在临床工作中,有一些关于疾病诊治的体会,在这里与大家交流一下,希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:
我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm北京回龙观医院精神科赵振海
第一:预防的原则
古人云“上医治未病”,意思是说最好的医生,是让人在没有病的情况下防止得病,不要等有了病才去治病,而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的,这个原则适合所有的疾病。
对于精神疾病来说,预防可以从以下几方面做起:
首先,要让自己掌握精神卫生的知识,比如什么是抑郁症?什么是精神分裂症?如何诊断和治疗?可以买这样的科普书籍学习,掌握了知识,就可以做到早发现早诊断早治疗。
其次要高我们每一个人的心理素质,提高我们应对挫折、压力的能力,健全个性,培养爱好,适度宣泄压力,劳逸结合,把工作和生活要合理的分开。
对于父母来说,多和孩子沟通交流,让孩子有一个开朗乐观的个性,健康的身心,让孩子有一个好的个性,好的心理素质,远比给他买高级玩具,穿名贵的衣服重要得多得多。
对于成年人,要能意识到自己的不足,并加以完善,以便更好的适应环境和社会。
第二; 早发现、早诊断、早治疗的原则。
在临床工作中,经常遇见患病数年,在综合医院反复检查也没治好的患者,最后才来到精神科就诊,才得到了正确的诊断和治疗,既浪费了大量的财力又耽误了治疗,对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病,需要看精神科。还有的是对精神科有误解,觉得看精神科丢人。
一般来说,越早诊断越早用药,恢复的效果就越好,痊愈率就越高,相反,发病时间越长,看病越晚,恢复的就越差,治愈率越低。因此,多掌握精神卫生的知识,及时来看病求医是最佳的选择。
我们大家也要正确的对待精神疾病患者,精神疾病和感冒发烧一样,本质上都是疾病,谁都不愿意得病,得病了需要我们大家都来关心爱护患者,不要歧视患者,给患者创造一个好的康复环境,要知道很多患者经过治疗后恢复得很好,作出了很大的贡献,比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什,本人就是一名精神分裂症患者,和疾病战斗了一生,取得了非凡的成就。
早发现、早诊断、早治疗,病人就能恢复的更好。
第三:系统治疗的原则。
当一名患者确诊后,一般来说药物治疗是必不可少的,当病情控制住了后,很多患者和家属就把药停了,结果可想而知,不久就复发了。为什么?这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同,很多精神疾病都有慢性化,易复发的的特点,像精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症等等,需要长期的、系统的药物治疗,才能保持健康的状态,就像高血压,糖尿病一样,需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。
我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者,自己来开药,精神状态一看就很好,能干家务,年轻时工作完成的也不错,我也经常和他们交流,得出的结论就是:按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素,几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者,而服药依从性不好的患者,往往精神状态就差,时常复发。
系统的药物治疗就是:服药的时间要够,服药的剂量要够,医生评估疗效,必要时调整治疗方案:加量,换药,合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发,具体时间要根据患者的诊断,既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症,双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年,得过两次要3-5年,得病三次要长期服药。
随意减量,停药是不可取的,随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话,就评价疗效也是不科学的,因为大部分的精神科药物如抗抑郁药,抗精神病药物,抗强迫药物等起效需要几周的时间,疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。
第四:药物治疗个体化的原则
药物治疗个体化原则是指不同的患者,即使诊断一样,年龄性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因,遗传基因不同等因素有关系。
至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,治疗期间,家属要密切关查患者服药后的表现,定期作相应的化验及检查,及时发现问题及时解决.随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,
对与每一位患者来说,不管吃那种药,只要你吃着效果好,副作用小,这就是好药.药物的疗效与价格之间没有必然的联系,贵药不见的特别有效,便宜药不见得效果不好,疗效与药物本身特点有关系,也因人而异。
至于进口药和国产药的区别:同一种药既有进口的也有国产的,一般来说进口的药物品质要稍好一些,如果经济上没问题,可以吃进口的,如果考虑性价比的话,国产药更实惠,经济条件不太好的话还是吃国产药就可以了。不需要盲目追求贵药,进口药,理性对待就可以了。
五:预防复发的原则
精神疾病比如精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍是比较容易复发的,一般来说:药物,季节,不良刺激等因素是造成复发的常见原因。
药物的原因:比如无故停药或减量,患者及家属意识不到需要坚持服药,或者副作用太大,或者经济条件负担不起等等,都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性,针对治疗过程中出现的副作用等问题,要和医生多沟通交流,及时解决,尽可能找到适合患者的治疗方案,给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用,无论是医生还是家属,要像重视药物的治疗作用一样,重视药物的副作用,因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。
季节因素:一般来说春天是精神分裂症,躁狂症容易复发的季节,秋末冬初是抑郁症容易复发的季节,如果患者发病有季节规律的话,就要提前增加药物剂量,密切注意复发先兆:失眠,情绪不稳,行为异常等等。
不良刺激:给患者一个好的康复环境,好的支持,多沟通多交流,提高患者应对不良事件的能力,避免不良事件的刺激。
六:永不放弃的原则
当一个家庭有精神疾病患者后,可以说非常的不幸,家属要付出精力,金钱,时间,得到的可能是痛苦,患者久治不愈。我做为一名精神科医生,非常的理解你们,同时,我也深深的意识到:你们家属才是患者治疗康复的主力军,要护理患者,观察病情,监督服药,就医买药,鼓励患者,付出很多很多,作为一名医生很尊重你们,希望我们永不放弃,要坚持,毕竟科技再发展,新的药物新的治疗手段在不断出现,我们一起努力,找到适合患者的方案,只要能让患者有一点进步,就是我们的成功。
最后祝广大患者早日康复,让笑容重新回到每一个家庭。
至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,
我作为一名医生,心中会充满无限的自豪和幸福。
2013-01-30 彭滔 评论数(1)
提问:一个奇特的精神案例,烦请颜医生分析 感谢
所患疾病: 疑似精神分裂
颜文伟大夫
医生回复
3、如果单用奥氮平,仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,并用药理机制不完全相同的抗精神病药,例如:氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。
4、实在还不能解决问题的话,例如应用以上方法,虽有显效、但不彻底,那就可以并用氨磺必利(每天必须1200毫克,完全可以在1周内就加到这个剂量)。如果见效,巩固2月。减量时,可以先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果仍然正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应,也可以先减氨磺必利。当然,也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。
5、在应用以上药物的同时,为了保证不出意外,建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响,但是,最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’,就是说,在做心电图的时候,心跳快了一些,不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’,这是正常情况,没有任何关系。应该注意的是:有没有较多‘早搏’?有没有‘st
A)
B)
C)
D)
E)总之,我们用药维持的‘目标’是:既要保证不会复发,又要没有明显的副反应,药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意,我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好,体重也合适,糖代谢没有问题,也没有出现强迫,家庭经济没有问题,那么当然不必再折腾,换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好,没有任何副反应,那就这样维持下去,不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年,什么副反应也没有,那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标,其他药物都可以作为维持用药。关键是:千万不要随便减量或随便停药,那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。
提问:医生现在应该怎么治呀
所患疾病: 精神分裂症
她从99年底开始发病 幻听 幻视 说有人害她 感情淡漠 有被洞悉感
现在别的都好了 就是被洞悉感一直没消除感觉影响到生活了 而且记忆力下降 感觉智力也下降了 性欲淡漠 最主要是被洞悉感一直困绕着她
现在想问问医生 有办法治吗 应该怎么治
还有我看了颜文伟大夫的个人网站 觉得挺好 请问我表姐这个情况能用颜大夫的 奥氮平治疗 五氟利多维持 这个办法治吗
如果能治的话药应该怎么吃?
希望大夫指导 多谢!!!
m***发表于 2009-06-08 23:22:27
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