《玄机奥旨》第四十一讲：火攻误治

新冠肺炎从五运六气来讲有三个因素：太阳寒水束表，少阳相火不能升天，太阴湿土阻遏。太阳寒水束表，太阴湿土阻遏，太阳是阳水，太阴是阴水，都可以导致少阳相火不能升天。木郁郁久乃发，发为“暴热乃出”，发为温病。这是从运气学上来讲发病机制，由于环境的改变，到人身上也表现为太阳、太阴和少阳的病。

由于这个病有典型的太阳寒水束表，病人有明显的寒象，有明显的寒象就需要解寒，是可以使用温药的。比如说一些辛温解表的药物，甚至有些人，有阳虚的人，容易太阳寒水束表，有个别的人，偶尔还可以用到附子的，包括无症状感染者。“少阴病，始得之，脉沉者，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无症，故微发汗也”。这种人正邪不争，严重的阳虚，是一个无症状感染，长期的不转阴，有的人一个月都不转阴，这个时候用麻黄附子甘草汤加黄芩、郁金这类似的药物，有些效果。但是附子不重用，麻黄、附子不重用，“微发汗”。一般来讲就是3克麻黄，6克附子，3克甘草，来6到9克黄芩，来9克到15克郁金，这些药在里面。

那么为什么要慎用附子？附子温阳是可以解热的，因为是寒邪束表所导致的热。前面讲过寒热相争（《玄机奥旨》第十三讲：寒热相争），指的是太阳的寒水束表导致的恶寒发热，为什么要慎用附子？因为张仲景在《伤寒论》里面反反复复讲火攻误治，杀人如麻。

张仲景讲火攻误治，杀人如麻，讲了几点，我们随便讲几个。“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”。太阳病，如果重用附片，或者用熏法，容易导致化热转阳明，其中有一条讲的非常的经典，叫做“脉浮，热甚，此为实。而反灸之，实以虚治，因火而动，必咽燥、唾血。”。这个例子在这次木郁流行中太常见了，好多人给我这个反应，“哎吆，我这两天不行，这个怕快要死了”，这个时候，他说的咽喉干燥，口吐脓血，说的就是牙龈出血这些，然后高烧，幸亏神志还清醒，问问情况，好多用附片，用灸法。

因为之前说过了，这个病可以表现为：第一，恶寒发热，知道是表证，但这个人可以表现脚凉，自己怕冷，膝关节以下凉，似乎一个典型的肾阳虚的表现，但是他不是肾阳虚，我们前面专门给大家讲过，这个脚凉是怎么回事，要与真正的肾阳虚相区别。好多人附片就上去了，包括灸法就上去了，上去之后，口燥咽干，体温急速上升。牙龈出血，咳痰有血，高烧，这次太多了。

《静心斋校注伤寒论》讲过，

132条，脉浮，热甚，此为实。而反灸之，实以虚治，因火而动，必咽燥、唾血。

第133条叫微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中。火气虽微，内攻有力。焦骨伤筋，血难复也。

第134条脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛。病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

这里讲的火逆，火逆指的是什么？指的是《伤寒论》的诸逆之意，就是说不正确的汗、吐、下、温，就叫做逆，逆治。不应该这么治，就叫逆，其中有一逆就是火逆。经常说“知犯何逆”，你知道他犯何逆了吗？乱用附片犯火逆。

讲风温的时候，也就是《静心斋校注伤寒论》，“第10条若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微者发黄色，剧则如惊痫”。犯火逆的话，在风温的时候，“微者发黄色”，什么叫“微者发黄色”？中毒性肝炎！“剧者如惊痫”，什么叫“剧者如惊痫”？中毒性脑病！所以去看张仲景描述的这种火逆，逆就是误治，火逆导致脑病出现惊狂，惊痫就是抽风，外感病中非常常见。惊狂、惊痫抽风，烦躁抽风，这是第一个脑病。第二个发黄，就是中毒性肝损伤。第三个清血，清血或者燥血。清血或者唾血就是什么？就是咳血，咳血或者唾液里面带血或者大便拉血，包括痔疮犯了，大便拉血，就是出血，所以常见的就是出血，热迫血行，脑病，肝损伤。

我自己是干传染病出身的，当过西医的大夫，这个由于误用中药温法导致肝损伤、爆发性肝衰竭，数不胜数。比如说在肝炎中，温病肝炎有个湿重热重，有所谓阴黄阳黄，里头有茵陈术附汤，还有一个茵陈五苓散。扶阳的人，没有真正认识到什么时间，该用茵陈术附汤，什么时间该用茵陈五苓散。好多茵陈术附汤吃了以后，就会发生爆发性肝衰竭的。在我职业生涯之中，看到的是杀人无数，因为我干过西医的大夫。所以西医很反感中医，好多专门干西医这个科的人，一提起中医，认为你们不是在救人，你们是在杀人。

当然西医说的也不一定对，就是中医不是杀人，也是在救人，对扶阳来说，确实有很好的疗效。但是在温病中真的应该深刻认识到什么时间该用附子。太阳病，太阳伤寒，因为有太阳寒水束表，用了附片之后，有几个转归。一个转归就是，这个人确实是太阳寒水束表，严重的阳虚，确实是没有看到伏热的表现，真的是一派阳虚的时候，这个时候可以加点附子，不是说绝对不能用，但是他一旦有伏阳，用了附片之后，这个人往往病情加重。尤其是在早期，早期容易发生肺炎，用了附子之后，诱发细胞因子风暴，导致患者死亡。所以小柴胡汤慎用附子就在这里，小柴胡汤是正邪相争，正是炎症反应重的时候，加了附子，正邪相争急速增加，导致患者死亡数不胜数。

当然小柴胡汤加附子促进正邪相争，也救人，确实也有效，有的人也缓解了。但是要知道，今天的医学因为一个小小的疾病，就让他命悬一线，虽然很有效，虽然也救了很多人，也治了很多人，虽然可能也效如桴鼓，但是今天的医学，安全性是高于有效性的！不能一个小病夺人性命，救活了九十个和治死了十个，是功是过？按照今天的医学，只要不是一个严重致死性疾病，你是过，你不是功！

表寒束表的时候麻黄配附子，促进解表，不一定非得要用麻黄去配，我讲大的原则，不需不要去纠结于我的话。你说你要用再造散，羌活、独活去配附子，不用麻黄，羌活、独活又怎么地了吗？大家不要非得要去抬杠，没有意义，一个是麻黄配附子，有助于解表，这是用附片好的一方面。第二个有正邪相争，正邪相争不够的时候，明显正邪相争不够，正气、阳气不够的时候。这个时候温阳促进正邪相争，这是它的好处。

第二个弊端，弊端就是假如没有给开表的情况下，单纯去温阳，容易导致《伤寒论》讲的，邪无出路，迅速化热，我们刚才讲的这一条。第二个弊端就是严重的炎症反应。正邪相争有个度，正邪不相争病好不了，正邪相争太过，细胞因子风暴出现，出现爆发性脏器功能衰竭。比如说肝炎，乙肝病毒来了以后，也是一个湿热病，如果这个人经常脾虚，平时脾虚的人，正邪相争不够，肝炎就容易慢性化；如果相争，抗邪有力，急性肝炎就好了；如果相争太过，爆发性肝衰竭就死了。所以《金匮要略》讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。不实脾，急性肝炎好不了，就慢性化，但是“四季脾旺不受邪，既勿补之，勿犯虚虚实实之弊”。

所以说这个病得了后，确实有阳虚的，不是这个病阳虚，他体质本身就是阳虚，这个阳虚的人感染了这个病，我们是怎么做的？对无症状的，无症状又长期不转阴的，用麻黄附子甘草汤，给透一下表，促进病毒转阴。对有症状的，明显的恶寒发热的又阳虚的人，处方都没改。用的二加柴苓汤，一副药，两副药，吃一天，两个小时吃一次，用什么办法？用大剂量的党参，二加柴五苓汤里头不是30克党参吗？一天吃两副药不就等于60克党参了吗？大剂量的党参，气有余就是火，暂时解决用附片的问题，安全。用党参以后气有余就是火，两小时吃一次，这个时候党参的量大了，补气过头了，简单的说，用补气药是能够产热的，这个时候只要等外感的症状一缓解了，这个药就减量了，就不需要一天吃两副了，就不容易出现火逆的情况，因为你是一个正常人，两小时吃一次药，39度退到36度，不需要再两小时吃一次了，就没有这些弊端，至于这个病好了以后，本身是阳虚的人，该温阳温阳。没有说过阳虚的人不能温阳，先把温病给治了，现在就发着烧，就是39度，40度，舌淡苔白腻，烧着，用了附片之后，这个病人的话，要么热解，配上你的羌活 独活，要么热就解了；热不解汗不出，这人重症死了。完全可以用二加柴苓汤里党参，是30克在里面，两小时吃一次，你一天吃两剂，就等于用了60克党参，本身就有助阳的作用，只是说助阳作用不持久，不能根本改变这个病人的阳虚体质。

现在没想过改变他阳虚体质，现在就是要这个不持久的助阳力，补气助阳作用，是不持久的，现在就是想用这把力气，这一把火，先把病给控制住。至于这个病好了以后，该温阳温阳，你说你要用一克附片，10克附片，100克附片，爱咋地咋地，先把这个人的病治了，再去说改善他的体质，这样是最安全的！在临床上我干过传染科，我是当过西医大夫的，西医有时候情绪上来了，也不客观，有的对中医可以说是深恶痛绝，我就给他们讲中医的好处。在西医面前我就说中医好，但是在中医面前，在自己人面前，要告诉大家，扶阳是非常好的一种治疗方法，是中医很特殊的一个手段，确实能够治重病，治大病，但是在温病的时候不是不可以用，慎之，慎之，你笔下是条命！

尤其是木郁这个病，阳气是被怫郁在内，化火，同时又有怕冷，又有手脚冰凉，阳气是怫郁在内，这个时候应该是疏之达之，木曰曲直。现在由于寒气束表，少阳相火不能升天，木曲了，委屈了，在那哭，去拍拍他的肩膀，舒达舒达，拥抱拥抱他，做做仰卧起坐，扩扩胸，伸伸胳膊，疏达他，木曰曲直，现在曲了，生病了，现在让他舒展开。为什么这里头一个关键用小柴胡汤？这个时候木曲了，阳气不达于四末，肝为罢极之本，木曲了阳气不达于四末，就像四逆散，本质是一样的，那么先来疏达它，然后阳气达于四末，寒也退，热也退。

一见寒就用附片，和一见热就用石膏，犯得是相同的错，在温病中见寒用附片，和见热用石膏，本质是相同的，犯得都是相同的错误，慎之，慎之！柴苓汤里面不光有小柴胡汤疏达，里头还有桂枝，桂枝就是温阳通表的。麻黄汤除了桂枝就不出汗，麻黄汤去了桂枝叫三拗汤，是止咳的。要发表那都要加桂枝，桂枝能够通经，能够助火，西医说能够扩张外周血管，引起发汗，解热镇痛药，中医说走少阴，温的是君火，没有温相火。附子是温相火的，尤其是在这个病上，用附子温相火，一定要小心又小心！

这个处方里头有温君火的桂枝，桂枝能解表，桂枝能温阳，桂枝能化湿，里头有桂皮醇，有挥发油，具有解表和化湿的作用。桂枝还能健脾，促进胃肠道的蠕动，对太阴湿土有作用，所以桂枝配白术、茯苓、猪苓这些，五苓散能够解表、行水、健脾。这个方里面用的温阳的药核心就是桂枝，当然桂枝温阳不像附子的劲儿这么大，真正对阳虚的时候，阳虚比较明显的，桂枝就不够，不好使。没有用附片，用了党参去替代，大剂量的党参来暂时性的解决正邪相争不足，然后把病邪给它去了以后，体质是什么样就什么样。如果真的是阳虚，“发汗后，病不解，反恶寒，芍药甘草附子汤”，可以，没问题，体质阳虚的，你爱咋地咋地，但是先把病治好再说。如果在一个急性的严重的炎症反应之中，用附片小心导致爆发性脏器衰竭，就是一个致死性的炎症反应，一定得小心。在新冠上看到了，看到的特别多的是在肝炎患者，看到了导致要他命的情况，所以慎之再慎之！

是不是在严重感染性疾病就不能用附子？不是。这种严重感染性疾病，由于阳虚所导致，石膏配附子，治疗严重感染性疾病。比如说淋巴瘤白血病，以前讲过我老师的一个案例，就是血液系统肿瘤，发生感染，抗生素没效，因为他免疫系统功能有障碍。使用的是石膏配附片，这个方法我也用。首先不是传染病，是有感染，是有热病，但是不是传染病，不是疫和疠。第二，这种人由于阳虚，出现免疫抑制或者免疫缺陷，白细胞不能够吞噬细菌，不能吞噬细菌导致感染，迁延不愈，它是什么感染？它是细菌感染！细菌感染！细菌感染！细菌感染！细菌感染！白细胞不能吞噬细菌，白细胞里的粒细胞，吞噬细菌以后，在粒细胞里面发生一个氧化反应，杀死细菌，这个氧化反应需要能量，杀死细菌。消耗能量，杀死细菌，最后这个白细胞变成脓细胞，由白色变成黄色，舌面上应该是由白苔变成黄苔，脓细胞从舌面上跑出来，游走在舌的舌面，就把舌苔可以染成黄色，但是它不变黄色，说明粒细胞吞噬细菌的功能有异常。

这种感染才会考虑用石膏去配附子，往往有出乎寻常的疗效，和现在讲的疫病是两回事。不是说在热病中绝对不能用附片，从来没有说过热病中绝对不能用附片，《金匮》还有个竹叶汤，有竹叶、葛根、附子，绝对没有说过在热病中一定不能用附片。我是说在外感传染病中，要使用附片，一定要谨慎！