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源起:
身为教育长,常常与医师会员们有些沟通。近年两岸四地与皮肤科医师及其它专科医师间颇有研讨与参与,心里当然有些想法。这次医学会邀稿,我想聚焦在「皮肤医学美容」的竞争与未来。
所谓「皮肤医学美容」,个人定义是:「聚焦于皮肤本身的处置,基本上不涉及皮下脂肪深度的治疗」。在这个定义下,目前皮肤科医师及大部分非整形外科之医学美容医师,从事的医学美容行为:玻尿酸(及所有填充剂)/肉毒杆菌素等微整型处置、雷射/脉冲光/电光波紧肤等光电治疗、果酸/美白/保湿等换肤与导入、保养品建议与贩卖均属此类。
自从购物台开始贩卖雷射、屈臣氏与康是美抢入医美保养品市场之后,上述医美医师原有的四大领域,竟然有二大领域节节败退—净肤雷射已经杀到「每次500元」的惨况(仪器的最低价格至少也是二百万元上下),保养品则是「999元,买二送一,再打65折」。还有传统美容业者的反扑—「果酸换肤、美白与保湿导入每次只要250元,买十次还送一次」早就不是新闻。医师之间恶性竞争「刷健保卡送果酸」的传闻也不曾停息。即使所谓「新的生发市场」,我们也看到「美塑注射」的身影。
这次的题目发想,源自于三个看起来互不相干,却深自牵缠的事件:
①皮肤科与非整型医美医师的焦虑:
在南京见到几位皮肤科领袖医师,他们提到「全国大会中,某位台湾皮肤科医师非常焦虑」。在激烈竞争时代下,上述四大领域中的三个领域都遭到严重侵蚀(甚至连「填充剂注射」业务量最大的医师,都不是皮肤专科医师!?);失去「生存保障」的错愕感确实会令人产生严重的不安与恐惧。
然而真正令医师们感到焦虑的,应该是「看不到未来」的混沌吧?海峡对岸的中国大陆,即便大多数医师们都还在军、公立医院任职,「福建莆田帮的民营医院」对他们也造成了一些心理压力。台湾这边,光明正大、排山倒海的「商人诊所」,怎么不会使财力、管理都相对单薄的医师心怀恐惧?
②医师们「着迷」于微整形的学习与操作:
一年多来,美容医学会教育委员会得到的讯息是「医师们对微整形课程需求甚殷」、「微整型是医师非常重要的未来」。然而从上述分析切入,我们很容易明白这个现象的真正原因,其实是「医师们只剩下微整型这个领域可以掌握了」。
然而微整型的风险也不低—无论由于技术还是导因产品,组织瘀紫、坏死甚至溃烂、结节的问题从来不曾消失。一位「匆匆忙忙进入微整型领域」的皮肤医学美容医师,往往必须遍体鳞伤(考虑高昂进货成本)才能稍有收获。如果运气更差一些,一个初期的医疗纠纷就结束了这位医师的「微整型梦想」。
③术前/术后保养品的建议与使用:
长沙大会后,我与西安齐显龙医师有些交流。齐医师在大陆首倡「护肤品咨询师」制度。我不知道他的发想来源,但是「外科手术后使用抗生素药膏」既然是医界的习惯,「雷射后建议保湿乳液」当然也成为合理的推论。
然而保养品的可信度与药品是截然不同的—药品有政府/FDA背书,确定有效,而且效果可以以生体可用率(Bioavailability ,BA)作为比较基础、长期成分效能/副作用/交互作用追踪、赋形剂(无意义成分)没有问题、容器与药品相互作用可知、「不纯物」几乎不存在…等,都是保养品完全无法比拟的特质。(详见:保养品的真相?从「正确保鲜膜敷面法」与「馄饨汤理论」谈起)
失去「医学逻辑」的难堪现状
从这样的分析下手,皮肤医美界能「保有」的领域似乎非常有限。加上微整型的风险依然不小—这些「皮肤医学美容医师」的未来在哪里?
严格地思考,医疗本来不应该存在竞争—医疗是非常专业的领域。医师们各自拥有不同的训练与经验。即便健保给付如何「糟蹋」,老教授受到的患者尊重,永远大于新进医师。
为什么?为什么「医学美容」会受到东森、Momo、屈臣氏、康是美甚至是一般美容业者的竞争?
因为我们失去了医学!失去专业,同时就失去了尊严!
请各位同侪前辈们回想一下:您的雷射/脉冲光/飞梭治疗,真的依据「医学程序」吗?还是「消费者」来了,愿意做飞梭雷射,我们就给予飞梭雷射?愿意买净肤雷射,忙不迭地送上治疗床?同样的果酸、美白导入、保养品贩卖;甚至是我们仅存的「微整型」领域;今天「消费者」流行雅得媚,我们就给予雅得媚,明天厂商大力宣传微晶瓷,我们就促销微晶瓷?后天呢?再一次的新手风险与库存成本?
失去了医学逻辑,我们就失去了医学。当我们获得「消费者」的时候,自己已经成了「商人」…医学「美容」只剩下「某种特殊证照人员从事了美容行为」。
皮肤医学美容医师的未来
推动肌肤监测几年,深深地发现「只有确实掌握肌肤状态,才可以避免无谓的雷射/医美治疗风险」、「只有确实掌握肌肤状态,才能够判断保养品(无论「医学美容」与否)是不是符合我们的预期」、「只有确实掌握肌肤状态,才能够真正为求诊者找回健康」。
当我们「真正为求诊者找回健康」的时候,我们才是医师。医师,才能获得尊重!
(本文后接激烈商业竞争下的医学美容策略:(中)「肌肤监测」才能补足皮肤医学美容的证据力)
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