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识症，治疗的开始、下手处
在黄帝内针的运用中，识症、找症可以说是内针学人的一项基本本领。黄帝内针要求“走出疾病”，从症入手。症是身体最直接的表达与呈现，是内针人的耳目，是我们的下手处。
对于很多初学者而言，初步了解和明析了内针理法，再通过治症法则就能进一步去进行诊治。诊和治，这里我们的“诊”（诊断）主要就是“六经辩症”，即症所在的位置的六经经络，是阳明？太阳？还是厥阴？等等。这是第一步。如果在识症这一步不明，含糊其辞，会直接影响后面的求同气、下针的笃定、导引等等，进而直接影响治疗效果。
有很多学人会问这个病怎么扎，这个问题应该扎哪个穴位，这都是不明就理的，这样的思维来学用内针一开始就错了。我们得转变思路，要回归到身体，关注身体的感觉，找不舒服，也就是找症。症是指一切酸、麻、沉、胀、痒、痛、凉、热、或感不适。这里说到“回归”,也就是要从高血压、糖尿病、颈椎病、腰椎间盘突出等这一系列的疾病名相里跳出来。我们看病，但我们不执着于病，一定是从身体的感觉出发，也就是让患者此时此刻就开始觉知自己的身体，明白当下的生命状态。这个过程就已经是治疗的开始了。
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痛症的处理
都说痛症是践行内针很好的一个入门，一来因为它好定位，患者会说出自己哪里痛，这个“痛”就是我们要找的症，很直接，这个“哪里”就是在帮我们定位，也很直观。定位有了，六经就能辨出来了，接下来的也就顺理成章。但看似简单，我们也马虎不得，还是老老实实一步一步来，不可急于求成、理所应当。痛症的识症除了疼痛位置(定位)，还应该有疼痛程度及因此相关的活动范围和幅度变化、疼痛时间等，必要时还可以检查肌肉的松紧软硬状态，以及和健侧的对比情况。知常，还得察“不常”。问诊、望诊、切诊（触/摸）的了了分明，便于医者的诊治，也是和患者建立同气和链接的过程，其中也是在帮患者回归自身去明白和感受当下。
举个例子，近日治疗一位膝关节术后双膝痛症的阿姨，简单问诊后得知具体疼痛位置在内膝眼直下大概3公分的地方，这个位置明确，就在太阴经的中焦，右膝更甚，我心里想着针对这个症的治疗可取左手（下症上治、左症右治）太阴中焦处的阿是穴。但我并没有马上去取针治疗，而是进行了更进一步的诊查。阿姨这个膝痛的情况是坐着躺着不疼，走路疼，走路时因疼痛感加剧脚不敢用力接触地面，故显得跛行。上楼和下蹲时加重，上楼需有人扶或有物支撑，下蹲到1/3时疼痛难忍。膝盖肿，疼痛处有淤青，肤温偏高。我还询问了一些身体其他情况一并诊治。刚开始针上后，阿姨自己还感觉不到变化，这时候对于初学针的人可能就会无助和怀疑了，不是针下痛减吗，不是立竿见影吗？是的，同气相求，感而遂通，应该呈现的结果是这样的。但我们治疗的人，人有千秋，实际应对起来也是不同的。面对这位患者，我根据她走路姿势和下蹲幅度的变化（其实还有很多：触痛感减轻、肤温较前降低等），可以明确知道治疗已经起效了，这时候只要坚定信心，然后和患者做个有效沟通，让她再去明白和感受，我又用了法则第四条“阴阳倒换求”在太阴上焦阿是下针，导引，就有了明显变化。后面几天每次治疗都这样，从审症识症开始，变化也是从不能用力到能用一点力再到能正常走路、上下楼及下蹲都没问题。
这是一个膝痛的案例，如果下次遇上一个膝盖同部位凉/热/发沉/麻/痒/皮肤异常……其实处理起来都是一样的，因为都是“症”，定位都是太阴中焦，只不过是症的表现形式、身体的表达方式不一样而已。
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高血压糖尿病怎么调？
很多人会问高血压高血糖怎么治？这个也是找症，随症治之。
比如上面案例中这个阿姨她就有高血压，有一天针前测血压高达180/100mmHg,但她没有什么感觉，我按膝痛的症给她扎上，同时她睡眠不太好，一晚上起夜小便2-3次,起夜后再睡着就很慢。睡眠和小便我又取了厥阴经和少阴经。留针45分钟后，再测血压已经降到了143/88 mmHg。
在问诊时，我们往往还会询问患者的饮食、睡眠、二便，看面色、望眼神，有时候会观患者的呼吸是否顺畅、够深长......这些都是在察异常，特别是患者自己也会忽略或者习以为常的异常状态，这都是症，都是我们处理疾病的下手处。面对高血压是这样，低血压也一样，高血糖、高血脂甚至胆囊炎、肾结石、肿瘤等等都是一样。
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睡眠、饮食、二便
上面提到一个睡眠问题，还有很多学人对失眠这种定位起来比较抽象的症难以把握，觉得无从下手。这个问题《黄帝内针》一书P99-100有说到：不好定位的症可以通过定性来抉择，比如失眠的本质就是一个“阳不入阴”的过程（睡觉：“阳入于阴则寐”），治疗起来就从阴引阳，这从阴引阳也很灵活，可以从厥阴从太阴从少阴。如果说从定位的角度来看失眠，也不是就一定不可以定下来。我们可以这样考虑，相信大家都不同程度或者某一时段有过失眠的感受，很多人描述失眠：我睡不着、感觉脑袋一片空白、脑子里总是会浮现很多东西……其实这个时候我们可以抓“脑袋里”这个关键词，说到这里是不是能有一点定位的思路了呢，厥阴经“连目系，上出额，与督脉会与颠”，也就是说从内里直上入头顶的厥阴就是我们可以定位出来的经络。失眠还有容易醒的情况，醒是不是下意识的眼睛就睁开了，这就是偏离常的状态，正常应该晚上睡着了，安然闭眼。所以透出“眼目”这个异常我们又能定位到如上所提的“连目系”的厥阴经。而且可以定位出这是厥阴的上焦。还有的人失眠睡不好，晚上总是想起来小便，真正去厕所又便不出多少，这样的情况还可以考虑定位到解小便的这个前阴上。
二便，前后二阴的问题，不管是便秘、腹泻、大便不成形、大便干硬、痔疮、脱肛，或是小便淋漓不尽、尿频、尿急、尿痛、尿血等，还是月经、男科问题，依然可以看做是症的不同表现形式、身体的表达方式不一样，症所在的六经却是一样的，按内针理法处理起来也是一样的。厥阴经在下绕二阴，可以考虑，任脉、督脉到二阴也可以考虑，若连带有小腹的不适，那必然还会考虑少阴。
饮食问题，有“饮”和“食”，吃饭不香、没有胃口、口渴、水入则吐......。上面谈了“出”的问题，二便经血的症直接考虑“出口”的经络同气，同理，饮食则考虑“入口”的经络。厥阴经在上环口唇，可以考虑厥阴，“面口合谷收”，口/嘴的问题自然也可以考虑阳明。如果胃口不好是因为吃一点就饱胀不想再吃，或者该吃的时候肚子却不觉得饿，那这个症在中腹胃脘，考虑阳明中焦同气。如果小孩无法具体描述的话，可以看看舌苔、闻口气、摸摸肚子等帮助辩症。
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全身的问题如何辩症？
全身的问题，全身或者大面积的症如何处理？针对单个的症、涉及经络少的症好辩症处理，对于“大而广”的症好像就相对茫然、感觉无从下手了。其实全身的问题可以看做是由一个一个的症、一条经一条经络的症叠加组合而成，所以处理起来识症的时候就从其中一个地方入手，再到下一个地方就可以了。
比如汗症，出汗多的问题，我们一般从出汗最严重最明显，或最先出汗的地方入手。很多人会说病人就是全身出汗啊，但仔细诊来，全身出汗，或者说全身上下每个地方均匀出汗的还真是极其少。如果我们问了病人哪个位置出汗最明显，病人也说不清楚的时候，我们可以意向性的再一次询问：身上更明显还是四肢？前胸更明显还是后背？头上更多还是颈项更多？等，以此来帮助患者明白，我们也能更确切地找到一个便捷突破口。或者患者就诊当下就在出汗，我看见对方额头汗涔涔的样子，我可能就会先来一针阳明（面额），再观察，再出的汗就不一样的，汗珠子细了小了，慢慢的就收了，其他地方可能也就随之收了，或者还有某个地方依然明显出汗的，我们再来对症下针。当然，也许他下次还出汗，但这个汗能不能越来越少，能不能越来越没有那么容易就出多了？这都是变化，都在调中，调到以平为期。
再说说乏力、全身无力，乍一看这个症貌似也是无从下手的，但细细品来还是可以分出一二三的。如果说气短/呼吸浅短、抬腿无力、抬胳膊无力、颈肩沉重困、眼睛睁不开、说话没力……面对这些症是不是就比较好入手了呢？那这些症未尝不就是乏力的具体表现呢？气短，如果深吸气一口都只能到胸口，或者就感觉气憋在胸部了，那毫无疑问“心胸内关谋”就是我们要找的同气。抬腿无力，我们可以自己抬腿试试，哪里在用力？用力的地方又是哪条经络？这样不就又可以把这个症的六经确定下来了。其他地方以此类推。眼睛睁不开、说话无力，这就定位到了目、口的位置上，“面口合谷收”和在上环口唇的厥阴经都是可以考虑的。
这里提供了辩症思路，当然也不是说所有无力的患者都要这样用，也可能不用全上就已经解决了问题，还得因人而异，看医患的相应。这样的思路，对其他问题同样适用，比如中风后遗症的康复。
中医可以异病同治，也可以同病异治，因为所有的都是随症治之，以平为期。明了理法，症虽有千种万种，但万变不离其宗。重在“明”，这个“明”，可以通过看书—文字传承，可以通过亲临师教—口耳传承，通过师父、老师们的言传身教。与之相应，再去谈针用针又会是不一样的感受。
作者-- 苏泽英
苏泽英，毕业于云南中医药大学针灸推拿学专业。三和书院医道传承项目首届学子，黄帝内针传承人杨真海先生跟师弟子，黄帝内针课程助教，内针公益行讲师。
辑/硕硕
核/内针审稿组
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