大洋新闻 时间: 2017-06-14 来源: 羊城地铁报
近些年来，随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，甲状腺结节的手术量也在日益攀升，但真的有那么多人需要开刀吗？
现代生活中，时常有人因体检查出甲状腺结节，整日诚惶诚恐，担心会不会癌变。最近，上海瑞金医院内分泌团队对甲状腺结节与甲状腺癌进行了全基因组和转录组测序，通过基因进化分析证明，甲状腺癌并非从良性结节演变而来，而是更倾向于从正常甲状腺组织癌变而来。这些重要发现于6月5日荣登国际权威期刊《自然》子刊《Nature Communications》。也就说，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性，因此有结节也不必恐慌。
结节多良性有些需干预
目前，甲状腺癌在女性恶性肿瘤发生率中排行第三，而在十年前，它还只是排在第十位。甲状腺癌的高发引起了人们对于甲状腺结节的关注。广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波表示，所有甲状腺形成的团块样病变，都称之为甲状腺结节。
对于患者和医生来说，最关键的一步是辨别结节的良恶性，目前主要是通过甲状腺功能检测、超声特征判断或相关技术形态上如结节穿刺等手段来帮助诊断良恶性，徐波表示，以目前的技术水平，有95%的结节性质可以甲状腺穿刺明确诊断。徐波指出，绝大多数的结节属于良性性质。一般对于体积不大、未见恶性征象，可以暂时动态观察不作处理；若明确诊断为恶性，主张发现后尽早手术治疗。
过度手术是对自身的伤害
近几年甲状腺切除手术量不断走高，很多人有了结节图个心安就一切了之，上海瑞金医院内分泌团队成员、内分泌科主任王卫庆说，过度手术既是对自身的伤害，也是一种医疗资源的浪费。
他强调，在规范化的诊断下，90%的甲状腺结节患者都不需要开刀，但针对五类甲状腺结节患者仍然有必要引起重视，如直径超过5毫米的甲状腺结节、30岁以下年轻人、单发结节、生长速度增加、压迫周围气管的，有必要进行手术。
徐波表示，一旦发现有甲状腺结节，注意应终身随访，频率视情况严重程度而定。如经诊断为良性结节，6~12个月随访即可；性质偏向良性但不能完全排除恶性者，3~6个月随访一次；如果是恶性结节的话，应早期干预，干预之后的随访密度视病情而定，一般是需要终身跟踪随访。
（综合）
甲状腺——内环境秘书
甲状腺就像一个指挥器官，协调心脏、肝脏、消化道及神经系统，其分泌的激素参与人体的生长发育及新陈代谢过程。徐波介绍：“甲状腺相当于一个秘书的作用，大脑这个老板只负责发号施令，协调动员各相关部门的工作就由秘书来负责。”
新技术
辨别甲状腺癌
与结节应多用分子诊断
王卫庆表示，确诊是甲状腺良性结节还是甲状腺癌，目前主要依赖甲状腺B超，必要时进行细针穿刺检查，但仍有相当数量的结节难以鉴别。“我们的研究发现甲状腺癌由特殊的基因突变而来，24.3%的良性结节也具有特殊的突变基因。因此当良性甲状腺结节与甲状腺癌鉴别困难时，应该引入突变基因检测，以提高诊断的准确率。”王卫庆指出，良性甲状腺结节与甲状腺癌的诊断应该多采取分子诊断，“这是非常成熟且精确的诊断技术，但目前很少有患者知道，甚至不少医生也并不清楚。”
制图/唐歆
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