每日医问丨女性多大年纪需进行乳腺癌的筛查？

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  吕勇刚

  主任医师

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  医院

  西北大学附属医院·西安市第三医院

网友乖乖伤伤提问：“我妈50岁，今年9月发现有乳房肿块，各项检查并穿刺后说是乳腺癌，但是当地医学水平原因未做出免疫组化，就直接上了两个新辅助，第一次新辅助后，肿块反而增大，更改多西紫杉醇方案后到准备第三次化疗时效果也未体现肿块缩小迹象，就去了上级医院那边建议手术切除，于10月28动了手术，并清扫淋巴结，还做了病理切片，显示是三阴性，目前手术后的引流管还未拔除，差不多离手术半个月了，医生建议后续化疗，我的疑惑是三阴性是不是很严重的，一定要化疗才可以吗？”

为此，腾讯大秦网《每日医问》栏目特邀西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科主任、主任医师吕勇刚就乳腺癌相关问题进行讲解。

Q1：乳腺癌筛查年龄段、筛查频率及项目？

对于一般人群而言：20-39岁，不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查；40-69岁，机会性筛查，人群普查每年1次（乳腺钼靶检查，致密型乳腺结合超声检查）；≥70岁，机会性筛查，每1-2年1次（乳腺钼靶检查）。

对于高危人群而言，推荐起始筛查年龄更早（<40岁），每6-12个月进行筛查，乳腺钼靶（每年1次），超声（每6-12个月），乳腺查体（每6-12个月），乳腺MRI（必要时每年1次）。注：高危人群包含有明显的乳腺癌遗传倾向，既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者，既往30岁前接受过胸部放疗。

Q2：乳腺超声或者钼靶检查上BI-RADS分级是什么意思？

BI-RADS全称是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，由美国放射学会(ACR)在1993年创立，最初的目的是使乳腺X线检查（钼靶）报告更为规范和易懂。

目前它在指导临床工作者诊断及风险评估发挥着重要作用，并且涉及钼靶、超声、核磁成像以及随访、预后监测等多方面。

对于BI-RADS分级在3类以下的结节（0除外，需重新评估），一般良性可能非常大，而4类以上的结节，需引起重视，4A类的结节属于低度恶性可能（2-10%）；4B类的结节属于中度恶性可能（10-50%）；4C类的结节高度恶性可能（50-95%）；5类的结节高度怀疑恶性（几乎肯定，≥95%）；6类的结节是指经活检证实为恶性的结节。

Q3：如何缓解或者避免乳腺癌术后上肢淋巴水肿？

（1）预防感染；

（2）避免高温环境；

（3）避免患肢负重；

（4）避免患肢近端受压；

（5）注意睡姿，保证睡眠质量；

（6）乘坐飞机或者长途旅行时戴弹力袖套。

Q4：乳腺癌新辅助治疗的意义是什么？

（1）新辅助治疗是局部晚期乳腺癌或者炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术，或者变不能手术为能手术；

（2）若能达到pCR，也就是说病理完全缓解，则预示较好的远期效果；

（3）对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率；

（4）对于不可以保留腋窝的乳腺癌降期为保腋窝，降低术后淋巴水肿发生率，减轻术后并发症，但是这一点目前还存在一定争议。

Q5：为何要做BRCA检测？

BRCA1/2检测对于乳腺癌的预防及治疗均有一定的意义。首先，对于BRCA基因突变携带者，其终身罹患乳腺癌的概率可能要高达50%-80%，携带基因BRCA突变具有乳腺癌及卵巢癌等的遗传易感性；其次，对于合并BRCA突变的三阴性乳腺癌患者而言，可能提示患者从铂类化疗或者PARP抑制剂治疗中获益。

Q6：乳腺癌术后如何随访？

乳腺癌的随访是终身的，具体频率也应酌病情决定，一般对于早期乳腺癌患者而言：（1）0~2年内，每3-6个月复查一次；（2）3~5年，每6~12个月复查一次；（3）5年以上，每1年复查一次持续终身；（4）如果出现异常正常（比如触及异常肿块及淋巴结、骨痛、咳血、头晕头痛），随时就诊。

Q7：乳腺癌术后随访项目都有哪些？

（1）询问病史及体格检查，乳腺及淋巴结超声，肝脏超声，实验室项目（根据随访频率）；

（2）乳腺钼靶及胸部CT（每12个月复查1次，如有异常发现，可短期内复查）；

（3）骨扫描（每2年一次，如出现相关症状需除外骨转移者，酌情选择）；

（4）乳腺MRI（对于保乳患者可酌情选择）；

（5）妇科检查或妇科超声（如服用他莫昔芬，每3-6个月检查1次）；

（6）骨密度检测（绝经后或者服用第三代芳香化酶抑制剂，基线检查后每年1次）。

Q8：乳腺癌术后如何进行患肢功能锻炼？

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻患肢水肿至关重要，但必须遵照循序渐进的原则，尽量不随意提前，以免影响伤口愈合。

具体乳腺：术后1-2天，握拳、伸指、曲腕；术后3-4天，前臂屈伸运动；术后5-7天，患侧手摸对侧肩及同侧耳（可健侧手托患肢）；术后8-10天，肩关节抬高、伸直、屈曲至90度；术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。

达标要求：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵；术后1-2月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。注意：术后7天内限制肩关节外展。

专家简介：

吕勇刚，西北大学附属医院·西安市第三医院甲乳外科科主任、主任医师、教授，医学博士，硕士研究生导师。现任中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员；全军普外外科手术学组和血管外科学组委员；陕西省首届罕见病专业委员会常委；陕西省抗癌协会肿瘤生物样本库专业委员会委员；陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员；陕西省医师协会乳腺甲状腺专科医师分会委员会委员。

1996年毕业于，长期从事普通外科临床、科研和教学工作。擅长乳腺癌和甲状腺癌的早期诊断和综合治疗，甲状腺手术大赛获2014年全国豪韵达人“先进理念”奖。获2018年度“市级技术创新奖”，和“医德高尚”荣誉称号。2019年度西安市三院“最美医师奖”。“精品课教员”，副主编、副主译专著各2部，参编多部。主持国家发明专利1项，实用新型专利2项，参与多项。主持国家自然科学基金1项、陕西省、西安市基金多项，独立开展新技术、新业务多项。在国内外期刊发表论文90余篇，其中sci收录31篇。

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