《玄机奥旨》第十三讲：寒热相争

太阳病的特点是恶寒发热，恶寒是太阳的寒气所致，伤了寒，发热是少阴的热气出表，所以表现为恶寒发热。少阳病的特点是寒热往来，阳明病的特点是但热不寒。实际在临床操作中有很大的困难，比如说这次新冠，病人常常高烧，烧到三十九、四十、四十一、四十二度，这么高的体温，肯定该从阳明病上去治加石膏、知母，对不对？但是如果加上了石膏、知母，退烧会更慢，为什么？因为这个发烧，这个病是木郁致病，是柴苓汤加羌活、防风。

木郁致病是少阳之火不能升天。为什么少阳之火不能升天？被太阳的寒水给闭住了，所以用五苓散治水，用羌活、防风散太阳的寒。这个时候的高烧是“体若燔炭，汗出而散”，身体烧到40度以上，就像烧炭一样，“体若燔炭，汗出而散”。这个时候应该发表，发什么表？是寒湿在表，感受到太阳的寒气和水气，只有五苓散加羌活、防风去发表。当表气解了，汗出来，烧就退了，而这个时候去加上石膏、知母，是助长太阳的寒气，会延长发烧的时间。如果太阳的寒气进一步助长了，少阳的相火给郁闭了，那么会发生什么？会出现肝病。在《镜心斋校注伤寒论》讲风温的时候，就讲到“微者发黄色”，出现中毒性肝损伤。

在这种情况下，如果没有强烈的疏风散寒和强烈的疏肝解郁的处方基础上，妄用大剂量的石膏、知母，往往会出现中毒性肝损伤。因为太阳的寒水之气闭住了我们的机体，使得少阳火气不能升天。怎么区别少阳前面的太阳病和后面的阳明病呢？怎么知道该不该用石膏、知母呢？可以告诉你几个区别：第一，恶寒发热和但热不寒，太阳的寒气闭住了，是恶寒发热，阳明病是但热不寒，这个人发着四十度的高烧，还盖着被条，如果是阳明病烧到四十度，早就不盖被条了。第二，这个人烧到四十度不出汗，那就是被太阳的寒水给闭住了腠理。如果阳明病烧到四十度，一身都是汗，“大热、大渴、大汗、脉洪大”。第三，如果这个人是太阳寒水之气闭住了腠理，苔是白腻苔。太阳病苔白，阳明病苔黄。太阳病的寒气是薄白苔，太阳病的寒水之气是白腻苔；阳明病是黄燥苔，阳明病夹湿是黄腻苔，一个苔白，一个苔黄。第四，太阳病的脉浮，阳明病的脉洪。但是由于太阳病高烧的时候，体温增加，心输出量增加，脉浮也有力。因为太阳病的特点，肾上腺素分泌增加导致脉搏表浅，脉就显得浮。如果高烧的时候，循环动力增强，脉在浮的基础上又显得有力，就容易跟阳明病单纯的洪脉相混淆。因为大部分人脉诊的水平还是有限的，所以讲脉就放在最后。

可以看到有几个区别，一个是恶寒发热，发热的时候盖被条，一个高烧的时候根本不想盖被条；最简单的一个是白苔，一个是黄苔；一个是发烧的时候没汗，一个发烧的时候全身都是汗。前者是太阳寒气或者是寒水之气，闭住了少阳相火升天，这个时候该用五苓散加羌活、防风，再合小柴胡汤就是二加柴苓汤。高烧不怕的，每两小时吃一道药，一天甚至可以吃两、三副，两到三小时吃一道直到体温退到正常，大概半天到一天体温几乎都退下来了，多数人半天，有的人可能体质有异常，比如有血虚、气虚等等，就会慢一点，正常情况下半天烧就都退了。这个时候高烧就上石膏、知母，就闭住了太阳的寒气，从中医上讲，对体质会有影响，寒气或寒水之气凝聚在肺，结而为冰，可能在将来会出现一些其他的影响。

大家学了这么久的《伤寒论》，是不是真的把太阳病、少阳病、阳明病给整明白了？看到太湖的学习的群里面，很多人高烧用石膏、知母等等，五花八门不一而足。大家学了那么久，那么多年的《伤寒论》可能都还没入门，以至于大家对寒热相争和显火独燎都不太清楚。阳明病是显火独燎，那个火是病理之火，是炎的火，叫做显火；燎就是火在往上烧的意思，叫显火独燎。阳明病“显火上行独燎其面”，的特点往往满脸通红，太阳病是寒热相争，是太阳的寒气和少阴的热气在相争。少阴热气出于瞳孔就是卫气，特点就是虽然高烧但不像阳明病那样满脸通红，因为是寒气郁闭的。所以大家需要真正的去理解中医的理论。

比如讲最近治疗的一个新冠的例子：一位女性患者突然发生崩证，就是不停地出血，出血期间就已经感染了新冠，用上了止血饮，三副药血停了，但是新冠的症状出来了。她前几天接触病人还没有症状，血刚停，新冠的症状就来了，烧到四十多度，烧了一整天，就表现一个典型的壮热。那这种情况下应该是二加柴苓汤合当归芍药散，但是缺药，就用二加柴苓汤。那么在二加柴苓汤的基础上，正好还有一点地骨皮，赶快就把这个加进去。壮热持续的烧到四十多度，烧了一天，那么用的就是二加柴苓汤，因为她是一个淡白舌，不出汗还恶寒，那么就持续的用二加柴苓汤治疗。就是持续烧到四十多度都没有改变这个处方，其实也没有药也没法变，但肯定就是这个处方持续的吃才是对的。

如果加了石膏、知母以后，太阳寒水闭在肺上了，将来会出问题。怎么知道寒水闭在肺上了呢？舌头伸出来，舌尖会像泥浆一样，就是以前讲过的寒湿入营的舌，仅仅在舌尖的位置，舌尖后像泥浆一样，寒湿就闭在肺里头了。这位患者本身肺就不好，如果再把寒湿给闭阻在肺里头，日后会有问题。

石膏一定要注意什么时候能用，什么时候不能用。在温病中用石膏、知母，有没有到阳明病，该不该用石膏、知母，要有非常明确的判断，这一点大家一定要清晰，就算搞不清楚，用葛根都行，葛根的力量小。但是学了《伤寒论》的知识，最起码太阳病、阳明病得分清楚。记住一条，不是遇到高烧，就用石膏、知母，《内经》有句话，“体若燔炭，汗出而散”。要用石膏、知母，这个人一定是有汗的。如果这个人无汗符合太阳病的表现，退烧就是发表，把寒邪解了，烧就退了，那个热不是阳明的显火，是少阴的君火出表与寒邪相争所导致的。