不育症是指夫妇婚后2年,有生育愿望,未采取避孕措施而未孕育者。或曾有孕育而后2年以上再未有孕育者,称为不育症。前者为原发性不育症,后者为继发性不育症。
1、凡婚后2年未避孕而无子女者,在排除女方病因后者,可诊断本病。
2、发布与因性生活过频或过稀,造成无子女者相鉴别。
3、睾丸实质的病变,则应进行睾丸活检才能确诊。不育症精液化
验,是必不可少的检查方法。
不育症主要责之于肾肝。肾主生殖,主二阴,生精血。肾虚则性功能障碍,精清,精冷,精少而难生育。肝肾同源,肝经络阴器,肝阴亏损则精少,肝经湿热则伤精而无子女。辨证首先辨虚实证。虚证常见肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、气血两虚。实证常见肝经温热、肝郁血瘀、痰湿内蕴。肾阳不足,伴有阳痿、早泄,畏寒喜温等。肾阴虚损,伴有五心烦热,盗汗口干等。脾肾阳虚,伴有纳谷不香,五更泄泻等。气血两虚,伴有面色萎黄,便溏等。肝经湿热,伴有睾丸肿痛,灼热或红肿,尿黄便秘等。肝郁血瘀,伴有胸闷,睾丸坠胀而痛等。痰湿内蕴,伴有形体肥胖,神疲气短等。总的治疗法则是温肾养肾阴,疏肝解郁,活血化瘀,清热祛湿。肾阳不足型
[证见]婚久不育,精清精冷,性欲淡漠,阳痿早泄,精子稀少或死精子过多,射精无力;腰膝酸软,精神痿靡,面色苍白,小便清长,夜尿量多,畏寒喜温。舌质淡胖,苔白,脉沉细弱。
[治法] 补肾壮阳,生精种子。
[方药]
、主方:生精种子汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)处方:仙灵脾15克,川续断12克,巴戟天12克,何首乌15克,枸杞子15克,桑椹子15克,五味子6克,覆盆子10克,车前子10克,黄芪20克,当归15克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药
(1)壮阳丹,口服,每日9克,每日3次。
(2)菟丝子丸,口服,每日9克,每日3次。
3、单方验方
(1)育精汤(鲍严钟验方)处方:制首乌15克,韭菜子12克,当归12克,熟地黄12克,菟丝子12克,覆盆子12克,仙灵脾12克,川牛膝12克。水煎两次分2次服,每日1剂。
(2)生育精汤(陈光家验方)
处方:菟丝子12克,破故纸12克,蛇床子12克,枸杞子15克,覆盆子10克,巴戟天10克,淫羊藿10克,鹿茸10克,锁阳12克,山萸肉9克,附子9克。水煎服,每日1剂,3个月为一疗程。治疗期间,注意女方的基础体温,观察排卵情况,以便掌握易于受孕的时间。
(3)强精汤(黄海波验方)
处方:雄蚕蛾50克,鹿角胶150克,淫羊藿30克,怀牛膝30克,覆盆子30克,石斛30克,附子25克,韭菜子30克,菟丝子50克,肉苁蓉60克。共研细末,炼蜜为丸,每丸9克;早、午、晚各服1丸,白开水送下,15~20天为一疗程。
肾阴虚型
[证见]婚久不育,性欲强烈,性交过频,精液不液化或死精子过多,或精子过少,畸型精子过多;五心潮热,盗汗口干,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌质红,苔少,脉细数。
[治法] 滋阴补肾,生精种子。
[方药]
1、主方:知柏地黄汤(张介宾《景岳全书》)加减
处方:知母12克,黄柏10克,熟地黄24克,牡丹皮9克,山萸肉9克,淮山药15克,茯苓12克,泽泻9克,丹参20克,连翘15克,甘草6克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药
(1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。
(2)滋阴种子丸,口服,每日9克,每日3次。
(3)大补阴丸,口服,每日9克,每日3次。
3、单方验方
(1)乌蓉补精汤(霰景春等《辽宁中医杂志》1988.6)
处方:何首乌30克,肉苁蓉25克,菟丝子15克,山药15克,蛇床子
10克,熟地黄10克。水煎服,每日1剂,连续2个月为一疗程。(2)龟鹿五子地黄汤(邹卫兵验方)
处方:熟地黄24克,淮山药12克,山茱萸12克,牡丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,五味子6克,车前子6克,菟丝子15克,枸杞子15克,覆盆子15克,龟胶30克,鹿胶30克。水煎两次分2次服,每日1剂。
(3)养阴生精汤(李芬如验方)
处方:熟地黄30克,山萸肉10克,牡丹皮10克,云苓10克,鹿角胶10克,淮山药20克,黄精20克,仙灵脾20克,女贞子15克,枸杞子15克,车前子15克,覆盆子15克。水煎两次分2次服,每日1剂。
脾肾阳虚型[证见]婚久不育,性欲淡漠或阳痿,早泄,精清,精稀,精冷,精少;纳谷不香,腹胀便溏,五更腹泻,精神疲乏,气弱懒言,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿量多,畏寒肢冷。舌质淡,苔白润,脉细弱。
[治法] 温补脾肾,生精种子。[方药]
1、主方:脾肾双补丸(冷方南《中医男科临床治疗学》)处方:党参30克,砂仁6克(后下),肉豆蔻10克,炒山药15克,陈皮5克,菟丝子10克,巴戟天10克,补骨脂10克,莲子10克,山萸肉10克,五味子6克。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药(1)附子理中丸,口服,每日1丸,每日2次。
(2)福幼理中丸,口服,每日1丸,每日2次。
3、单方验方
(1)龙珠丸(王怀玉家传秘方)
处方:鱼鳔胶,鹿角胶,龟板胶,阿胶,紫河车,桂枝,白术,附子,龙骨,菟丝子,枸杞子,车前子,五味子,覆盆子,熟地黄,当归,川芎,赤芍,何首乌,人参,山萸肉,牡丹皮,山药,泽泻,云苓,沉香,木香,炙甘草。共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克;每日3次,每次1丸,淡盐水送下。
(2)天仙益精汤(汤清明验方)
处方:仙灵脾15克,黄芪15克,熟地黄15克,白术15克,龙骨15克,附子10克,小茴香6克,桂枝6克。水煎两次分2次服,每日1剂。
气血两虚型
[证见]婚久无子,形体衰弱,面色萎黄,少气懒言,精液量少,心悸失眠,头晕目眩,纳呆便溏。舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
[治法] 补气养血,益肾育鳞。
[方药]1、主方:毓鳞珠(古验方《秘本种子金丹》)处方:党参15克,白术10克,茯苓15克,炙甘草6克,熟地黄25克,白芍15克,川芎9克,当归10克,菟丝子15克,淮山药15克,枸杞子15克,胡桃肉15克,巴戟天10克,鹿角胶9克(另溶化),鹿角霜9克,杜仲9克,山萸肉9克,川椒6克。水煎。2、中成药
(1)十全大补丸,口服,每次1丸,每日2次。
(2)卫生培元丸,口服,每次1丸,每日2次。
(3)党参养营丸,口服,每次1丸,每日2次。
3、单方验方
(1)生精赞育汤(郑东利等验方)
处方:仙灵脾30克,制首乌30克,菟丝子12克,枸杞子12克,蛇床子12克,肉苁蓉15克,黄芪15克,当归15克,茯苓25克,牛膝15克五味子10克,仙茅10克,紫河车粉10克(冲服),鹿角胶5克(烊化冲服)。
水煎两次分2次服,每日1剂。
(2)益精汤(黄新发等验方)
处方:熟地黄15克,山药15克,仙灵脾15克,枸杞子15克,黄精15克,制首乌15克,黄芪15克,茯苓12克,牡丹皮10克,泽泻10克,枣皮10克,当归9克。水煎两次分2次服,每日1剂,3个月为一疗程。
肝经湿热型
[证见]婚久不育,胁肋胀痛,睾丸肿痛,灼热或红肿,射精疼痛或血精,死精过多;面红耳赤,小便短赤,大便秘结,口苦咽干。舌质红,苔黄腻,脉弦数。[治法]疏肝利胆,清热利湿。
[方药]
1、主方:龙胆泻肝汤
处方参见“阳强”肝胆湿热型方药。
2、中成药:单方验方见“阳强”肝胆湿热型方药。
其他疗法
肝郁血瘀型
[证见]婚久不育,胸闷不舒,善太息,胸胁胀痛,睾丸坠胀而痛,烦躁易怒,精索静脉曲张,睾丸或附睾有结节,阳痿或不射精。舌质暗,脉沉弦。
[治法] 疏肝理气,活血通络。
[方药]
1、主方:开郁种玉汤(傅山《傅青主妇科》)加减
处方:柴胡9克,桃仁9克,香附9克,当归12克,白芍15克,牡丹皮10克,白术9克,茯苓15克,天花粉15克,橘核9克,王不留行15克。
水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药(2)济生橘核丸,口服,每次9克,每日2~3次。
3、单方验方:疏肝活血汤(李雪芳验方)处方:柴胡10克,白芍15克,枳壳9克,丹参20克,香附9克,穿山甲9克,路路通9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
痰湿内蕴型
[证见]形体肥胖,肢体困倦,精液稀薄,精子量少,性欲淡漠或不射精;面色苍白,神疲气短,头晕心悸。舌质淡红,苔白腻,脉沉细。[治法]燥湿化痰。
[方药]
1、主方:苍附导痰丸(叶天士《叶天士女科》)
处方:苍术12克,,香附9克,枳壳10克,法半夏9克,陈皮5克,胆南星9克,生姜3片。水煎两次分2次服,每日1剂。
2、中成药
(1)健脾除湿丸,口服,每次9克,每日3次。
(2)香砂胃苓丸,口服,每次9克,每日3次。
3、单方验方:利湿清热汤(谢自成验方)
处方:萆薢20克,生地黄20克,牡丹皮10克,赤芍10克,黄柏10克,炮甲珠10克,泽泻12克,王不留行15克,茯苓15克,白茅根30克。水煎服,每日1剂,连服20剂。
1、针灸治疗
(1)取穴:针刺天枢、中极、关元、气海,每日取1~2穴,轮换针刺。用烧山火法,以病人有传热感为准则;出针时术者左手紧压针孔,使真气内留。
(2)灸治关元、肾俞、精宫(志室)、三阴交,每次灸1~2穴,隔日灸1次。用隔姜灸,每穴灸7~9壮;灸毕,术者以左手按压善灸穴位,使温热之气外泄。经针灸2周,复查精子。
饮食疗法
(1)菟丝煲母鸡:老黄母鸡或乌骨鸡1只,去毛净腹,菟丝子150克(去尖,布包,如无菟丝子可以韭子代)。加水,加生姜5片、大料少许、酒少许,文火炖3个小时,加酱油及盐适量,稍煮出火。分3天食毕,半月如法炮制1次,连做3~5次。适用于肾阳虚型不育症。
(2)黑豆绿豆山药粥:黑豆20克,绿豆30克,生山药60克(切片)。加水适量煮熟,再加糯米粉或藕粉适量,煮沸成粥,每日服1次。
疾病名称 不孕症疾病科属 妇科
女子婚后,夫妻同居二年以上,配偶生殖功能正常,无避孕而不受孕者,或曾有过妊娠,又间隔二年以上,未避孕而不再受孕者,称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”,西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”,西医称之为继发性不孕症。古人所称的“五不女”,即“螺、纹、鼓、角、脉”,大多属女子先天性生殖器官畸形,非药物所能取效,不属本节讨论范畴。
1、确定不孕:不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后二年以上从未怀孕,或有过怀孕又间隔二年以上不再受孕,并具备三个条件:①同居;②配偶生殖功能正常;③无避孕。2、检查不孕原因:必须结合西医对不孕原因的认识,有步骤地对夫妇进行各有关检查,尽量寻找不孕的原因,以供辨证参考。3、本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结,不易觉察而已自然堕坠者,往往可被误认为不孕症。肾主生殖,女子以血为本。不孕症的产生,主要是脏腑功能失常,气血不调,影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。不孕症的辩证,着重辨脏腑、气血、冲任的虚实,但必须结合辨病。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。治疗不孕症重视“种子必先调经”。“经本于肾”,“肾主生殖”。大抵虚者补益肾肝脾,燮理阴阳,填精益血,通补奇经;实者疏肝理气,调理气血,祛痰化瘀。同时,应指导患者调节情志及掌握受孕佳期。肾虚型
Ⅰ、肾阳虚
[证见]婚久不孕或流产后不孕,月经后期量少,或稀发、闭经。
性欲淡漠,带下量多清稀。面色晦暗,腰酸膝软;大便不实,小便清长,夜尿多,小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良,卵巢功能测定常有排卵功能障碍等,也可有甲状腺功能较低者。
[治疗] 温肾养血益气,调补冲任。
[方药]
1、主方:右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方:肉桂5克(焗服),熟附子9克,熟地黄20克,山药30克,山萸肉15克,枸杞子15克,菟丝子20克,鹿角霜15克,当归15克,杜仲15克,淫羊藿10克,巴戟天20克。水煎服。
中成药
(1) 滋肾育胎丸,口服,每次6克,每日3次。
(2)鹿龟补肾丸,口服,大蜜丸每次1丸,每日2~3次;小蜜丸每次6克,每日3次。口服液,每次1支,每日2~3次。3、单方验方
(1)促排卵汤(罗元恺《新中医》1987·4)处方:菟丝子25克,巴戟天15克,枸杞子15克,仙灵脾10克,当归12克,党参20克,熟地黄20克,炙甘草6克,制附子6克,水煎服,每日1剂,于每次月经净后约服12剂,以促排卵。
(2) 温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986.3)
处方:附子10克,当归10克,仙茅10克,桂枝15克,巴戟天15克,枸杞子15克,熟地黄20克,仙灵脾25克。每日1次,分2次服,水煎。临床可辨证加减,经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症,证属先天不足,肾阳亏虚者。
Ⅱ、肾阴虚
[证见] 婚久不孕或流产后不孕;月经先期量少或后期量少,色黯,也有经闭不行者;或性欲下降,阴道较干涩。形瘦,头晕耳鸣,腰酸膝软,五心烦热,眼眶黑,有面斑。舌黯红,少苔,脉细涩,两尺弱。西医检查常为黄体功能不健或无排卵,也有子宫发育不良者。
[治法] 滋肾养血,调经助孕。[方药]
主方:左归饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方:熟地黄20克,淮山药30克,山萸肉15克,枸杞子15克,云苓20克,炙甘草6克,白芍15克,女贞子20克,黄精20克,紫河车15克,肉苁蓉20克,何首乌20克。水煎服。
临床上肾虚多有兼证。如肾虚兼气血不足者,可用毓麟珠(《景岳全书》)加减;如为免疫性不孕,多在补肾或滋肾中,兼活血化瘀治之。
肝郁型
[证见]婚久不孕或流产后不孕。抑郁寡欢,忧心忡忡,喜驭息,甚或悲伤易哭,胸胁苦闷。或月经先后不定,或经前乳胀,烦躁易怒,或有溢乳。舌黯红,有瘀点,苔薄白,脉弦细。西医检查可有输卵管欠通畅或不通,催乳素升高,经前期紧张综合征等。
[治法] 舒肝解郁,滋肾调经。
[方药]
主方:定经汤(傅山《傅青主女科》)加减
处方:当归15克,白芍15克,柴胡10克,云苓20克,菟丝子20克,淮山药30克,合欢皮15克,熟地黄20克,郁金15克,香附子12克,山萸肉15克。水煎服。根据经前、经后以及各项检查结果,随证加减。
2、中成药
逍遥丸,每次6克,每日3次。
痰湿型
[证见]婚久不孕或流产后不孕,或月经后期、稀发或闭经;带下量多。形体肥胖,面色无华或虚浮,胸闷痰多。舌淡泮,苔白腻,脉滑。西医检查可无排卵,或多囊卵巢综合征或甲低等。
其他疗法
[治疗] 健脾化痰,补肾助孕。
[方药]
主方:加味补中益气汤(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿,川杜仲处方:党参20克,北黄芪20克,白术15克,陈皮6克,柴胡6克,当归15克,云苓30克,法半夏10克,制胆南星6克,礞石10克,淫羊藿10克,杜仲15克,水煎服。
如有月经不调或经闭,可合四物汤调经。如为多囊卵巢综合征,必要时可配合服用克罗米芬,以促排卵;或手术治疗加中药治疗,可提高疗效。
血瘀型
[证见]婚久不孕。或流产后不孕;月经常后期、痛经,经色黯。经期延长或痛经较剧,或下腹胀痛。西医检查常有附件炎、盆腔炎、输卵管不通畅、子宫内膜异位症,子宫肌瘤等盆腔器质性改变。
[治法] 活血化瘀,调经助孕。
主方:当归芍药散(张仲景《金匮要略》)加味
处方:当归15克、川芎10克,赤白芍各15克,云苓20克,白术15克,泽泻15克,桃仁15克,丹参20克,香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎,加败酱草、毛冬青、川楝子,以化瘀清热祛湿。如输卵管不通畅,加炮山甲、路路通、王不留行、穿破石之类。以化瘀通络。如属子宫内膜异位症,加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、鸡内金之类,以化瘀散结。如兼有子宫肌瘤,可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪术、鸡内金等,以化瘀消癥。临床上常要根据体质的寒热及血瘀之兼证分别选用王清任的血府(瘀热)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼气滞)逐瘀汤,并结合病位,施以外治法。如中药保留灌肠、外敷、理疗、治疗性通水等综合治疗,以改善
盆腔及生殖器官的微循环,恢复其正常的生理功能。
1、针灸疗法。
(1)体针:取关元、中极、子宫、血海为产穴,并随证加穴。肾虚者,配肾俞、气穴、然谷;肝郁者,配内关、肝俞、太冲;痰湿者,配丰隆、阴陵泉、三阴交等;血瘀者,配三阴交、气海、合谷。用平补平泻手法,留针20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。
(2)耳针;取子宫、脑点、皮质下,内分泌、肝、肾,留针20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。也可在耳穴埋针或丸压法治疗。
2、饮食疗法
(1)红花孕育蛋(《偏方治大病》):取鸡蛋1只,叩打一个小孔,放入藏红花1.5克,搅匀,蒸熟吃蛋。月经来临的下一天开始服食,每天吃一只,连吃9个。然后等下次月经来临的下一天再开始服食,持续服用3~4个月经周经。播种网
(2)鹿茸鸡汤:鹿茸3~5克,鸡肉25克,加水炖烂,调味饮汤吃肉。月经干净后每周服2次,连服3~4次。适用于肾阳虚证不孕者。
3、预防与调护播种网
因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症,故有相当部分的不孕症是可以预防的。
及时调治足以影响妊娠的各种妇科病,如月经病、带下病等,尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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