痛风，中医所称痛风，相当于痛风性关节炎（GA），是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。其临床特点是：高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。本病常伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等。
痛风男性多发，男女比例约为20:1，本病分为原发性和继发性两类，其中原发性痛风占绝大多数。
一、病因病理
1.中医病因病机
痛风在我国藏医《四部医典》（约公元前8世纪）中已有记载，金元时代医家朱丹溪（公元1281-1358年）所著《格致余论》书中有“痛风论”章节。
痛风病因主要有三个方面：
其一，脾胃运化失常。其二，过度安逸。其三，房事过度或熬夜过度。
饮食不节，膏粱厚味，令脾胃运化失常，湿热痰浊阻滞中焦，闲逸过度，缺少运动，令全身气机壅滞，湿热毒邪难以排出。房事不节，沉迷酒色，伤肾耗精，令肝肾虚亏，而致阴虚内热。不但排毒功能不畅，而且虚风内动，风湿热邪相搏，阻滞经脉气血，发为关节红肿热痛。邪毒聚结不散，可发为痛风结石。若久治不愈或失治误治，肝、肾、脾胃俱损，则可致肾脏衰败之严重后果，预后不乐观。
2.西医病因病理
痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
（1）原发性痛风由先天性嘌呤代谢紊乱引起，有以下两种情况：
①多基因遗传缺陷使肾小管尿酸分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。
②特异性酶缺陷：此型痛风极为少见，主要为嘌呤代谢途径中的有关酶的缺陷，如次黄嘌呤—鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）或核酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高等致嘌呤生成增多，血中尿酸累积而致痛风。痛风约90%为尿酸排泄减少，而不超过10%患者尿酸产生过多。
（2）继发性痛风继发于其他疾病，病因多较明确。
①继发（伴发）于其他先天性代谢紊乱疾病，如糖原累积病Ⅰ型；
②继发于其他疾病，如慢性肾脏疾病、血液病、多发性骨髓瘤、癌肿化疗与放疗时引起核
酸转换增加，致尿酸产生过多；
③药物如利尿剂、阿司匹林、抗结核药物、环孢素A、吡嗪酰胺等。其病理为尿酸钠微结晶沉淀于关节的滑膜、软骨、骨质及关节的周围软组织引起的非特异性炎症反应，长期反复发作可引起关节软骨的溶解和软组织的损伤。
二、治疗
本病急性关节炎期多以清热除湿、通络止痛为法；慢性关节炎期多以祛风胜湿、化痰祛瘀、补益肝肾、通络止痛等灵活变通。疾病发作期，来势迅猛，可采用中西医结合治疗；缓解期可单纯采用中医药治疗，以防复发。
1.一般疗法
急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。饮食要以素食为主。饮食控制“八字方针”：动物内脏、海鲜、啤酒。同时保证充足的水分，每天要喝2000毫升以上的水，保证尿量。
2.辨证治疗
（1）中药汤剂
①湿热型
证候：关节红肿热痛，活动受限。或兼发热，口干口苦，小便短赤，大便不爽。舌质红，苔黄厚或黄腻，脉多滑数。
治法：清热祛湿，搜风通络。
方剂：十八子仙姑饮。
药物：山慈姑、苍术、黄柏、牛膝各15克，威灵仙、土茯苓、薏苡仁、金钱草各30克，地龙10克，百合、丹皮、萆薢各20克。
方解：方中山慈姑有清热、解毒、散结的作用，其化学成分含有秋水仙碱，对痛风有特效，为君药；威灵仙、土茯苓、川萆薢健脾利水，清热解毒，祛湿通络为臣药；黄柏清热解毒，金钱草利尿通淋，苍术健脾燥湿，薏苡仁清热利湿，百合清热利尿，丹皮清热凉血、祛瘀止痛，共为佐药；川牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行，地龙搜风舒筋，通经剔络，直达病所，是为使药。诸药配合，起到清热祛湿、宣痹降浊的功效。
临床应用：关节红肿明显者，加忍冬藤、生石膏等；尿血者，加白茅根、小蓟等；尿蛋白明显者，加金樱子、覆盆子、芡实等；尿路结石者，加金钱草、海金沙等；神疲乏力、头晕明显者，加制首乌、枸杞等。
②寒湿型
证候：关节剧痛，昼轻夜重，局部肿而不红。或兼腰痛畏寒，小便清白，大便或溏。舌质胖，苔厚白，脉多沉弦。
治法：温通祛湿，祛风活络。
方药：十八子细姑汤。
药物：山慈姑、独活、桂枝、秦艽、防风、白术、茯苓各15克，细辛5克，当归、制南星、松节、全虫、路路通各10克。
方解：方中以山慈姑为君药，清热解毒，散结止痛；辅以细辛祛风散寒，桂枝温经通络，秦艽、独活、松节、路路通、防风祛风湿，舒筋通络，止痹痛；佐以全虫搜风剔邪，舒筋通络，宣痹止痛；白术、茯苓健脾祛湿；制南星化痰散结，祛风通络。诸药配合，共奏温通祛湿、祛风活络之功。临床应用：湿浊重者，加金钱草等；肿痛甚者，加乳香、没药等；下肢痛者，加牛膝、木瓜、独活等；上肢痛甚者，加威灵仙、羌活等。
③虚实夹杂型
证候：关节疼痛，时作时止，反复发作，缠绵不愈。或伴有胸闷脘胀，腰酸乏力。尿少时浊，舌胖色淡，脉虚或缓。
治法：调气活血，健脾化痰，养肝益肾，兼祛风湿。
方药：十八子玉姑汤。
药物：山慈姑、防风、山萸肉各15克，黄芪、白术、丹参、薏苡仁、乌梢蛇、桑寄生各20克，路路通、川贝各10克。
方解：方中以山慈姑清热、解毒、散结为君药；方中玉屏风散（黄芪、防风、白术）益气固表，调节免疫功能；丹参活血化瘀、通络止痛为臣，佐以桑寄生、山萸肉补益肝肾，薏苡仁健脾化湿，路路通祛风除湿，通络止痛，川贝燥湿化痰，使湿无所聚，加用乌梢蛇搜风舒筋，通经剔络，宣痹止痛。诸药合用共奏调气活血、健脾化痰、养肝益肾、兼祛风湿之功。
临床应用：皮下结节者，可加用天南星、白芥子之类；关节痛甚者，加三七、泽兰、延胡索；关节肿甚者，加防己、土茯苓、滑石；关节久痛者，加全蝎、炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、刺五加。
（2）中药制剂
①护肾痛风泰冲剂
由土茯苓、萆薢、薏苡仁、山茱萸、秦艽、独活、赤芍、鳖甲、葛根、威灵仙、地龙、川牛膝、杜仲、防风、丹皮等组成。具有清热利湿、益肾透邪、解毒化浊之功。用于痛风、痛风性肾病之肾虚湿热证。其剂型为颗粒剂，每袋20克，每次20克，每日2-3次。
②复方伸筋胶囊
具有清热除湿、活血通络之功。用于湿热瘀阻证。每次4粒，每日3次。
③痛风定胶囊
具有清热祛风除湿、活血通络定痛之功。每次4粒，每日3次。
3.辨病治疗
（1）急性发作期
1）非甾体类抗炎药
疼痛剧烈时可首选。强调尽早运用，不宜长期服用，症状缓解后减量。常见的副作用是胃肠道症状等。
2）秋水仙碱
应尽早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可缓解，口服给药0.5毫克/小时或1毫克/2小时，直至出现三个停药指标之一：
①疼痛、炎症明显缓解；
②出现恶心呕吐、腹泻等；
③24小时总量达6毫克。
秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量非常接近，这也限制了秋水仙碱的临床应用。临床常采用的方法是一种非甾体类抗炎药配合小剂量使用秋水仙碱，每次0.5毫克，每日3次，可以明显减低秋水仙碱的副作用，治疗过程中要复查血常规、肝肾功能等。
3）肾上腺糖皮质激素
在上述药物效果不佳时采用，能够迅速缓解急性发作，但停药后易有反跳。
（2）间歇期和慢性期
①促尿酸排泄药
适用于血液中尿酸增高，肾功能尚好者。服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，同时服碳酸氢钠每日3-6克，促进尿酸由肾脏排泄。肾功能不全，或已有肾结石者慎用。临床常用苯溴马隆：每日25-50毫克，每日1次，早上服用。毒性作用轻微，对肝肾功能影响较小。但偶有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及激发急性发作。
②抑制尿酸生成
适用于尿酸生成过多，血尿酸显著升高或不适合使用排尿酸药物者。常用别嘌醇，用法：每次100毫克，每日2-3次，1日最大剂量低于600毫克。副作用有剥脱性皮炎、药物热、消化道反应、白细胞及血小板减少，甚至肝肾功能损害。肾功能不全者慎用。③碱化尿液：使用碱性药物，如小苏打片以碱化尿液，有利于尿酸排泄。调节尿pH值在6.2-6.8。不宜使用抑制尿酸排泄的药物如利尿剂、阿司匹林等。
（3）并发症治疗
如痛风性肾病、高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，要注意同时治疗。
4.其他方法
（1）针灸疗法常用穴
踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等；膝痛取膝眼、阳陵泉；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺泽；腕痛取阳池、外关、合谷等。
（2）外治法可选用经验方双柏散
药物组成及制作：大黄、侧柏叶各10克，黄柏、薄荷、泽兰各5克。将上述药物研成粉末，取适量蜂蜜调匀，涂于胶布上，外敷于患处。亦可双柏散制成水煎液，趁热进行局部熏洗。
用法：每日1-2次，每次30-40分钟。具有凉血通络、消肿止痛、清热解毒的功效。
（3）食疗方
①百合薏米粥：干百合、薏米各60克，粳米50克。将其洗净后放锅中煮粥，每日分中、晚两次服完，可作为痛风病人的主食。
②薏苡仁粥：取适量的薏苡仁和白米，两者的比例约为三比一，薏苡仁先用水浸泡4-5个小时，白米浸泡30分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。
③薏苡仁木瓜粥：薏苡仁20克，木瓜10克，粳米50克。洗净后同煮成粥食用。
④土茯苓汤：鲜土茯苓500克，姜、盐、味精、食用油各适量。有利湿消肿、促排尿酸的功效，对延长痛风发作周期有良好作用。
本文来源于快问平台大师级名医李志铭所著《李志铭经验妙方》原创发表，转载请注明来源和出处，图片来自网络，版权归原作者所有。
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