冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由冠状动脉壁的粥样斑块引起血管腔的狭窄或堵塞,血流障碍,心肌缺血缺氧所致。粥样斑块的形成和扩大,无疑是贯穿于冠心病发生,发展全过程的基本矛盾。
痰湿和痰热是影响脂肪代谢的病变前提，而气滞血瘀则是脂质沉积的病变结果。因此，气滞血瘀可以定为冠心病病变中的矛盾的主要方面。
基于气血在生理与病理上的辩证关系。对冠心病的治疗应综合采取宣痹理气,活血化瘀的方法,以促使气滞血瘀这一矛盾的迅速转化。其实这一治法,早有成例。如丹参饮及颠倒木金散等。根据前述治疗原则,拟订了一张基本方,定名“冠通汤”。临床以冠通汤为基础辨证加减,取得了较满意的疗效。
冠通汤的药物组成：丹参9g 炒赤芍9g 桃仁4.5g～9g，降香3g 生香附9g～15g 广郁金15g 全瓜蒌15g 延胡索9g远志3g 清炙甘草3g。
在应用冠通汤的同时，再联系体质及病情适当加减。
阴虚加生地12g，兼脉结代者，再加党参9g 大麦冬9g 五味子3g。
胸膺窒闷较甚加砂仁3g(后下) 佛手片6g或檀香1.5g 薤白头9g。
心前区疼痛较甚加川楝子9g 炙乳香、没药（各）4.5g。
刺痛或绞痛加红花1.5g 失笑散(包)4.5g～9g。
胸膺窒闷及心前区疼痛者，还可加服三七粉1.5g或冠心苏合香丸每日2～3次，每次半至一粒，含化或温开水化服。
心悸加炒枣仁9g 茯苓12g 茶树根15g。
血脂高属湿热瘀滞加茵陈15g 泽泻15g 或生山楂9g 麦芽12g。属肝肾阴虚加桑寄生15g 制首乌9g 制黄精9g。
血压高加罗布麻叶30g 决明子9g或莲子芯3g。
苏×，女，48岁，干部。
冠心病，经常胸闷，心绞痛，反复发作，近因爱人病逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊。
初诊：冠心病有年，心气不足，气滞血瘀，脉道不畅，不通则痛，故胸痛时作，近以忧伤而后，气郁瘀阻，虚阳上越，神失所舍，故彻夜不寐，脉沉，结代，舌淡苔薄而紫，王清任称血府逐瘀汤能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。
柴胡9g 川芎12g 枳壳9g 当归6g 桃仁9g 红花9g 桔梗4.5g 生地12g 生甘草3g 牛膝6g 赤芍12g 4贴
二诊：心绞痛未作，夜寐欠酣，脉细弦、结代，舌紫苔薄，气滞血瘀，心肾失交，再取前方加味。
前方加琥珀1.5g(临睡时吞)(4贴)
加服琥珀粉后能入睡6~7小时，脉结代亦消失，心绞痛未作。因琥珀来源紧张，停服效果即差，再用后疗效相同。
按：冠心病出现的心绞痛、胸闷、心律失常，以及紫舌，脉沉涩等证候，都是“气滞血瘀”的表现，血府逐瘀汤内容包括四逆散疏肝舒气，以及桃红四物汤活血化瘀。故治疗冠心病之具有气滞血瘀证候者较为合适。惟剂量上与一般用法恒有不同，其中柴胡、枳壳、川芎量应加大，前二味疏肝利气，后者能破血积，《神农本草经》早就提示川芎能治疗“心腹坚痛”，其疗效亦得到现代医学的证实，故临床多习用之。血府逐瘀汤之治冠心病还可从“血府”两字理解其方义；因脉者，血之府，血府即泛指血脉流通之所。中医认为心主血，主脉，除了指水谷精微，通过心气生化为血的生理功能而外，还认为心主血液的运行，如心气不足，即可出现气血瘀阻，产生心痛。“脉管是血液运行的孔道，与心相连，所以说心主脉。心病可反映于脉，如心阳不足则脉弱，心气不匀则出现结代脉，心血不足则出现芤脉等。冠心病的发病机制有多种原因，但由于心阳痹阻、心血瘀塞是主要的，故临床用活血化瘀治疗冠心病的比重亦较大。本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，确具功效，临床还发现其具有纠正心律之效果。
蒋某，男，48岁，于1989年10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。
药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。
嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退。药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。
服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。
改为益气养阴方法，药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。
1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。
【按】，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。
一位冠心病支架术后的患者，此人因患急性心肌梗死，做了两个支架，已经两个月了，仍然感觉胸闷、气短乏力，活动后加重，生气后也加重，该患者平素性情急躁，有时甚至有要“疯了”的感觉。患者口唇紫绀，舌质暗滞，苔薄白腻，脉沉细结代，发现高血脂、高尿酸3年。
看了病人后，路老对我们说“中医看病要用中医思维，不能完全被西医检查左右”。
处方：五爪龙30克，西洋参10克，瓜蒌皮20克，姜半夏12克，黄连10克，郁金12克，石菖蒲12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，藿苏梗各12克，旋覆花12克，茯苓30克，泽泻15克，薤白15克，白芍20克，甘草8克，炒枳实15克，竹沥汁30克，生姜一片为引。
茶饮方：竹节参15克，炒麦冬10克，小麦30克，炒酸枣仁30克，夜交藤15克，姜黄15克，紫石英30克（先下），桂枝10克，炙甘草6克，大枣2枚。
在这个方子中，路老显然是抓住了病机的关键，就是气机升降不利而至胸闷气短。而导致气机不利的原因很多，在这个病人身上，主要是肝和脾胃。因肝失疏泄，气机运行紊乱，气滞则血瘀；肝气横逆，至脾失健运，气机升降失常（脾胃为气机升降的枢纽），且脾虚导致湿浊内盛，瘀血和痰浊致胸阳痹阻，心脉运行不利，而成此证。
方中包含了瓜蒌薤白半夏汤、藿朴夏苓汤、菖蒲郁金汤、清心温胆汤、芍药甘草汤等多层方义，路老将几个方子巧妙结合在一起，其核心思想是化痰降浊、宽胸理气。
在主方基础上，茶饮方以甘麦大枣汤加减。正如张仲景《金匮要略》中“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，甘麦大枣汤主之”，该患者虽为男子，但根据表现，既有有心阴、心血不足，心神失养之象，亦有肝血不足，气急易怒之侯，故以甘麦大枣汤加减养心安神，柔肝止怒。
患者李某，男性，52岁。
心悸胸闷时痛病史10余年。曾经运动试验阳性诊断为冠心病。近日胸闷心悸加重,腰酸膝软,小溲频数,动则气短,脱发明显。诊得舌质淡红苔薄白,脉细时有结脉。心率80次／分,可闻5次早搏。胸片:左心缘稍饱满。心电图:心肌缺血,室性早博。西医诊断:冠心病。中医辨证:心肾两虚，气虚血瘀,心脉痹阻。治则:补益心肾,益气和血,温通心脉。处方:仙灵脾10g,制首乌30g,益智仁10g,灵芝10g,生黄芪15g,太子参30g,紫丹参30g,檀香6g,广郁金10g,川桂枝6g,炙甘草10克。上方服16贴后,胸闷心悸明显改善,小溲频数好转。遂去益智仁,续服13贴,复查心电图已正常。胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。
按:先生曾临床系统观察本病100例,认为是以心肾肝脾四脏功能低下为本,痰凝、气滞、血瘀为标,心脏为发病的场所,肾虚为发病的基础。先生还认为:从经络关系看,心肾同属少阴,两者是贯串联系,而且是同气相通。从生理看,肾为先天,为真阴真阳之所生,肾阳式微,命门火衰,对心气不足,痰瘀、气滞、血瘀的形成有很大关系。而冠心病以41-60岁为多发,这与肾气衰退是有密切联系的。从临床症状看,多有腰酸膝软,乏力头晕,发白早脱,尺脉细弱等肾虚症。从治疗效果看,采用补肾药物确实提高疗效。先生治疗本病,常用仙灵脾,厚杜仲,桑寄生,制首乌,灵芝，黄芪,太子参,补肾养心为先,丹参,川芎,檀香等活血化瘀之品辅之。肾虚得补,心气既充,瘀血得畅,疾病则愈。
中国中医药报 2010年6月7日
冠心病是一种常见病、多发病，且危及人的生命。中医学认为冠心病是一种身心疾病，是身心疾病在一个脏腑的集中表现。《灵枢·邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也。”强调心脏在五脏六腑中的重要地位。但五脏之间，又有着互相制约的关系，如《素问·玉机真脏论》云：“五脏受气于所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”又说：“五脏相通，移皆有次。”在生理状态下，五脏之间具有相生相依的关系，维持着机体的阴阳平衡；而在病理状态下，脏腑的疾病是会互相影响的。冠心病虽然发生在心，但其他脏腑的疾患也会成为病因或病理产物而戕伐及心。所以对于冠心病，必须从五脏相关角度去考虑，以便明确治疗的方向，从而拟定正确的方药。
从脾胃论治
《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”又曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”这段经文非常明确地说明脾胃与心通过经络而有着密切的联系。若脾胃纳运功能出现问题，胃纳不消，脾运不及，出现脂浊内阻，痰浊内凝，不能给清气于手太阴肺经（脾胃之子），胸中之宗气夹杂有痰浊之邪，心气何能鼓动？心脉何能流通？以此思路，选用方药，当然要用《金匮要略》的瓜蒌薤白类方最为合适，它能使胃气下降，脂浊下泄；通达腑气，扩展宗气；温运心气，畅通心脉，所以为历代医家所喜用。其他如半夏泻心汤、小陷胸汤等均是从脾胃治心的常用方剂。
从肝论治
肝脏在五脏六腑中的地位非同一般。《内经》中关于“肝藏于右，其气行于左”的论点，这是“天人合一”理论在中医脏腑学说中的最为具体的注脚。肝气郁结很容易从左上行而干扰心脉的运行，使心脉郁结进而形成血瘀；更何况肝与心还是母子关系。因肝气郁结引起的胸痹心痛屡见不鲜，常见症状为胸闷憋气，气短叹息，随情志的郁闷与快乐而变化不定。此类冠心病，行气解郁是其治疗大法，血府逐瘀汤是首选方药。王清任说：“血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀症。”方由桃红四物汤加柴胡、枳壳等组成，柴胡、枳壳理气解郁；桃红四物活血化瘀，妙在用牛膝一味，王清任先生说得好，“血化下行不作劳”。由此可见，此证是由肝气郁结在上焦，使上焦（心肺）气血不能畅达所致，有了一味牛膝，就可以使心肺之郁，包括气滞血瘀，下行而解。
从肾论治
肾与心脏是水火相济、坎离交泰的关系。肾水上腾而济心火，心火下降而温肾水，这是正常的心肾关系。冠心病发展到心衰阶段，这种关系打破了，变成了肾阳不化，肾水上泛，形成了“心水”。这在《金匮要略》水气病篇有较为详细的描述，该篇云：“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。”其治疗方药有越婢加术汤、防己黄芪汤、麻黄附子汤等。《伤寒论》中有真武汤证2条，这两条都言及到水气的代谢，而水气的代谢是由肾气的温煦所决定的。由于水不化，则脉不流；脉不流，则心悸、头眩、身目闰 动生矣。仲景用真武汤温阳化气，以恢复水火交融的正常关系。《金匮要略》中的乌头赤石脂丸（乌头、附子、赤石脂、蜀椒、干姜），为阳虚寒实之重证，必要时亦应考虑使用。
从肺论治
肺与心脏的关系，以宗气为维系。《灵枢·邪客》篇云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。”肺为宗气之储，肺气虚则心气虚，肺气实则心气实，肺气郁则心脉郁。冠心病之虚证，常常责于心肺之虚，或气虚，或阴血不足，或气阴俱不足。而在实证方面，又常有肺气郁闭而致心脉瘀阻者，或痰浊郁闭而致心脉不和者。临床上常见有因风寒感冒而致冠心病病情加重者，甚至引起心衰等危症。治疗心肺之气虚，常选生脉饮为主方；而由肺气郁引起心脉瘀阻者，葶苈大枣泻肺汤当为首选。痰浊壅肺而致冠心病加重者，则十味温胆汤不失为合适方选。又，肺与大肠相表里，大肠腑气不通，糟粕不得下行，则导致肺气不能肃降，常会加重心脉之瘀滞，甚则心脉堵塞，形成危症。对此，通腑是第一要务，承气汤类方，或脾约麻仁丸，或蜜导煎、润肠丸等，应当首选应用。
组成：制首乌30克 桑寄生15-30克 生黄芪15克 白檀香3-6克 丹参10-30克
用法：水煎服，分2次温服 冠心病是老年人最常见的疾病，其病机多为脏气不足，瘀滞心脉。若纯用人参、黄芪益气，则愈补气愈滞，血愈壅；单用川芎、赤芍活血，则愈通气愈耗，血愈亏，具有实不受攻，虚不受补的特点。自拟益心汤，取补气与活血同用，能补兼施，方中重用党参、黄芪养心益气为君；辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，俾气足则助血行，血行则血瘀除；佐以微寒之决明子，疏通上下气机，以增活血之力；使以菖蒲引诸入心，开窍通络。诸药合用，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功，用于冠心病、心肌梗寒、心肌炎等病，颇多治验。
基于上述分析，先生常以温阳益气化瘀通脉治疗本病。他以辨证论治为主，但十分重视药理作用的探索。综观前人的治疗法则，不外温阳、温中、温散、活血、益气、开窍、祛痰、蠲饮等诸法。所用药物有些药理已证实是可以扩张冠状血管或加强心力，改善血液循环的，如附子、人参、丹参、瓜蒌、麝香等，先生常常选用。有些药物可以施治于多种疾病，如温阳之附子、肉桂，可以用于周围循环衰竭，也可用于急性病休g 或慢性病的衰弱，或许多慢性炎症。温散药麻黄、桂枝等，既能解表祛寒，又可用于心血管病变。温中药吴茱萸、川椒、干姜、厚朴、半夏等一般治胃病，但对心血管病也有作用，先生也在辨别其不同作用的基础上，运用异病同治的原理加以选用。
胸痹的治疗，先生常用一个基本方，并随症加减。即一般情况胸闷或偶有心痛者，可用瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌24～30g 薤白9g 枳壳9g 丹参15g 郁金15g 或加川椒3g 吴茱萸3g 细辛3g。
其随症加减：经常胸痛者加制乳香9g 炒五灵脂9g；剧痛加川乌9g 蒲黄15g 檀香3g 降香9g；舌有瘀紫加赤芍9g桃仁9g 当归9g 川芎9g 红花3g；有气虚表现者加别直参3g 黄芪15g；阳虚，唇紫舌暗，肢冷恶寒者加附子9g 肉桂1．5g（或川乌9g 桂枝9g），若面白汗出肢冷者应急用参附汤；阴虚者加生地9g 麦冬9g 玄参9g 五味子9g；有痰湿者加半夏9g 茯苓9g。
先生的体会是，凡痛久入络，阴邪闭结，常可温阳益气活血同用，如附子、川乌、肉桂、吴茱萸、川椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。但是若见舌红口干，不便用附桂，可改用瓜蒌、丹参为主，再佐以生地、麦冬、玄参之类。先生平时用附子、川乌、桂枝、都为9g 亦可以3g开始增量。细辛不可重用，否则麻痹心脏。
夏翔教授认为，元气衰微，胸阳不振，痰瘀内积，心脉瘀阻是冠心病发病的基本病机，益气培元，助阳温通，活血祛瘀，化痰理气是治疗冠心病的基本大法。辨治中强调标本兼顾病证结合、脏腑相关。选方用药重视温润相宜，补通相融，且主张药性药理汇通，提高远近期疗效。基本方中，黄芪配黄精，仙灵脾配首乌温而不燥，健脾益肾，培元济心；桂枝佐麦冬，温通胸阳，滋养心脉；当归、川芎、红花、葛根、地龙数药相协，养血化瘀，通达心脉；瓜蒌皮合旋复花，宽胸理气，化痰通络。全方共奏益气培元，活血通脉之功。冠心病相对稳定期，或合并糖尿病者，以气阴两虚，痰瘀痹阻型较为常见，予上方加玉竹、泽泻用于病因性治疗，益气培元强心，养阴活血祛瘀、化瘀通络降脂；心绞痛反复发作者，重用活血药，并选延胡索、杜衡、郁金、香附、三七粉、羚羊角粉等理气化瘀定痛；寒邪引发，胸痛剧烈或心梗患者，胸痛持续不解，每再加附片或制乌头及生水蛭粉6g或血竭粉3g(装胶囊)吞服，以温通散寒，攻瘀除痹；伴胸闷、心悸、汗出、脉结代，表现心律不齐者，加人参(可代以党参、太子参或珠儿参)、五味子、炙甘草、炒酸枣仁、龙骨等，寓生脉散、炙甘草汤之意，养心宁神复脉；合并心衰见动则气急，夜间胸闷、阵发性呼吸困难，或伴头晕足肿，选加人参、附子、肉桂、细辛、葶苈子、益母草、白术、泽泻、泽兰等，以振奋元阳，鼓舞胸阳，化瘀逐饮。其中附片用至15～30g 如患者舌红或正值夏季，则配伍生地或生地、知母同施，不忌附子刚燥之性。另外，有些女患者，主诉胸痛颇重，而心电图阳性指数较轻，则根据其更年期生理特点，选加仙茅、生地、知母、珍珠母、开心果、百合等，燮理阴阳，理气开郁。并结合心理调适，常能收效。合并高血压者，可见肝阳上亢或肝郁气滞的病证特点，除辨证施治外，还嘱患者以甘菊花、枸杞子、决明子泡茶常饮，或久服逍遥丸、六味地黄丸缓剂图功，以清热平肝，滋阴潜阳，舒肝理气。红花一味，有增加冠脉血供，降脂抗凝的确切疗效，嘱患者藏红花10g 浸入50度白酒250ml中，在病情相对稳定期，每晚饮服5ml（白开水稀释），以预防心绞痛发作。
于某，男，62岁。患冠心病两年，服西药治疗，一日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓。
脉症分析，喘息由痰饮而起。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，以其程度不著、故仍需主以温药。拟真武汤治之，惟须注意寒热之变化耳。
来源：网摘 2008年12月2日
冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。人到中年之后，体质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，此为发病的基础。素体阳气不足，复受寒暑等邪气侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉，致心脉痹阻，气滞血瘀而发病。病机为本虚标实，本虚即心气、心血、心阴亏虚或心肾阳虚；标实即气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻痹心脉等，发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重，呈现虚实夹杂、标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实，以“调和阴阳，温补阳气，疏通气血”为大法，“观其脉证，随证而治”，或攻补兼施，或散收共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，总结整理出常用治法八则，分述如下。
一、温通心阳
适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其证以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参10g，附片10g，生黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟丝子15g，巴戟天12g。若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的1/3～1/4；若兼脘腹胀满、便溏纳呆等脾阳虚甚症状者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞，加栝楼、薤白通阳宣痹；若胸部憋闷剌痛，则为心血瘀阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。
二、益气养心
适用于冠心病日久气阴两虚者。其证以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤合生脉散加减：人参10g（一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参），黄芪30g，炙甘草10g，麦冬12g，五味子10g，白术12g，当归10g，玉竹15g，黄精15g。胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛；若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
三、豁痰泄浊
适用于冠心病辨证为痰浊内阻、心阳不宣者。其证以形体肥胖，胸闷痛如窒，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑为特征。治以通阳泄浊，豁痰开结，方取《金匮要略》栝楼薤白剂，即栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全栝楼30g，薤白12g，枳实10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹；痰浊内阻可使血滞为瘀，瘀阻脉道，痰瘀互为因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。
四、祛瘀通脉
适用于冠心病辨证为心血瘀阻者。患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。现代医学认为心绞痛多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂，血小板聚集和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，属中医血瘀证，用活血化瘀通脉法治疗。方剂可选用血府逐瘀汤、冠心二号方加减：丹参30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，红花10g，柴胡12g，枳实12g，三七5g（研冲），琥珀3g（研冲），血竭3g。若见心律不齐加甘松、苦参。
活血化瘀方药具有改善心肌供血，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用，可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于血瘀证。但使用本法须注意以下几点：（1）须佐以生地、当归、白芍等养血药，以防辛香走窜伤阴。（2）注意配用益气和理气药。冠心病血瘀证多由气虚而来，气虚为因，血瘀为果，故忌长期峻投化瘀之品，当佐参芪益气之味，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气行血行之效；气为血帅，气行则血行，血瘀证又当佐理气之品，理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以调理气机于轻灵之中。（3）疼痛反复发作，瘀象明显，投水蛭、桃仁、红花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗气之品，如三棱、莪术。（4）久病不愈，冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍、葛根等，以活血通络解除痉挛。
五、温补心肾
此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒，下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心，补肾利水，方选真武汤加减：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g。肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿；瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。
六、滋肾舒脉
适用于冠心病辨证为阴血亏虚者。冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外，尚见阴血亏虚，血脉失荣，筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其证以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。其症多于上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣目涩，腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血舒脉。方用左归饮加减：生熟地各12g，山药12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，枸杞12g，丹参20g，生甘草6g。若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊；若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神；若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络；水不制火，热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母；潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。
七、解郁升阳
适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由于情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5～7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发，症状不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陈皮10g，防风10g，荷叶10g，葛根15g，丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。
八、宣肃肺气
适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。常用自拟宣肺益心汤：党参12g，黄芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麦冬12g，紫菀12g，香附12g。若低热盗汗加百合、沙参、五味子；喘息不宁加桑皮、半夏、橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。
冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂，标本互见，故当审证求因，详析病机，谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。
组成：黄芪30g 党参30g 丹参30g 赤芍10g 瓜蒌皮12g 莱菔子10g 毛冬青30g 葛根30g 郁金12g 川芎10g 枸杞子12g 黄精30g 制大黄10g。
本方以黄芪、党参补气行血，取其气为血帅之意，增强心肌收缩功能，丹参、赤芍、葛根、郁金活血化瘀，瓜蒌皮宽胸理气，枸杞子、黄精养肝肾、滋阴补血，莱菔子、制大黄降低血脂。 冠心病主方：
仙灵脾15g 首乌20g 玉竹15g 当归10g 瓜蒌皮15g 薤白头10g 附子10g 肉桂6g 生地20g 麦冬15g 五味子10g 川芎10g 人参3g 西洋参3g 黄芪30g。
加减法：
房颤：仙灵脾15g 首乌20g。
室早：苦参10g。
结代脉：肉桂6g。
高血压：草决明20g 山楂15g。
肥胖：二陈汤。
体瘦：首乌20g 黄精15g。
嗜烟：黄柏10g 莲子芯3g。
柴胡6g 桂枝9g 香附12g 乌药12g 桃仁9g 红花9g 生龙骨、生牡蛎各30g 丹参12g 白薇9g 赤芍9g 甘草6g
方解：柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为疏通气血之要药。冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡、桂枝升动之性可戢；加丹参、白薇、赤芍、甘草之清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。
此方与其他治疗冠心方剂相比，较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以药性较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。
辨证加减
(1) 心绞痛：加延胡索9g 川楝子肉6g，以理气止痛，疏肝泄热；痛甚加制乳香没药各9g或加制川乌4.5g；
(2) 心区如压，肺气不伸：加青皮6g 佛手片6g 九香虫9g 郁金9g 以行气消痰，散瘀止痛；
(4) 面赤脉数、溲黄：加黄连6g 黄芩9g；阴虚不足，酌加黄精、玉竹、首乌等；
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