗，畏热，低热；因贫血而引起头晕，心悸，气短。体检均有脾肿大，淋巴结肿大，多为无痛性。确立诊断需依赖周围血象和骨髓象：慢性粒细胞性白血病以粒系统中间型细胞和巨核系细胞显著增生为主，可发现部分染色体阳性细胞。慢性淋巴细胞性白血病则以淋巴系统的小型淋巴细胞增生占绝对优势。

    急性白血病施治原则：

气阴两虚治则：益气养阴，解毒凉血。热毒炽盛治则：清热解毒，凉血止血。痰瘀阻结治则：清热化瘀，消痰散结。

    慢性白血病施治原则：

    气阴两虚治则：益气养阴，清热解毒。给以气阴双补汤：人参10克，白术15克，山药30克，熟地30克，山萸肉20克，枸杞20克，龙眼肉20克，黄精20克，玉竹15克，连翘20克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，阿胶10克，甘草6克，水煎服。人参归脾丸、珍珠灵芝片、生血丸口服。

    气滞血瘀治则：理气化瘀，凉血解毒。给以行气化瘀汤：柴胡10克，杭芍20克，香附12克，川芎12克，当归15克，丹参30克，生地30克，丹皮12克，紫草12克，茅根30克，石膏20克，连翘20克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，黄药子10克，甘草6克，水煎服。沉香丸、逐瘀片、益髓丸口服。

    正虚瘀结治则：益气养血，散结化瘀。给以消瘤化瘀汤：党参30克，白术15克，山药30克，山萸肉20克，龙眼肉20克，当归15克，杭芍20克，丹参20克，丹皮15克，紫参12克，紫草12克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，虎杖20克，黄药子12克，全蝎10克，鹿角胶10克，甘草6克，水煎服。益髓丸、消瘤丸、小金丸口服。