这是「神希园」的第 155 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
如何评价一个中医开方的水准？这个可能是一个不太容易的事情，以药味多少见高低吗？显然不是，虽然民间流传着“药过十三，医生不沾”，但是药味多少并不能直接代表开方的水平。以临床疗效见真章吗？也不完全对，尤其是古方，不同的医生使用同一个方剂，也可能会有不同的结果。那么，什么样的方才是高水平的方？那就是经得起历史考验，经得起专业推敲，经得起临床检验，经得起时间流逝……
由于在《伤寒论》里，除了有一个方剂有14味药之外，其余的所有方剂的药物组成都少于或等于13味，这也是民间盛传“药过十三，医生不沾”的立论依据。然而，同是出自医圣张仲景之手的《金匮要略》中，药味超过13味的就不少了，二十多味中药的方剂也是存在的。当然也有人以此来误解《金匮要略》，如果这样认为的话，那就太过肤浅了。《金匮要略》中所载的方剂，之所以会出现大方，是因为《金匮要略》主要是治杂病，如果疾病很简单，《金匮要略》里一两味药的方子比比皆是啊！
在医圣张仲景和药王孙思邈之后，在中医理论体系中，对后世有着深远影响的中医学家，李东垣算是一位“Super star”。李东垣的医术颇为高深，而且还创立了诸多经典名方，其中最颇负盛名的是“补中益气汤”，被列为中医十大名方之一。但是，很多人可能并不知道的是，李东垣高水平的方剂可不止是补中益气汤，还有一个奇妙的方剂，也堪称是李东垣高屋建瓴的奇效良方。那么，李东垣所创诸方中，能够与“补中益气汤”并驾齐驱的经典良方还有谁呢？升阳益胃汤了解一下。升阳益胃汤是出自李东垣《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中的一个方子。全方由“黄芪二两，半夏（汤洗）、人参（去芦）、甘草（炙）各一两，防风、白芍药、羌活、独活各五钱，橘皮（连瓤）四钱， 茯苓、泽泻、柴胡、白术各三钱，黄连二钱”等14味中药组成，但根据原著所述的煎服方法，在煎服时还需要加“生姜五片，枣二枚”，也就是说，一共是16味中药。那么，升阳益胃汤的配伍奥秘又是如何的呢？全方以黄芪为君药，主要起到补益脾胃之气的作用；以人参、白术、炙甘草、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连为臣药，其中人参、白术、炙甘草等中药主要起到补气健脾的作用，其中半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连等中药主要起到除湿清热的作用；以柴胡、羌活、独活、防风、白芍、甘草、生姜、大枣为佐药，其中柴胡、羌活、独活、防风等中药主要起到助升清阳的作用，白芍、甘草酸甘化阴、以防辛散太过的作用，生姜、大枣主要起到调和脾胃的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。升阳益胃汤这个方剂中，其实有着很多经典名方的影子。全方包含着四君子汤、六君子汤、玉屏风散的全方，小柴胡汤、二陈汤的基本方，桂枝汤、九味羌活汤的方根。全方使用二两黄芪，再加上有四君子汤作为辅助，所以它在升阳益气方面的作用是极其强大的。而且全方最赖人寻味的中药，还不是黄芪，而是被誉为“和事佬”的甘草，在升阳益胃汤里甘草可谓是“身兼多职”，既是臣药，也是佐药，还兼作使药，真正意义上的“一药多能”的作用，发挥着多重作用。升阳益胃汤是一个蕴藏着升降运动体系的奇妙方剂。在金元名医张元素的《医学启源》中，对中药的升降浮沉做了一些分类，那么，李东垣的升阳益胃汤所用中药，究竟又该如何分类呢？方中的防风、羌活、独活、柴胡等中药属于可升类；方中的黄芪、人参、甘草、白术、橘皮、半夏等中药属于可升可降类；方中的茯苓、泽泻、白芍等中药属于可降类；方中的生姜属于可浮类；方中的黄连属于可沉类。所以，全方中比较特殊的中药在于可升可降的中药，也就是黄芪、人参、甘草、白术、橘皮、半夏这几味核心中药。李东垣是脾胃大家，用药深谙药性升降浮沉之机、临证顺应脏腑升降之性，不仅如此，还依照“藏气法时”的理论，创立了升阳益胃汤，全方“寒热并施，补泻并用，以补为主”，“升降相因，升清泄浊，燮理阴阳”，整个方剂升降并用、升中有降、降中寓升，恢复肺脏宣发肃降之功，从而使脾胃升降功能趋于正常，关于升阳益胃汤的立方，诚如清代医家尤在泾所说“一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻”，以此来认识升阳益胃汤立方之旨，非常恰当[1]。李东垣不仅对升降浮沉的运动体系十分娴熟，同时对于天人相应的“藏气法时”理论十分热衷，所创升阳益胃汤，就在顺应四时阴阳消长以及五行生克制化的规律，并以中药之“味”来恢复病脏的生理功能；若仅从脏腑补泻用药法的角度来阐释升阳益胃汤的立方本旨，则不能完全领会李东垣的制方本义；全方“内应四时，升降相宜；太过则泻，不足则补”，灵活运用五脏苦欲补泻法，用甘味补脾，酸味敛肺，辛味以泻肺补肝，从而使体内脾、肺、肝三脏的生理功能趋于正常，以期病愈[2]。也就是说，一个升阳益胃汤，看似药味庞杂，实则内有乾坤。升阳益胃汤的配伍，可以说是十分奇妙的，从中医方剂的理论框架体系中，不难发现，全方中黄芪、人参、白术、炙甘草与柴胡、羌活、独活、防风，健脾益气与升举清阳并用，属于增效之相辅相成配伍; 黄芪、人参、白术、炙甘草与半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连等中药，补益脾胃与清热除湿并进，补泻并用，属于相反相成配伍; 柴胡、羌活、独活、防风性升，半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连性降，升降相因，属于相反相成配伍; 白芍、甘草酸甘敛阴，防羌防之辛散，散收并用，属于相反相成配伍[3]。升阳益胃汤的主要功能是“补益脾胃，升阳除湿”，不仅在过去有着强大的生命力，在现代也有着很强的临床用途。现代临床研究发现，升阳益胃汤可用于治疗慢性胃炎，溃疡性结肠炎，腹泻型肠易激综合征，老年性便秘，胃癌，咳嗽，慢性支气管炎，哮喘，慢性肾脏病，肾病综合征，糖尿病肾病，水肿，脑病，皮肤病等多种疾病[4]。不仅如此，升阳益胃汤及其加减方还可治疗胃下垂，糖尿病胃轻瘫，顽固性呃逆，慢性非特异性溃疡性结肠炎，泄泻，内伤发热，过敏性支气管哮喘，过敏性鼻炎，尿道综合征，慢性肾炎，紫癜性肾炎，头晕，嗜睡，重症肌无力，心悸，痹症，老年性瘙痒症，顽固性不寐等疾病[5]。有道是“欲戴皇冠，必承其重”，李东垣作为中医史上除张仲景、孙思邈之后的又一座丰碑，所传之方，都是经得起检验和推敲的。升阳益胃汤虽然名气不如“补中益气汤”，但是实力却是很强大的，但凡方药对证，必能屡用屡效。它的药物组成虽然博杂，但是配伍却十分奇妙，内含多种理论体系，千百年来，历代医家对它的解析不断深入，不难发现，升阳益胃汤可谓是历久而弥新，散发着“中医的光辉”！[1]邓慧，闫玲玲，王健.从升降浮沉药性理论探析升阳益胃汤立方本旨[J].亚太传统医药，2021，17（5）：107-109.[2]张海青，程晨，李梦吉，等.基于藏气法时理论探析升阳益胃汤立方本旨[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（24）：54-56.[3]简胜男，沈涛.基于方剂理论框架研究升阳益胃汤[J].时珍国医国药，2019，30（3）：651-652.[4]赵欢，文颖娟，陈茉，等.升阳益胃汤的现代临床应用概述[J].山东中医药大学学报，2023，47（2）：250-255.[5]段晓华，畅洪昇.李东垣传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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