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我如何用经方治疗皮肤病(上)




谢谢主持人介绍,各位同道,各位老师,各位学生,下午好!今天下午我在这里跟大家交流的题目就是“经方辨治皮肤病的思路”。由于时间比较长,我就坐着跟大家了,请大家多多包涵。那么,经方辨治皮肤病,这个可能大家在看临床杂志的过程中啊,都会有一些个案报道。但是,如果是系统的研究经方治疗皮肤病,研究“六经辨证”在皮肤病中的应用,目前在国内来看还是寥寥可数的、不多的。经过这么多年的临床研究过程中,经方到底能不能治疗皮肤病呢?这个回答是可以的;“六经辨证”能不能用于皮肤病,这个回答也是肯定的,完全可以。
下面,我就跟大家交流下这个辨证的思路。这个“思路”呢,我用了“八句诗”把它概括了一下:
欲取经方治皮病,《伤寒》仲景未言明。
若能窥得长沙趣,取道六经功效宏。
先辨六经定主向,阴阳表里虚实清。
次寻方证最难对,沥血呕心功乃成。
尚有病机繁且变,病合病并常相行。
局皮整体勿相忘,整体得调疹得平。
无证奈何难辨识,须责四诊未曾精。
通神最是圆机法,独运匠心效可惊。
用这么“八句诗”作了一个概括,事实上,这个题目呢,我在北京、武汉、重庆那边与我们的同行交流过,所以今天我还是就这个话题和大家讨论一下,当然也增加了我的一些新的体会和思考。
第一“欲取经方治皮病”。
那我们翻开《伤寒论》、《金匮要略》这个书,真正在条文中提到用经方治疗皮肤病的条文多不多?大家回答多不多?是不是非常少,我罗列了一下,大概也就那么六七条。比如像“浸淫疮,黄连粉主之”等等这一类的。当然,这个名言来治皮肤病的经方是很少的,那么,我们真正要用经方来治皮肤病要靠什么呢?我认为是依靠六经辨证。
第二“若能窥得长沙趣,取道六经功效宏。”
就是说,我们要认识张仲景的《伤寒论》的真正的旨趣,(“长沙”,代指张仲景,因为他做过长沙太守),就必须要经过“六经”这道关,要把六经这个东西好好地把握住,那么“六经”是个什么东西?这就变得复杂起来了,因为,大家都知道,就目前而言,注释伤寒论的不下数百家,但真正能把伤寒论的实质说清楚的,能够真正接近张仲景原意的,估计是没有。我个人认为永远都没有,为什么?历史永远是历史,你不可能去真正理解张仲景的原意了。而且现在还有人否认这个“六经”系统的确立是张仲景自己的,而是他弟子等等整理的。
那么我们怎么来看,恽铁樵在《伤寒论研究》里他说了这么一段话,首先他谈论了六经的重要性;其次,他也谈到了六经的迷惑性,重要之处他怎么说:“《伤寒论》第一重要之处为六经,而第一难解之处亦为六经,凡谈伤寒者无不于此致力,凡注伤寒者亦无不于此致力。”这就是说必须要经过六经这一关,但是,恽铁樵他又说了:“我辈于六经不了了,在最初时尚耿耿于心”,最开始的很关注它,“稍久渐渐淡忘。及为人治病稍久,则不复措意。”岂但不措意,亦竟忘其所以,自以为了解。
“我们自己自问一下,我们在临床中是不是这个过程啊,我们在读书的时候,我们在做学生的时候,对六经非常的看重,有很多问题在心中‘打圈’,但是,工作几年以后,经方翻了翻多少年以后,‘六经’在这个脑瓜子里面还有那么清晰吗?不清晰,也没有花心思去了解它。值后辈问难,方且多为遁辞曲说,卒至人我皆堕五里云雾中。此即所谓‘良医不能以其术授人’也。此中情形,不可谓非自欺欺人!”这说的非常恰当,我们现在呢,就是一种如堕五里云雾中的这种状态。
通过历史考证,我们都知道,六经本来不是张仲景自己说出来的,是宋·朱肱在其《类证活人书》中首次提到“六经”的。张仲景只说“三阴三阳”,并没说六经,在《素问》里面,讲“三阴三阳”,主要是讲气的多寡;讲“三阳”,阳气的多少;“三阴”,阴气的多少;然后,《素问》把它运用到经络里面。但是,张仲景把它引用过来,到底是什么意思?就众说纷纭了,谁也不知道,我们罗列了一下,大概有这么几种观点、或者学说。
最开始,宋·朱肱他提出用经络循行的路径来理解、来解释六经。第二个,脏腑说,清·钱潢以脏腑、三焦进行阐发六经。这个,在我们伤寒教材里面,大家都非常熟悉,一说“六经”,必然涉及到脏腑、涉及到经络、还有气化学说。气化学说大家都知道,这个张志聪,以及黄元御,他们以《内经》里面的六气的气化理论的来解释六经,这又是一个别开生面的东西,强调了天人合一,把人与大环境结合在一起,并出现了很多新的观点。还有其他的,像明·方有执的六部说、清·柯韵伯的地面说。
到了近现代,有祝味菊阶段说、陆渊雷症候群说、俞根初形层说、何廉臣三焦说以及现代的病理层次说、阴阳胜复说、综合体质说、系统说等,层出不穷,不下数十种解说法。那么,究竟哪一种,对六经的理解更接近张仲景的《伤寒杂病论》的原意呢?这就是仁者见仁,智者见智了。
第三“先辨六经定主向,阴阳表里虚实清。”
大家说是不是这个道理呢,是不是?很难理解,很难把对方说服,但是,真正的临床大家,在运用伤寒方的时候,多数人倍感艰辛,都是用这个方,而他们的解说又各自为政,这就是目前的现状,我这里谈到一条,就是六经跟八纲的问题。
八纲呢,大家都知道,就是表里、阴阳、寒热、虚实。清·江笔花在他的《表里虚实寒热辨》)谈到了这么一段话:“凡人之病,不外乎阴阳。而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴,表为阳;虚为阴,实为阳;寒为阴,热为阳。良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医之杀人,不过错此阴阳而已。”这就把八纲辨证提到了非常重要的高度,而且其中把阴阳更加强调。
明·方隅他把《伤寒论》做了分析以后,认为:《伤寒论》里的三百九十七法,最关键的还是表里、虚实、阴阳、寒热八者而已。他说:“若能究其的,则三百九十七法,撩然于胸中也。”我们将《伤寒论》的六经,以及后世的很多的理解,有脏腑的、有经络的、有气化的、有地面的等等,但是最最根本的还是要把阴阳、表里、寒热、虚实给辨清楚。大家认为是不是这个理,对不对,这才是最基本的东西、最根本的东西。所以他首先把伤寒的六经归入八纲辨证的范畴。
我的师傅李可老中医他也认为:“病可以有千种万种,病机则不出六经八纲之范围。”这就把六经和八纲提高一个同等重要的地位。我们辨什么?辨六经;基本在哪里?在八纲。著名的老中医胡希恕,经方大家,他就说的非常的明白:“六经来自八纲,六经辨证是八纲辨证的具体实施。”所以呢,我在这里强调一点,如果我们要理解六经,就必须从八纲上面去认识它,最基本、最直接、也最能指导临床实践。
胡氏怎么认为的呢?他认为,八纲,当是指的包括病性和病位的区分,病位是指表、里。由于伤寒六经里面增加了半表半里的概念,就分成了三个部位:表、里、半表半里。病性,分阴证和阳证,具体又划分为寒、热、虚、实,对吧?那么,实际上六经就是三个部位的阴证和阳证之分,二三得六,这就是六经的由来。
我们来看看这个图标。那么表证,分阴证和阳证,就是表阴证和表阳证;表阴证:少阴证,代表方:麻附辛汤、麻附草汤;表阳证:太阳证,代表方:麻黄汤、桂枝汤。里证,分里阴证和里阳证,里阴证:太阴证,包括理中汤、四逆汤、走马汤、三物白散;里阳证:阳明证,包括白虎汤、三承气汤。半表半里证的阴证指的厥阴证,包括我们典型的乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤为什么会归到厥阴里面去?这个会在后面案例里面和大家讲一下。半表半里的阳证当然指的是少阳证,代表方有小柴胡汤、四逆散等等,这其实也符合《内经》里面的标本兼治。
那么我们在临床上如何去辨这个六经、如何去辨证、如何去论治?
我认为,首先你应该把六经分清楚。这个病人,你来的时候,你首先收集四诊资料进行分析,那么,你首先给他定一个大的方向,那些大方向呢?是在三阳还是三阴?对吧,三阳里面你再分:在太阳、少阳,还是在阳明;三阴,是在太阴,少阴,还是在厥阴;然后再定方证,那么,定六经的大方向就把表里、阴阳、寒热、虚实给定清楚了;然依据是什么?就是我们六经的提纲,六经提纲我就不一一说,大家都很熟悉了,比如说“太阳病之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”这个提纲,就把太阳表证的最基本、最核心的部分给挖掘出来了,我们只要在临床上碰到有脉浮、头项强痛而恶寒,就可以把它考虑为太阳证,然后再做下一步的划分:是表实还是表虚,对吧?还是变证?还是兼症?这么一路下来,先辨六经。
第四“次寻方证最难对,沥血呕心功乃成。”
刚才说了,辨了六经以后,下一步我们辨哪儿呢?辨方证,比如说,有个病人,一个荨麻疹的病人,全身起风团、瘙痒一个星期,就凭这些资料,我们还是无法辨证,是吧?起风团、瘙痒就一定是疏风清热止痒吗,不一定,是吧!那么我们要收集他的四诊信息,他有脉浮、有恶风、有自汗,那么,有这些证据以后,我们就可以考虑了,它在哪里啊?在太阳。先辨六经在太阳,对不对?再根据他的自汗和恶风、脉浮,我们可以定位在太阳表虚证,然后太阳表虚,我们看他有没有兼夹,假如没有兼夹,那就只能是桂枝汤证,那么这么一步步下来,先辨六经,次辨方证。
那么,辨方证不是一个很容易的事情吗?所以我这里用了一个:沥血呕心功乃成。就是呕心沥血。大凡历代各大医家,真正能成为著名的临床大家,无不在方证上下功夫。在方证上下功夫,你说他在六经上下功夫吗?下了功夫为什么会出现那么多家?十余家的理解对六经的不同理解呢!关键在方证上面下功夫,你要辨证,所以桂枝汤证,你就必须得抓住自汗、恶风、脉浮、或者脉浮缓,这几个最基本的核心点,对不对?如果抓不住这几个最基本的核心,你就无法辨出桂枝汤证,那么,这就是辨方证。
当然,辨方证不是我们现在才提倡出来的。从张仲景到现在、各大、历代各大家都有重要的论述,张仲景在少阴篇,四逆汤里他就说过:“病皆与方相应者,乃服之。”病要与方相对应,你不相对应,你的方就没效。四逆汤里面有很多加减法,是吧,为什么?就是为了达到各个方相对应。孙思邈整理了《伤寒论》,就是我们现在最著名的唐本《伤寒论》,那么他说了什么?“今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓促易知。”,他就做了这么一件伟大的工作。为什么,在书出来之前,他是发现证效方“江南诸师秘仲景方而不传”,那个时候,张仲景的方都是秘方呢!各个弟子都藏起来的,不愿意昭示大家,所以不愿意让大家看到,所以孙思邈就做了这么一个事,我们才能看到、才能够方证在一起。后世医家,包括柯韵伯,他也说了,他明确了张仲景以后,他不认为有什么经络啊,有什么脏腑啊,也没有什么三纲鼎立啊,他是反对三纲鼎立的,他就说,“张仲景的方是因证而设,非因经而设,见此证便与此方,是仲景活法。”他特别强调这个证。徐灵胎也是这么说的,他的书是不类经而类方,把相类似的方罗列在一起,能看见它们的相似性。“见证施治”,日本汉方家吉益东洞,他就说的更加绝对,他说:“《伤寒论》惟方与证尔”就是讲什么呢,就是讲方和证的关系。现在的大家刘渡舟,他也说过:(方证)“乃是《伤寒论》的核心,也是打开大门的一把钥匙。”你要打开伤寒论的宝库,这个大门,你的钥匙是什么,就是方和证。胡希恕他就说的更绝对了:“方证是辨证论治的尖端”。那尖端是什么,尖端武器是什么?是最厉害的武器,方证是尖端里最厉害的方法。
对不对?所以我们讲六经辨证,辨方证就是找到了最厉害的武器,最厉害的治疗临床疾病的武器,那么我们这里就接着来谈方证的问题。
所以我认为《伤寒论》里面最根本的问题就在于方证,抓住了方证,就等于抓住了六经辨证的精髓。那么如何去抓这个方证呢?关键在于抓主证。这个大家都清楚,主证跟主诉是有区别的,这点在皮肤科里面尤为突出。在内科里面可能还不太突出,比如说咳喘,有一个病人以咳喘为主诉,我们首先脑袋里浮现的是治咳喘的经方。对不对啊,麻黄汤,加厚朴杏子汤,小青龙汤......但是如果你用麻黄汤去治荨麻疹,那你说起风团瘙痒是麻黄汤的主证吗?都不好说,因为张仲景没说过。是吧,大家也没见过。那么我为什么能用麻黄汤来治荨麻疹呢?我为什么能桂枝汤来治荨麻疹呢?对不对?根据你的主诉和主证的区别。
就像刚才我说的那个例子,起风团瘙痒这个是主诉,发病一周这个是主诉,但是如果是以这个来辨证,我们是无法想到用桂枝汤的,我们要抓什么?抓“脉浮、自汗,恶风”,抓住了这个,我们就能抓住桂枝汤的主证,就能想到用桂枝汤,那么你就不用担心,我们用桂枝汤能止住他的瘙痒吗、能去了他的风团吗?我可以肯定告诉你,如果你抓对了,肯定是有效的。如果他有口干,你可以用桂枝加葛根汤。为什么不是项背强几几呢?我想它在临床上没有哪一个实案能够出现项背强几几的症状,不可能的;那为什么口干能够用桂枝加葛根汤?这是跟葛根这个药的本身特性是有关的。它既在太阳,又能主阳明,对不对?所以呢,如果口干、出现兼症,我们就可以用桂枝加葛根汤。所以,通过这种抓对的方法,我们就可以把经方活用,来治皮肤病。
区别了主证和主诉的关系。这就为经方治疗皮肤病打下了很多方面的基础。你就不要老是着眼于这个病人是红斑啊、丘疹、脓疱,水泡啊,你这个经方里面没有这个描述啊,都是一些什么振振欲擗地、小便不利等等这一类,我们不能当做皮肤病来治啊。我们看到的皮损以及他的瘙痒疼痛是主诉,我们真正抓方证的时候,我们是抓主证。我这么说,不知道大家有没有明白这个意思,就是说我们要抓主证,而不是抓主诉。我们以这个案例来看一下。
先介绍一个太阳病的桂枝汤证,这个病人是一个21岁的年轻女性,她是有荨麻疹两个月来诊的。每日起风团,瘙痒。我们刚才说了,要是以这个为主诉的话,我们没法抓方证、没法辨证。怕冷恶风,时汗出,口中和。口中和就是口里不渴不苦,没有这个异常的感觉。舌淡润,苔白,脉浮缓,还有点嗳气。当然这是个非常简单的慢性荨麻疹。那么我们用六经辨证怎么去考虑它,还是一样,我们要抓,先辨六经,再辨方证。辨六经,因为明显有脉浮,有脉浮我们必须得考虑它可能是在太阳,是不是?当然也有些不在太阳,脉浮的,我们通过四诊考虑,这个明显是在太阳考虑的,还伴有恶寒恶风、汗出恶风、口中和,那肯定是太阳表虚证啦,无汗表实、有汗表虚嘛。口中和、没有其他的兼夹,桂枝汤证。当然这个病人由于还有些胃肠道的症状,有嗳气,舌质是淡润,苔白的,还有一点脾胃的虚寒夹有湿的一个情况。我们加了一些健脾化湿和胃的药,这是一个桂枝汤的加味。
那么我们怎么去看桂枝汤的方证。桂枝汤是治疗一切太阳表虚的基本方,而且我们抓桂枝汤的主证,还可以再精简一下,比如说,柯韵伯他说过:“但见一证便是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主尔”。他就把桂枝汤的主证更加精简了,但见脉弱自汗就可以考虑桂枝汤方证了,这个就是辨桂枝汤方证的一个眼目、或者说一个核心。其他的在桂枝汤加减的用法,都是以此为准。比如说出现项背强几几者,用桂枝加葛根汤证;出现表虚更甚、黄汗者,桂枝加黄芪汤证;气上冲,用桂枝加桂汤证,等等。
那么在皮肤科里面,怎么去应用它。很多发热性皮肤病,感染性发热像病毒疹、水痘、带状疱疹等,非感染性发热像荨麻疹、系统性红斑狼疮等,只要出现恶风、汗出、脉浮弱者,有适应证应用之机会;其他的过敏性皮肤病,如荨麻疹、湿疹、皮炎等,也有用的机会。对于慢性荨麻疹,这个方用的频率非常高。如果病人同时又出现手脚冷、面色苍白或萎黄、疲倦、舌体偏胖大、苔白润或白腻等等,这个呢,是一个太阴血虚水盛的状态,我们可以用桂枝汤合当归芍药散,这个可以告诉大家,很多年轻女性的慢性荨麻疹,经常出现当归芍药散和桂枝汤合方的机会。回去大家可以试一试啊。但如果是病人没有明显的自汗出,又怎么办?没有自汗出,那又怎么办?麻黄汤、麻桂各半汤或者麻桂各半汤合当归芍药散效果非常好,我个人体会,如果发热不是很剧烈的时候,麻黄可以用荆芥、防风代替,也可以适当加一些羌活、浮萍之类的,帮助疏风解表,其实也就是解太阳表的意思。如果发热严重,麻黄可以不去,或者麻黄、荆芥、防风同时用,也非常好,这个在临床上,年轻女性非常多,我这里为什么特别提出年轻女性非常多,到后面讲当归芍药散证的时候我们再讲。还有桂枝汤治疗各种全身性的或者局限性汗证如手足多汗证,桂枝汤用的机会非常多,当然,这个必须要桂枝汤和桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤、二加龙骨汤进行鉴别,这个我就不详说了。
合方运用刚才说了,桂枝麻黄各半汤、与小柴胡汤合方成柴胡桂枝汤,合五苓散,合四物汤,合桃红四物汤,合当归芍药散等等,都有应用的机会。我们在讲合方的时候再讲。阳明病这个我就不讲了,由于时间的关系。讲少阳证,少阳病。
这个病人是一个年轻女性,20岁,因为发热4天,身起水疱2天来诊,当时外院给予清开灵静滴及西药抗病毒治疗不效,开始体温37度多,后来体温还在往上升,升至39.5℃,来看急诊,急诊看是皮肤病就转来看皮肤科。那么这个病人我们看,她发热、起水疱这个是皮肤病的主诉,但是,根据这个主诉我们是没法辨出六经、也没法辨出方证,是吧!我们关注的是什么呢?精神差、疲乏困倦、时寒热、汗出、头晕、咽痛咽干、口干苦、胃口不太好、脉是弦细的,那么这个四诊收集在一起的信息,我们可以得出一个什么的印象?先辨六经在哪里;在三阴吗?可以排除,是吧,为什么呢?首先少阴不像吧,厥阴不像吧,太阴更不像吧,他口干口苦,太阴是口中和,是吧!三阳,阳明,太阳,太阳不可能有咽痛口干苦,阳明不可能还有恶寒,对吧!那么我们定位哪里啊?在少阳,所以这类病人,少阳小柴胡汤证非常多。我们讲小柴胡汤证”四大主证“大家都知道:寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕,这个病人就占了三个了,是吧!所以呢,这实际上是一个小柴胡汤的方证,当然这个病人有咽痛,所以我们加了一味桔梗,等于是合一个桔梗汤。小柴胡汤是咽干、口苦、目眩,这个病人有口干、脉还有点数、兼有点入阳明,我们加了一石膏,那么这么一辨证,是不是就非常清楚了,是吧!这是小柴胡汤的一个加味,小柴胡汤加石膏、加桔梗汤。很快,这个病人用了烧就退了,就这么快,那么我们来考察这个小柴胡汤,我们怎么去抓住它的辨证要点。
首先,我们要领会小柴胡汤的病机,有人说小柴胡汤属于三阳证,那肯定是抵抗力很好,其实张仲景不是这么认为的,他在第97条:“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。”就说明了小柴胡汤实际上已经有正气虚的一面,它已经有虚的一面,这样才会让邪气通过了太阳经的防御往里入,是吧,但是它又不能完全进入到阳明,为什么?正气还有它的抵抗力,所以在阳明和太阳之间往来,我们称之为半表半里,所以我们强调这一点。
其次,对着这种半表半里的状态的时候,我们就不能汗法和用清法,只能用和法,这个大家都知道,所以呢,小柴胡汤又称之为”三禁汤”,乃禁汗、吐、下三法之谓,这就是”三禁汤”的由来。徐灵胎着重点出了一点“小柴胡汤之妙在人参”,也就是说扶助正气,我们知道柴胡和黄芩是解少阳之热的,又怎么会扶助正气啊!除了姜、枣,草,还有人参,当然我们在临床上去抓这个小柴胡证的,抓四大主证这个是没有错的。但是张仲景又说了一句话:“但见一证便是,不必悉具”。这就麻烦了,很多人就不会抓了。“但见一证便是”我们接诊一个病人有口苦,我们就用小柴胡汤;接诊一个病人胃口不好,默默不欲饮食的时候我们就用小柴胡汤;接诊一个往来寒热,就用小柴胡汤,都不是,是吧?我们要怎么办,第一个理解四大主证的特点往来寒热、胸胁苦满,和默默不欲饮食,这个我就不多讲了。我的体会的是在具体的临床应用过程中,应用排除法。当你排除了三阴,再排除太阳、阳明,最后落在少阳上面,你才考虑用小柴胡汤,你不要以为真的是“但见一证,不必悉见”。碰见一个不想吃饭就小柴胡汤,看见一个心烦喜呕的就用小柴胡汤证,心烦喜呕有很多的,是不是?所以用排除法比较好。
再次,用小柴胡汤,特别是在用小柴胡汤治疗内科的一些杂病的时候、一些慢性病的时候,我们关注的柴胡汤证的一些特定体质具有很重要的意义,这可以扩大小柴胡汤的使用范围。日本汉方家矢数道明氏,他有这么一段话,就是说认为小柴胡汤适合这种筋骨质的,这种筋骨质,他把它作了一个实在的描述,有哪些特点呢?易患结核病之倾向、脉有力、腹壁紧张、胸胁苦满、上腹角狭窄等等,出现这些体质状态的时候,即使患者没有往来寒热、没有呕吐、没有胸胁苦满的症状,我们也可以用。这就是把它结合成人的体质来考虑小柴胡汤的应用。以小柴胡汤来治疗皮肤病,我的体会是很多发热性皮肤病,用小柴胡汤疗效非常好。包括病毒、细菌等感染性发热性皮肤病,如水痘、麻疹、风疹、手足口病、带状疱疹、丹毒、蜂窝织炎、痈、疖等等这些,非常多;其它非感染性的,像荨麻疹、湿疹、血管炎类,还有SLE、红皮病、脓疱型银屑病等等,只要我们抓住它小柴胡汤的关键,我们就可以考虑用小柴胡汤,这个临床上非常多。
还有一个合方的问题,小柴胡汤合用葛根汤,等下我们看一下书。其次我们必须要注意的是,用小柴胡汤来退烧的时候,柴胡跟人参的比例必须是达到或者超过8:3的关系,不要低于8:3的关系,因为原方是小柴胡八两,人参三两,你弄个柴胡10g,人参10g,这个烧就退得不好,当然,你把它拿来治疗内伤杂病,用它来疏肝解郁,你开柴胡10g,黄芩10g,人参10g,估计问题不大,如果拿来退烧,你开出这个方,肯定退不了烧,所以这个比例一定要掌握好。
还有很多变态反应性皮肤病如荨麻疹、湿疹皮炎等,小柴胡汤使用的机会非常多。这个在小孩子非常多见,我看了临床上的小孩子得荨麻疹,几乎大多数都是小柴胡汤方证,为什么?大家看看小柴胡汤,小孩子,小柴胡汤的一些体质状态。我观察到,现在的小孩子,经常出现小柴胡汤的体质,有什么特点呢?体质很瘦。人一感冒,现在的小孩的都容易感冒,三天两头到病房去打针,到医院去看医生,喉咙痛、扁桃体发炎,一摸颈两侧淋巴结都是累累如串珠,对不对,很多;头汗多、鼻根发青,非常多,然后胃口又不好,所以家长为给小孩子喂饭是一件非常头痛的事情,喂来喂去,一口饭咽不下去,但是又好动,你不能说他胃口不好,他只是精神状态差,但小柴胡汤证的孩子精神并不差,就是好动、脾气差、晚上睡不好、大便干,大家看看,现在小孩子是不是很多这种情况。这就是小孩子的小柴胡汤证。当他出现荨麻疹的时候,我们经常用小柴胡汤,效果非常好,当然,也可以合方,如果他明显有怕风、汗出,我们用柴胡桂枝汤;他明显有口干口苦、大便干结,我们用小柴胡汤合升降散等等;我们可以合方治疗。
其他还有像病毒疣、扁平疣等,我们用小柴胡汤,我治疗的那些病毒疣,经常用柴胡剂和祛瘀血剂合方应用。比如说小柴胡汤合当归芍药散,合桂枝茯苓丸,或者大柴胡汤合桂枝茯苓丸,四逆散合当归芍药散,桂枝茯苓丸等等,这个效果不错。
还有我们可以根据少阳经的循行部位,从少阳胆经身体一侧我们来考虑,可以治疗颈、腋部、阴部、腹股沟部位的一些皮肤病,包括癣、湿疹、带状疱疹、大汗腺炎、毛囊炎、痈、疖等,效果非常好。特别现在我们一些年轻人,还有一些经常开的士,开货车司机的,屁股上老是长疮,还有腋窝部位的大汗腺炎,还有面部的痤疮,毛囊炎,经常用小柴胡汤,确实效果不错,这就跟少阳经的循行部位有关系。
合方使用其实也非常多,这个我们在合方里面再讲。而且经方与经方合方,经方与时方合方,都非常多。再举一个少阴病。少阴病,我们举一个荨麻疹的病人,这个病人出现这个风团、瘙痒、发烧,凭这三个症,我们还是不能辨证,还没法辨六经、辨方证,但是我们进一步看下去,有发热、有恶寒、有无汗,这是太阳表证,是吧?但是不是就在太阳呢?不是;这个病人非常的疲倦、眼皮很重、想打瞌睡、欲寐、脉无力,出现这个情况,那就说明它是在太阳,但是已经进入到阴证了,在表的阴证是什么?少阴,对不对!那么的话,我们是要用麻黄来解表;没错,但是,这个时候正气已经极度的虚衰,我们要用附子去温阳,合在一起,我们要用麻附辛汤,不能因为这个病人有发烧、有红色的风团瘙痒、皮肤灼热,我们就不敢用温热药去治疗。这个病人用麻附辛汤,非常快的就好很多,后来精神状态好转,我们再用麻桂各半汤去解太阳表。后来就好了。
这麻附辛汤呢,在皮肤科应用的机会非常多,我们考察麻附辛汤辨证的方证主要是考虑两个部分,就是既见太阳表实证,又见少阴阳衰证,出现这种脉微细、但欲寐的这么一种情况。在皮肤科里面,我们应用它,我的体会是,很多老年体弱的病人出现患带状疱疹,疼痛非常剧烈的时候,特别是头面部的带状疱疹,出现剧烈头痛的时候;初起的时候,出现这个头痛、恶寒、手足冰冷、脉沉细、无汗,我们可以大胆的用麻附辛汤,即使他有发烧,我们可以用麻附辛汤,止痛效果非常好,大家可以去试。如果在这个基础之上,病人还出现一身很重、小便不利(当然小便不利不一定会有,也有可能会有)、舌体胖大、舌苔水滑等等这么的情况,这说明什么,里面有水饮,可以用麻附辛汤合真武汤。
对于顽固性带状疱疹后遗神经痛,这个方应用的机会也非常多。它往往是由于沉寒痼冷、寒饮内盛引起的。我们要用麻附辛汤开少阴之表,使寒气从表而解,给邪以出路,就该用麻附辛汤。其他的像荨麻疹、湿疹、银屑病、硬皮病、雷诺氏病、扁平疣等,都有使用的机会,不能局限于局部的皮损。
厥阴病这个不讲了啊,由于时间关系。
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