名医信箱：
我今年36岁，从事文案策划工作。最近可能因为工作太多，老感觉肩膀酸痛，特别是右手举起来疼得厉害，是不是得了肩周炎？早上起来想做几个俯卧撑拉拉肩膀，但做了两个后就不敢再用力了。请问肩周炎能不能做俯卧撑？有没有比较好的锻炼方法？
越秀区胡先生
解答：广东省康复学会脊椎康复分会副主任委员、解放军第458医院康复理疗科副主任医师周和平
肩周炎好发于50岁左右人群，因此也被称为“五十肩”。年纪轻的人长期在电脑前工作后出现肩膀酸痛，不一定就是肩周炎。很多人对肩周炎的认识有误区，凡是肩关节部位疼痛和活动受限都归咎于“肩周炎”，其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛，不可将它们混为一谈，以免导致不正确的锻炼和治疗。
在肩关节疾病中，发病率比较高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。据统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%~40%，较容易患病的人群有运动员、经常提拉重物者、外伤损伤者，其典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢靠着患部侧睡，睡觉有时会被痛醒。当肩关节在外展、上举或后伸时会出现没有力气，有时上厕所甚至不能完成正常的自理动作。
肩峰撞击征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般来说，年纪较大者和投掷运动员发生撞击和肩袖病变较多。这是因为反复投掷动作可能影响到肩袖附着点，而这个地方先天血供较少，容易发生断裂。一旦发病，患者肩膀疼痛会逐渐加重，特别是做出投掷或手臂上举动作时。如果没有及时治疗，患者可能出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐，继续发展下去可能导致肌腱断裂。
肩关节不稳是指由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节发生脱位或半脱位。患肩会感觉疼痛和活动障碍，有的会发生习惯性肩关节脱位。
其他疾病也会导致肩部疼痛，最常见的是颈椎病。研究表明，颈椎病患者发生肩周炎的可能性极大，而肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能障碍。心肌梗塞的心绞痛有时会向左肩部放射，胆结石、胆囊炎疼痛有时会向右肩部放射，都有可能被误认为是“肩周炎”。神经系统疾病也与肩部疼痛有关，如偏瘫、神经麻木、帕金森病的患者肩周炎发作率较高，与肌肉力量下降、运动减少有关。一些内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等也能诱发肩周炎。
一旦出现肩关节活动受限并伴有疼痛，要找医生做专业检查，必要时做肩关节核磁共振。确诊为肩周炎后，建议在不是很痛的情况下做一些被动锻炼，但不能做俯卧撑、跳绳等主动锻炼。疼痛是人体对外来刺激的一种保护，尽量在无痛或稍微有一点点痛的时候锻炼。肩关节痛时，不妨先休息几天。推荐以下三种被动锻炼方式 ——
1.“爬墙”。面向墙壁，身体与墙距离约一拳远，患者的手轻按在墙上与肩平，手指做爬墙的动作，“爬”到最高处再回到与肩平的位置。“爬墙”过程中身体不要动，脚也不要踮起。“爬墙”是靠手指交替受力，肩关节并不受力，适合肩周炎患者锻炼。“爬墙”不仅要面对着墙爬，还要侧过身爬，使肩关节活动范围更大。
2.拉环。很多住宅小区有拉环器材，通过另一只手臂的拉动，使疼痛一侧的肩关节被动受到牵引。
3.拉毛巾。毛巾放背后，两头用手抓住。好的手往上提，带动有肩周炎一侧的手。
以上这些功能锻炼既可以扩大肩关节的活动度，又不容易使患病部位受伤。做完锻炼后，最好对肩关节进行局部冷敷或冰敷半小时，减少炎症反应。
此外，还可以配合其他锻炼方法一起做。比如划圈法，划圈动作像太极拳中的云手动作，左右肩关节划圈抡动，动作要缓慢、深长，不能用暴力乱抡上肢，以免造成肩袖断裂；展翅法，双臂平抬，手心向下，缓缓向上至用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。（记者伍君仪 通讯员龙超）
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