肝郁犯脾所致的泄泻，用张景岳痛泻要方

【名称来源】痛泻要方（《景岳全书》）

【组成用法】白术炒（三两）90g，白芍炒（二两）60g，陈皮炒（一两半）45g，防风（二两）60g。或煎，或丸，或散，皆可用。久泻者加炒升麻18g。（现代用法：原书无每次服用量，可参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服）

【配伍点睛】痛泻要方是肝木犯脾土而引起的痛泻，泻后痛不止，且反复发作。其腹泻也可以是不消化的稀便或清水，属于肝急伤脾，清阳不升，造成“清阳在下，则生飧泻”的症状。究竟是肝强伤脾，还是脾虚肝伤？从病人体质上看，多见素来脾胃不足，消化不好，或急躁好发脾气，或有妇科病，或经期腹泻。不论是脾弱为主，还是肝强为主，首先必须抓住“脾不升清”这一病机。《医方考》更明确指出：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”

肝主疏泄，脾主运化，相互协调则气机通畅，运化自如；肝郁不达，肝气横逆乘脾，影响脾胃的升降运化，小肠受盛和大肠传导失常，脾湿不化，清气不升，清浊不分，混杂而下，故大便泄泻；肝郁气滞，脾气不和，气机失调，故肠鸣，泻必腹痛。由于痛及肝脾，久泻不愈，脾虚转甚，脾虚生湿，化源不足，形成肝阴肝血不足，以致木旺更克脾土，肝病及脾，脾病及肝，相互影响，每致反复发作。

治宜疏肝补脾。以白术为主药，健脾燥湿。《本草求真》曰：“白术苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓解生津，且其性最温……为脾脏补气第一要药也。”肝脾两病，脾虚肝旺，培土时必须抑木，故配以白芍调肝缓急止痛。《本草备要》曰：“白芍补血，泻肝，益脾敛肝阴。”“白芍功专入肝经血分敛气，为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行。”这里的白芍更可体现出养肝脾之阴的作用，因为肝之所以克脾，就是因为肝急，肝之所以急，就是由于肝虚。肝阴虚，肝气急，急则伤脾，所以用白芍养血滋阴柔肝。白术与白芍相配，实际上是肝脾并补，健脾养肝。故白芍为辅药。治疗上不仅要养肝，还要使肝舒展开来。

肝陷在土中，不能条达了，就要用防风。防风有两个特点，首先就是风中润剂，可以散风，既入膀胱经，又入脾经，能够解肌，着重于肌肉皮毛，但必须与发散药同时用才有这个作用。它既是散风的药，也是“胜湿”的药，但又不燥。而且防风还有一个特点，能够升举脾气，能升清，故能土中泻木，实际上就是在升提脾中清阳之气同时，升散脾中的肝气，以助白术、白芍散肝疏脾。

肝郁气滞，脾虚湿蕴，脾气不和，故配陈皮芳香和中化湿，调理肝脾之气，散而上行，助白术健脾祛湿，帮助条达肝脾之气而健脾。

全方补中寓疏，调和肝脾以升阳醒脾止泻。四药相合，使脾健肝舒，气机调畅，痛泻自止。本方的配伍特点是补缓之中寓有疏散。

【证治说略】本方是一个调和肝脾之剂。功能疏肝补脾，祛湿止泻。本方所治的腹痛泄泻是因肝气犯脾所致，与伤食痛泻有所不同。肝气犯脾的痛泄是便前腹痛，泻后不减，伤食痛泄是便前腹痛，泻后痛减，临床应用不可不辨。

本方可用于急性肠炎、过敏性结肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱等症的腹痛腹泻。如腹痛久泻不止者加炒升麻，以升脾阳而止腹泻。用本方治小儿消化不良腹泻者加山楂炭，小便不利者加滑石。用于急性肠炎和神经性腹泻属于肝旺脾虚者，可合四君子汤加减。

本方主治肝旺脾虚引起的肠鸣腹痛腹泻，舌苔薄白，脉弦。本证的特点是先有腹胀肠鸣、腹痛，继而泄泻，泻后则舒，反复发作，脉来弦细。本方的配伍特点是用风药防风以胜湿，兼以升阳而醒脾止泻。根据临床所见，方中再加甘草，其止痛缓急作用更好。瑞金医院将本方去陈皮，加乌梅、炙甘草，治肠易激综合征有效。

可用此方合四神丸、附子理中汤治疗老年人泄泻日久，每到清晨腹中雷鸣，胀痛，赶紧如厕，泻后腹中即觉舒适，白天小泻一二次。每遇生气则病情加重，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，四肢乏力，大便化验呈阴性，结肠检查无器质性改变。另用伏龙肝100g煎汤代水，每获良好效果。

【研用心得】痛泻要方亦为调和肝脾的良方之一，适用于肝木乘脾致腹痛泄利证。腹痛的原因在肝，而大便泄利因于脾，凡属先腹痛，既而欲下利者，应考虑应用本方。

本病乃肝气久郁，肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒，气湿相搏而作腹痛。所以临床常兼见气滞，有烦闷、性情急躁、食欲不振、体倦易疲、女子月经不调等症。

本方与四神丸相比较，本方主治肝郁犯脾所致的泄泻，其症特点为腹痛一阵即泻一次，泻后稍舒，遇生气则病发，脉常带有弦象；四神丸主治脾肾两虚所致的泄泻，其症状特点为清晨（约5时左右）腹中鸣响，即如厕泻一次。多为老年人，尺脉多弱。

肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。