重型颅脑损伤的急救护理 顾士琴[1] 赵宏祥[2] 1.武进中医医院急诊科 江苏 常州 213161 2.武进中医医院脑外科 江苏 常州 213161 【摘要】：目的: 探讨重型颅脑损伤患者的规范化急救护理方法，降低患者的致残率和致死率。方法 ：回顾性分析64例重型颅脑损伤患者的急救护理资料，总结护理经验。 结果： 本组64例患者，预后良好35例(54.7%)，预后不良17例(26.5%)，死亡12例(18.8%)。结论： 高度的急救意识和科学的整体护理措施，是重型颅脑损伤患者抢救成功的重要保障。 【关键词】重型颅脑损伤;急救;护理 重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，伤后昏迷时间6h以上或伤后24h内出现意识恶化的颅脑损伤者，其病死率在21%～31%[1]。我院2008年06月～2009年05月间急诊收治64例重型颅脑损伤患者，现将其急救护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料男43例，女21例，年龄5～81岁，平均年龄37.6岁。均行头颅CT确诊，其中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿24例，颅内多发血肿9例，广泛脑挫裂伤13例，原发性脑干伤3例。入院时患者均神志昏迷，GCS3～5分20例，6～8分44例，一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大8例。 1.2 治疗方法 本组64例患者中手术28例(开颅血肿清除/去骨板减压术)，保守治疗36例(采用脱水、止血、抗炎及支持等治疗)。 1.3预后评定 按照GOS5级标准判断，随访6个月～1年。 2 结果 本组64例重型颅脑损伤患者经积极治疗后，预后良好35例(54.7%)，预后不良17例(26.5%)，死亡12例(18.8%)。 3 讨论 重型颅脑损伤病情危重而复杂，病死率较高，伤后及时准确处理是挽救患者生命的关键。护理人员应具备良好的专业素质，高度的责任心，密切配合，采取果断措施抢救患者生命，降低致残率和致死率，提高患者的生存质量。 3.1 保持呼吸道畅通是治疗重型颅脑损伤患者的重要措施。重型颅脑损伤患者常出现呕吐、呼吸道分泌物增多等症状[2]，患者取平卧位头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道内的呕吐物、分泌物及血凝块，防止窒息及吸入性肺炎，注意观察呼吸音、呼吸频率和节律，必要时行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。颅脑损伤患者均应给以氧气吸入，以便改善缺氧，减轻脑水肿。本组64例患者均给予氧气吸入，47例患者有不同程度的呕吐、呼吸道内分泌物增多或有血凝块，15例患者行气管插管，没有因窒息而死亡的病例。 3.2 建立良好而有效的静脉通路是抢救成功的前提。迅速建立两条静脉通路，可在患者四肢选择较大的静脉穿刺，为防止患者躁动而导致针头脱出、液体外渗，应使用静脉留置针。脑疝患者应快速滴注甘露醇等脱水剂，减轻脑组织水肿降低颅内压，但是以颅脑损伤为主的多发伤，其创伤性休克的发生率高达26%～68%[3]，一旦合并创伤性休克，首先要明确出血部位，及时给予加压包扎等临时止血措施，并快速补液或输血，待休克纠正后方可使用脱水剂。若不能及时控制大出血，应在抗休克治疗的同时行手术止血。本组患者均予建立两条静脉通路，21例脑疝患者中14例无创伤性休克发生，予快速滴注甘露醇降低颅内压，另外7例因合并脾破裂、股骨骨折大出血或脑干功能严重受损，血压下降，未使用脱水剂。 3.3 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，意识状态标志着颅脑损伤的程度及病情预后的趋势[4]。对比观察两侧瞳孔的大小、形状及对光反射，如果伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能系动眼神经麻痹或视神经损伤所致，前者表现为病侧瞳孔直接、间接光反射均减弱或消失;后者表现为病侧瞳孔直接对光反射减弱或消失，间接光反射存在。如果伤后一段时间内一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，但在脑疝早期，病侧瞳孔可有短暂的缩小而后又逐渐散大。双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为脑桥损伤的表现，双侧瞳孔大小形态多变、对光反射消失伴眼球分离或异位，多为中脑损伤，双瞳散大、对光反射消失、眼球固定，提示病情危重。应用多功能监护仪监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，若血压升高，呼吸深而慢，脉搏变慢，提示颅内压升高，若血压下降，呼吸浅而急促，脉搏快而弱，提示病情危重，若长吸式呼吸表示延髓受损，共济失调性完全不规则呼吸提示小脑受损。重型颅脑损伤患者病情严重，我们每15～30分钟观察一次意识、瞳孔及生命体征，并详细做好记录，本组64例患者通过护士及时仔细的观察，争取了抢救时机，予积极治疗后，35例(54.7%)患者预后良好。 3.4 本组28例患者行开颅手术治疗，护士应及时做好术前准备：给予备皮、配血、留置导尿、完善各项检查的抽血等措施，为抢救患者生命争取时间。 总之，高度的急救意识、科学的整体护理措施，是重型颅脑损伤患者抢救成功的重要保障。 参考文献 1.江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999,479～480 2.周雪芬. 45例海岛中、重型颅脑损伤患者的急救护理体会[J]. 实用中西医结合临床，2008，8(2)：85～86. 3.王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004,20：1～3 4.桂荣，张洪霞.浅谈重型颅脑损伤的观察与护理[J].现代护理，2009,(10)：155
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