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风湿患者要防骨松
免疫因子引起骨破坏    激素治疗降低骨密度
风湿患者要防骨松
首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科博士   周  航
        骨质疏松是一种以全身性骨代谢障碍为特点的疾病,风湿免疫科的患者常常是骨松症的高危人群,其原因主要有两方面。
                  1.风湿骨病、关节炎等导致骨吸收和骨破坏增加。比如类风湿关节炎患者,在疾病早期即可出现近关节端或关节周围的骨质疏松,这与疾病活动度及关节局部症状有关。系统性红斑狼疮的患者,即使有雌激素的保护,但是由于免疫炎症因子作用于成骨细胞、破骨细胞,引起自身免疫性骨破坏的发生,也会出现骨量流失、骨质疏松。
        2.激素治疗。风湿病患者需要长期应用激素治疗,激素会损害骨代谢,继发性骨质疏松。在长期使用糖皮质激素治疗的患者中,骨折发生率约为30%~50%。美国风湿病学会对糖皮质激素诱导的骨质疏松防治共识建议,开始接受糖皮质激素治疗的患者,需要进行基础骨密度测量,以后每6个月复查1次; 接受预防性抗骨松治疗者,每年复查1次。
        风湿病相关的骨质疏松症的临床表现与其他类型的骨质疏松症表现相同,早期可无明显症状,只能通过影像学进行诊断。当骨质疏松进一步发展,随着骨密度及骨强度的持续下降,可出现骨痛、活动受限甚至骨折。
        对于风湿病导致的骨质疏松患者,首先应进行最基础的抗骨质疏松治疗,即补充钙与维生素D,外源性增加钙的摄入并提高钙的吸收利用。若患者应用糖皮质激素,则应加用双磷酸盐等药物。此外,甲状旁腺激素、降钙素、硬骨素等也可用于治疗骨质疏松症。但是最重要的仍是对患者的教育和改善其生活方式,在药物治疗的基础上,骨质疏松症患者应该注意维持正常体重,适当增加负重锻炼。▲
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来自:云中公子  > 防病
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