恐怖性神经症

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　　恐怖性神经症又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。
　　在正常人中都有过这种恐怖心态。正常的恐怖与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳惊”说的就是这个道理。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，如对动物园里关在笼子里的虎、豹是不怕的，但一旦老虎上街，必然惊恐万分，这就是害怕心理。故恐怖对正常人来说是种有益的防御反应。恐怖心态还和陌生的事物有关，由于陌生产生对前景的不确定性，使人缺乏安全感，或者过于注重得失，就会害怕。但是人都有自我控制能力，这些害怕一般不影响我们的正常生活。只有当害怕和现实危险不成比例，而且对生活工作造成严重影响时，我们才诊断为“恐怖症”。恐怖性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐怖。
　　
　　恐怖症的临床表现形式是多种多样的，常见的有：
　　(1)场所恐怖症：在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。交通工具恐怖症。这里的典型是广场恐怖症，患者在看到周围都是人或空无一人时，会产生剧烈的恐怖，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒死感或焦虑不安。有的患者对高空、黑暗等产生恐怖，而不愿立足于高处，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时，患者的恐怖症状有所减轻。在咨询心理疾病的人群中，“广场恐惧症”已经成为了一种常见病，在３０－３５岁的女性中最为多见，而据上海心理咨询中心专家张海音说：向他咨询的男性“广场恐惧症”患者中，十有八、九沉湎网络。
　　(2)社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐怖。患者在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。如果患者害怕与他人对视，则称为对视恐怖。如果患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红，则称为赤面恐怖。
　　(3)物体恐怖症：患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐怖的男女患者比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，而不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有的患者可表现为害怕见到血液等。
　　(4)自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。
　　
　　恐怖症和生活方式、生活节奏有关。和焦虑症、抑郁症等心理疾病一样，在现代化社会中恐怖症发生率有明显的增加势头。知识和信息的大量增加有时会伴生空虚和精神脆弱。专家研究显示：６０－７０年代出生，拥有高学历，已经踏入工作岗位，并且事业小成，在办公室从事管理工作，工作认真、勤奋、有前途的人最容易得心理疾病。这个调查结果和一些发达国家的研究结果相似。
　　因为诱发它们的原因是社会现代化进程中出现的新问题，因此，治疗时也就需要一些新的方式。
　　
　　
　　参考资料：学校恐怖症
　　我们在心理咨询门诊曾遇到这样一个病人，中年男性，在某工厂当工人，因同班组的一个工人得了胃癌而死亡，从此他对患有癌症的病人非常害怕，不愿与其他人谈论有关癌症的词和事。逐渐地恐癌心理愈来愈强烈，以致于每当听到癌症一词就不寒而FDB3，感到十分紧张。当听说单位上某人又患了癌症后，则焦虑不安，惶惶不可终日，甚至对得癌症病人的身影都不敢看上一眼。为了避免与癌症病人用过的物品接触，竟不敢上街买任何东西，总是担心万一癌症病人接触的物品“传染”给自己怎么办?后来他对家里人从外购来的衣服总要洗了一遍又一遍，总担心他们从外面带来某种癌细胞，甚至拒绝邻居到他家里串门。这种情况使亲人及邻里都难以理解，有时因此而发生误会，加重情绪不快。这种情况持续近一年。病人有就医愿望，迫切要求医生给予治疗。经询问病史乃详细精神检查并做了心理测验后发现，该病人患的是恐怖症，给予心理治疗配合抗焦虑药治疗二月，恐癌心理消失。
　　这位病人的表现，属于心理障碍的一种，是恐怖症。一些人往往对这种病认识不足，认为他是性格古怪，其实不然。本病的特点是，有明确的恐怖对象，对某种环境或某些事物产生严重的恐惧和不安，这与正常人中的害怕心理不同。在正常人中也可有害怕某事、某物的心理，但只是偶尔现象，情绪反应也不强烈。一旦得了这种病不必过分担忧，目前是完全有办法治愈的。
　　(1)心理咨询：去精神病院，向精神科医师咨询。
　　(2)脱敏疗法：如将患者先带到肿瘤医院门前看看，然后逐渐到其门诊室走走，再到肿瘤病房转转，有计划地接触癌症病人的物品、坐一坐癌症病人坐过的沙发，与癌症病人交谈、握手等，每前进一步，就给予精神或物质的鼓励。如畏缩、后退，就取消某种享受。反复多次，最终使其逐步适应，以消除。
　　(3)使用抗焦虑药：在脱敏治疗过程中，病人往往可出现更加焦虑、恐怖的情绪，此时可给予适量心得安或安定口服，以去除上述症状，使脱敏疗法得以顺利进行。
　　
　　控制恐惧的方法主要有以下几种：
　　转移刺激：把刺激物暂时移开，但不能消除对刺激的恐惧。有的学者报告，一个小孩看见田鸡就很惧怕，在两个月之内不让小孩见到田鸡，就消除了惧怕。可以后，小孩又见到了田鸡他仍然和从前一样恐惧。这种方法其效果不理想。
　　屡现刺激：这是让人反复接受恐惧的刺激，使其逐渐适应这种刺激，而不再惧怕。例如，有的人害怕针灸疗法，但针灸对他的疾病有较好的疗效，这时医务人员就要对病人讲解针灸的知识，针灸治疗疾病的好处，而且每天都给他适当进行针灸，这样时间长了病人也就慢慢适应了，不但不怕针灸反而很喜欢这种治病的方法。使用这种方法控制恐惧是受一定限制的。比如，有的病人害怕针灸治病，甚至于见到一见到那么的针灸针就吓得晕过去，在这种情况下硬让他接受针灸治疗反而会增加他对针灸的恐惧情绪，得不到预期的效果。 条件联系法：有人做过试验，一个3岁的小孩见了兔子就害怕，那么以后在他吃饭时，把盛有兔子的笼子放在较远的地方。从此每次在他吃饭时都把兔笼子提出来，而且逐渐缩短他与兔子的距离，结果是小孩不但消除对兔子的恐惧，而且常把小兔放在自己腿上玩耍。
　　掌握知识法：人的恐惧大多是缺乏科学知识胡思乱想而造成的。有的学者说：“愚笨和不安定产生恐惧，知识和保障却拒绝恐惧。”有的学者进一步指出“知识完全的时候，所有恐惧，将统统消失”所以人们要多学习知织多看书，以科学的头脑去取代恐惧的心理。这种方法不但效果好，而且还可增长知识。转移注意：使自己从恐惧的对象上转移到与他无关的方面去。比如，有的小孩最怕打针，但为了治病必须打针。这时医务人员在给他打针时，让小孩看看墙上的画，或给他个小玩具，使他的注意力集中在画或玩具上，而不再注意打针，恐惧也就消除了。这是一种比较有数的方法。
　　直接动作：这是充分爱挥自已的主观能动性，积极主动地去接触恐惧的东西，达到消除恐惧的目地；例如，有人怕在众人面前讲话，以后凡是遇有这种场合，自己非但不退缩，反而主动讲，锻炼自己的意志，提高自己的工作能力。
　　
　　社交恐怖症自我防治方法
　　社交恐怖症主要是由一种“怕”心理引起，如怕见陌生人、怕难为情、怕表现自我等。本症是在多年的日常生活、工作、学习中形成的，因此防治就需要在长期的日常生活、工作、学习中，逐步培养对外界的适应能力，有意识地多接触周围的人和事。尽管起初会不太习惯，有时会出现失态的情景，会怕和难为情，可应该明白，任何人不是天生就具有那种良好的社交心理和手段的，人需要在后天的社交活动中培养，才能变得自如起来。
　　防治社交恐怖症，要从心理上去掉在社交中的自卑感。若带着消极的心理，常常会使自己不愿多说话、不愿多活动。其实，每个人都有自己的长处和短处，在社交上不如别人，并不是什么都不如别人，要多想一想自己的长处。不习惯社交的人，尤其要去掉自卑感，树立一种自强、自信、自立的自我精神，只有这样，在心理上才能战胜消极，在待人接物中，变得主动、显得落落大方。
　　防治社交恐怖症，还要在心理上去掉“怕”字，正常的社交活动，并不带有什么神秘的色彩，只不过是社会间人与人的交往与应酬。因此过分注意自己社交中的言谈举止是多余的，随和、大方、自然、平时怎么说、怎么做，社交中也如此，时间长了，社交就习惯了。
　　防治社交恐怖症还要注意社交的形式，如社交前可带着明确的社交内容参加社交。心理上有了具体社交内容，就可以把注意力从自身转移到事物上，不致于过分紧张。初次社交可以在社交活动比较老练的人陪伴下，由陪伴者唱“主角”，自己唱“配角”，这样既可以学到别人的社交方式，又可以借以训练自己的社交能力，防止社交中出现尴尬局面。
　　
　　推荐参考：《心理健康特快》的焦虑和恐怖的心理咨询
　　恐惧症
　　随着现代生活节奏的加快，在各年龄阶段恐惧对于每个人来说，向导乎无处不在，佻也许害怕老师走进教室，你也许害怕乘坐电梯；你也许总是担心你要退休；你也许害怕黑暗，疼痛，孤独……甚至乐害怕自己会获奖。事实上，恐惧是一种秀有益的情绪活动，当你遇到恐惧进，佻的身体会产生一些生理变化，心跳和对外界的反庆会加快，瞳孔会放大，大量产生触觉的肾上腺素涌入血流。面对大火和行将发生的灾难，恐惧会促使你本能地躲避灾难而保全自己的生命，同样的，你若遇到心理上而非生旦的危险，恐惧会使你尽快采取保护措施，只有当恐惧大于你所面临的危险时，它才成为一种负担。
　　恐惧又对人体健康危害极大，强烈的恐布气氛和突发性恐怖事件，会使人的神经中枢受到强烈的刺激的影响，其正常的功能发挥，处于生长发育阶段的儿童，各组织器官较为脆弱，功能亦不完善，在遭受突然惊恐后，公出现面色苍白，出汗不止，甚至休克，死亡。时常有恐惧情绪出现，会导致发育减慢，语言障碍，听视力下降和消化系统疾病。
　　恐惧对儿童的心理危害更大，以致到了青春期由恐惧心理诱发恐惧症。
　　临床症状：
　　（1）情感系统症状（略）
　　（2）行为系统症状（略）
　　（3）思维系统症状（略）
　　（4）躯体症状：全为各器官机能的症状群（略）
　　恐惧症的症状表现因人而异，其内容形式各异，诸葛亮如雷雨恐惧症，恐癌症，尖锐器物恐惧症状，乘车、船、飞机恐惧症等等，各种恐惧症均有其相应的情绪、行为、思维、躯体部份器民机能等症状。
　　恐惧症的发生原因，一般者是由于某种令人恐怖的刺激情境的强烈刺激或长期作用造成的，除了客观因素之外，个人的认识水平和个体的神经系统的强、弱，而授性个人的生活经验、意志品质方面的偏差和缺陷也是造成恐惧症的原因。
　　治疗：
　　（1）认知领悟疗法：引志领悟潜存于心底的症结，对过去精神创伤和体验进行回忆和分析，以正确的态度重新认识这些体验，促进认知改变过程，改变其思维中的某些不合理的观念，降低逢我期望水平和感受性。
　　（2）脱敏疗法：指志患者滔滔除各种恐惧反庆教一些克服恐惧的适庆笥心理训练方法，学会自制，自我安慰和自我解脱，增强人格的坚毅性和性格的开放性，建立正确的情绪反庆和行为方式。
　　（3）行为疗法：帮助患者转移注意力或多想些美好的事情，多参加集体活动。
　　（4）药物疗法：（略）。
　　
　　“恐怖症”的中国诊断标准 2001-4-38:39:13
　　
　　神经症的诊断标准
　　本症为一组精神障碍，除癔症外，没有精神病性症状，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。
　　【诊断标准】
　　一、症状标准，以下述神经症性综合征之一为主要临床相：
　　1.癔症性分离症状或转换症状；
　　2.轻度抑郁症状；
　　3.恐怖症状；
　　4.强迫症状；
　　5.惊恐发作；
　　6.广泛性焦虑症状；
　　7.疑病症状；
　　8.神经衰弱症状；
　　9.其他神经症症状或上述症状的混合。
　　二、严重程度标准，因上述症状，造成至少下述情况之一：
　　1.妨碍工作、学习、生活或社交；
　　2.无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。
　　三、病程标准，除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。
　　四、排除标准，确诊必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。
　　恐怖性神经症（恐怖症）的诊断标准
　　以恐怖症状为主要临床相的神经症。所害怕的客体或处境是外在的（病人身体以外的），尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，是特征性的。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能防止恐怖发作。所害怕的客体或处境若非外在的，如对疾病或畸形的恐怖则不属于恐怖症，而应归之于疑病性神经症。恐怖症常伴有抑郁，但抑郁是继发的，且在临床相中不占主要地位。
　　【诊断标准】
　　一、符合神经症的诊断标准。
　　二、以恐怖为主要临床相，符合以下各点：
　　1.对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称；
　　2.发作时伴有植物神经症状；
　　3.有回避行为；
　　4.知道恐怖过分、不合理、不必要，但无法控制。
　　场所恐怖症
　　【诊断标准】
　　一、符合恐怖性神经症的诊断标准。
　　二、恐怖对象主要为某些特定的环境，如高处、广场、闭室、黑暗和拥挤的场所等
　　社交恐怖症
　　【诊断标准】
　　一、符合恐怖性神经症的诊断标准。
　　二、恐怖对象主要为社交场合和人际接触。物体恐怖症
　　【诊断标准】
　　一、符合恐怖性神经症的诊断标准。二、恐怖对象主要为某些特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利物品等。
　　
　　 “恐怖症”简介 2001-4-38:10:46
　　
　　
　　概述
　　简称恐怖症。以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。
　　流行病学
　　我国精神疾病流行学调查，在l5－59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰，占全部神经症病例的2．7％；城乡患病率相近。
　　病因和发病机理　　
　　一、遗传
　　调查发现广场恐怖症患者的近亲中，广场恐怖症的危险率(11．6％)较对照组的近亲(4．2％)为高；并发现广场恐怖症患者的亲属中惊恐障碍的患病率增高，且女性亲属的患病率较男性亲属高2、3倍。研究结果提示广场恐怖症可能与遗传有关，且与惊恐障碍存在一定联系。
　　二、精神分析理论
　　弗洛伊德把恐怖症看作是起源于童年期的性心理冲突。通过置换这种防御机制，以某种无关重要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离焦虑。
　　三、条件反射理论　　　　Watson(1920)观察到一个小男孩在实验条件下，由于令人害怕的声音与大鼠和白兔同时出现，形成了害怕大鼠和白兔的条件反射：认为恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便合成为一种强化因素，通过操作性条件反射，使这种行为本身固定下来，持续下去。
　　四、生化
　　约50％的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时有血浆肾上腺素含量的升高；惊恐发作则无这种现象。如前节所述乳酸盐静脉滴注可引起惊恐障碍患者的惊恐发作，但却不能引起恐怖症患者出现惊恐现象。从而表明这两种疾病有不同的生化背景。
　　临床表现
　　恐怖症状的共同特征是：　　　　①某种客体或情境常引起强烈的恐惧；
　　②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等；
　　③对恐惧的客体和情境极力回避；
　　④患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。
　　常见的临床类型有以下三种：
　　一、广场恐怖症
　　1、害怕离家外出。
　　2、害怕独处。
　　3、害怕离家以后处于无能为力或无助状况下，不能立即离开该场所。
　　常见的情况是患者害怕使用公共交通工具，如乘坐汽车、火车、地铁、飞机；害怕到人多拥挤的场所，如剧院、餐馆、菜市场、百货公司等；害怕排队等候；害怕出远门等。严重的病例，可长年在家，不敢出门；甚至在家中也要人陪伴。在有人陪伴时，上述恐惧可显著减轻。
　　二、社交恐饰症
　　主要表现为害怕处于众目睽睽的场合大家注视自己；或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步。因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红，被别人看见；或坚信自己脸红，已被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐怖症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对人恐怖症。
　　三、单纯恐怖症
　　或称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某些特殊物体、情境或活动的害怕。这一综合征包含3个成分：预期焦虑，即担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动；恐惧本身；以及为了减轻焦虑采取的回避行为。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕的后果。例如：患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人：不敢过桥，害怕桥会坍塌，自己掉下水去；害怕各种小动物会咬自己等。
　　以上各种恐怖症可单独出现，也可合并存在。
　　病程和预后
　　动物恐怖症常起病于童年；社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期：广场恐怖症则多在20－40岁起病。各类恐怖症都有向慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症，大多可以不经治疗而缓解。病程越长，治疗效果越差。
　　诊断和鉴别诊断
　　本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征；患者明知这种恐怖不合理或是过分的，但又不能控制。临床表现特殊，因而诊断不难。需要鉴别的疾病有：
　　一、焦虑症
　　焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。广场恐怖症可与惊恐发作同时存在；如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。
　　二、强迫症
　　强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。
　　三、精神分裂症
　　可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。
　　治疗
　　宜采用药物治疗控制焦虑或惊恐发作，然后来用行为疗法消除其回避行为。
　　一、药物治疗
　　控制紧张、焦虑或惊恐发作，可选用丙咪嗪150－250mg／日、苯乙肼45－90mg／日或阿普唑仑1.2—2.4mg／日。社交恐怖症患者，在进入公共场所或当众发言之前l小时，口服心得安20mg，有良好的镇静作用；可使心悸、颤抖等症状减轻。焦虑、紧张情绪的减轻，有利于患者接受行为疗法。
　　二、行为疗法
　　用于各种恐怖症都可取得良好的效果。治疗以暴露疗法为主，酌情选用系统脱敏或冲击疗法；同时配合反应防止技术，减轻或消除患者的回避行为。
　　三、其他心理疗法
　　如精神分析、领悟疗法、催眠疗法，以及支持性心理治疗，都可用以治疗恐怖症。治疗操作请参阅其它内容。