73.导赤散药方详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.导赤散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药　
　　　　　　　　　　
组成；生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　
 加减；
1.若心火较盛，可加黄连。
2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。
现代常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；急性泌尿系感 染属心经之热移于小肠者，亦可加减应用。 1．小儿夜啼 2。木舌 　一、儿科 1．小儿白天尿频　2．疱疹性口炎 　3．手足口症 　4。鼻衄 　 5。口腔溃疡 　二、内科 l。心肌炎 　2．急性泌尿道感染 　　三、外科 外科感染 　四、妇科 1．崩漏带下 　五、皮肤科 1．斑丘疹 　 2．皮肤病 　3．白塞综合征 　 4．淋病 六、口腔科 口疮 　七、男性科 男性不育 　
[功用] 清热，利水。
 [主治] 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移 于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。 本方为清心利水的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或 小便赤涩，舌红脉数为证治要点。
   导赤散 (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名]  导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
    [组成]  生地黄  生甘草  木通各等分(各6g)
    [用法]  上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
    [功用]  清热，利水。
    [主治]  心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移
于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。
    [病机分析]  本方证之病机，原书以“心热”概之，因心主神明而位于胸中，心经
有热，神明被扰，则见心胸烦热；手少阴心经挟咽喉上行而过咽部，若心火上炎，灼伤
津液，则口渴面赤，意欲冷饮；舌为心之苗，火邪熏蒸于上，故见口舌生疮。因心与小
肠相表里，心热则小肠亦热，若心热移于小肠，则见小溲赤涩，尿时刺痛。舌质红，脉
数，皆为心经有热之证。    ．
  [配伍意义]  本方为心经蕴热或心热移于小肠而设。治宜清心热，利小便，导热下
行，使蕴热从小便而解。方中木通人心与小肠，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以
为君。生地人心、肾经，甘凉而润，清心热而凉血滋阴，用以为臣，与木通配合，利水
而不伤阴，补阴而不恋邪。佐以竹叶，清心除烦，引热下行。甘草用梢者，取其直达茎
中而止淋痛，并能调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃，用作佐使。四药合用，共
具清热利水之功效。
  本方的配伍特点为清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不
恋邪。适合于小儿稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，病变迅速的病理生理特点，故本方
最宜于小儿。这也是钱乙制方的本意。
  [临床运用]
  1．证治要点  本方为清心利水的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或
小便赤涩，舌红脉数为证治要点。    。
  2．加减法  若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加
车前子、赤茯苓以增清热利水之功。
  3．本方现代常用于治疗口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者；急性泌尿系感
染属心经之热移于小肠者，亦可加减应用。
  [使用注意]  本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。
  [源流发展]  本方为北宋儿科名医钱乙所创制。据《小儿药证直诀》卷下记载，原
治小儿 “心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。”此后。经医
家的不断临床实践，其应用范围有所扩大，主要是从治疗心经有热，扩大至心移热于小
肠证，又从儿科扩展至内科。例如，《太平惠民和剂局方》卷6(淳佑新添方)治疗大
人小儿心经内热，邪热相乘，烦躁闷乱；传流下经，小便赤涩淋涩，脐下满痛。至于
《医宗金鉴》卷29所载治疗病证就更为广泛，凡“热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于
口疮，色红作痛，甚则连及咽喉不能饮食；心火刑金，火热喘急；孕妇因膀胱水病热甚
尿涩而小腹作疼”等。    ，。
    在本方基础上，增减药物而变化载的同名异方亦颇多。例如，《世医得效方》卷儿
方，加黄芩、灯草、白茅根，其清热利水之功更佳，治疗心气热。《活幼心书》卷下方，
加黄芩、赤茯苓，亦加强了清热利水之功，治疗小儿心经壅热诸症。  《医方类聚》卷
136引《经验良方》方，去竹叶，加麦冬、灯草，则养阴清热之功有所加强，治疗心经
内虚，邪热相乘诸症。《奇效良方》卷65方，去竹叶，加人参、麦冬，生甘草改用炙甘
草，则兼可益气养阴，治疗小儿疮疹，心经蕴热，睡卧不宁，烦躁而小便不利，面赤多
渴，贪食乳者。《银海精微》卷上方，加栀子、黄柏、知母、灯心草，则苦寒泻火之功
较强，治疗目大眦赤脉传睛。《片玉痘疹》卷6方，去竹叶，加辰砂、防风、一．薄荷叶，
兼可镇心清热疏风，治疗痘疮发热，有惊搐者。《丹台玉案》卷3方，加犀角、薄荷、
连翘，则清心热之功更宏，、治疗心经发热。《眼科阐微》卷3方，加犀角、丹皮，兼能
清心凉血明目卜治疗心经实热，两大眼角有赤，内外红丝现，渐人白睛，瘀血堆积不
散。《笔花医镜》卷2方，加麦冬、车前、赤茯苓，功用侧重于清热利水，治疗热闭小
便不通。以上诸同名异方，均保留了钱氏导赤散中的木通、生地以清心利水，或去甘
草，或去竹叶，或只加不减，而所加之药，主要有三类：一是清心泻火药，如犀角、连
翘、朱砂、栀子、黄芩等；二是清热利水药，如车前、白茅根、赤茯苓、灯草等；三是
养阴益气药，如麦冬、人参等。说明后世诸方增减药物，仍以原方清心利水而不伤阴的
治法为中心。这也正是钱氏导赤散组方立法之精华，所以垂范后世者也。
    [疑难阐释]
    1．关于本方的君药  一说钱氏本意为“小儿心热”而创制本方，当以人心肾经，
甘凉而润之生地黄为君，因其人心能清心凉血，又人肾能养阴生津，故用治心经有热而
阴伤不甚者，如季楚重等持此观点。一说以木通、生地为君，．理由是二者配伍方成滋阴
利水之功，滋阴以制心火，利水而不损阴，《医方发挥》、高等中医药院校教学参考丛书
《方剂学》(1995年第1版)等持此观点。由于本方用治心经热盛及心热移于小肠，故应
以人心与小肠两经之木通为君，其性味苦寒，既可清心降火，又可利尿通淋，两擅其功。    。
    2．关于心热的性质  钱氏只言其治“心热”或“心气热”．，而未言及心热的虚实属
性。若此证是心经实热，治当苦寒直折，泻心汤最为合适，用阴柔滋腻的生地自无道
理；若为心经虚热，治当滋阴清热，又不宜多用木通、竹叶渗利伤阴之品。从钱氏原书
来看，本方证既非实火，又非虚热。理由有二：其一，钱氏在卷上“脉证治法”中有心
实证：“心气实则气上下行涩，合卧则气不得通，故喜仰卧，则气得上下通也。泻心汤主
之。”而导赤散证中有“合面卧”，与“喜仰卧”恰恰相反。而钱氏之泻心汤药物组成仅
黄连一味，直折心经实热，导赤散中虽有苦寒之木通，但阴柔滋腻之地黄在方中亦占有
重要地位，可见导赤散之心热非心经实火。其二，钱氏在卷上“目内证”中云：“赤者心
热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之。”本条中“心热”与“心虚热”相对，
可见导赤散之心热也非心经虚热。所以，《医宗金鉴．删补名医方论》卷4将本证概括为
“水虚火不实”，此说似与钱氏本意较为合拍，即水虚不甚，火亦不实，水虚不甚不足以
生热，火亦不实不足以伤阴。    ．、
    由上可见，导赤散合清热利水与阴柔滋腻于一体，乃针对小儿稚阴稚阳之体，有
“易寒易热，易虚易实”，疾病变化迅速的特点而制方，意在治实而防其虚，治虚而防其
实。即清心利水而不伤阴，滋阴生津而无助湿敛邪之弊，对于火象不甚，阴无大伤者．
有较好疗效。
    [方论选录]
    1。吴昆：“心热，小便黄赤，此方主之。心与小肠为表里，故心热则小肠亦热，而
令便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐以木通，则直走小肠、膀胱
矣。名目导赤者，导其丙丁之赤，由溺而泄也。”(《医方考》卷2)
  2．季楚重：“《经》云：两精相搏谓之神。是神也者，待心中之真液，．肾中之真气以
养者也，故心液下交而火自降，肾气上承而水自生。前贤以生脉救真液，是治本不治标
也；导赤散清邪火，是治标以固本也。钱氏制此方，意在制丙丁之火必先合乙癸之治。
生地黄凉而ftlt~b，直人下焦，培肾水之不足，肾水足则心火自降。尤虑肝木妄行，能生
火以助邪，能制土以盗正，佐以甘草梢，下行缓木之急，即以泻心火之实，且治茎中
痛。更用木通导小肠之滞，即以通心火之郁，是一治两得者也。泻心汤用黄连，所以治
实邪，实邪责木之有余，泻子以清母也；导赤散用地黄，所以治虚邪，)”虚邪责水之不
足，壮水以制火也。此方凉而能补，较之用苦寒伐胃，伤其生气者远矣。”(录自．《古今
名医方论》卷2)  。
  3．王子接：“小肠一名赤肠，为形脏四器之一，禀气于三焦．。故小肠失化，上为口
糜，下为淋痛。生地人胃而下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清人
腑之品，同生地、甘草，则能从黄肠导有形之热邪人于小肠，其浊中清者，复导引入黑
肠，而令气化，故曰导赤。”(《绛雪园古方选注》卷中)
  4．吴谦，等：“赤色属心。导赤者，导心经之热从小肠而出，以心以小肠为表里也。
然所见口糜生疮，小便赤黄，茎中作痛，热淋不利等证，皆心热移于小肠之证。故不用
黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎
中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐
胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”(《医宗金
鉴．删补名医方论》卷4)
  5．张山雷：“方以泄导小水为主。虽曰清心，必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩，
则清肺热，所以宣通水道之上源也。”(《小儿药证直诀笺正》)
    [评议]  诸家以本方治疗心热证。吴昆指出，本方治心热，因心与小肠相表里，故
见小便赤，并以生地为主药，用之凉心。季楚重指出，本方清邪火；治标以固本，以生
地为主，以之培肾水，使肾水足而心火自降，并认为木通导小肠之滞，通心火之郁，一
举两得。王子接指出，本方证上有口糜，下有淋痛；惟文中曰小肠一名赤肠，而所谓黄
肠指胃，黑肠指肾，此类名词既未见诸《内经》等经典，亦非中医所习用，不可取也。
吴谦等指出，本方证所见口糜生疮、小便赤黄、茎中作痛、热淋不利等，皆心热移于小
肠之证，用之治疗水虚火不实者；若心经实热，当加黄连、竹叶，甚者加大黄等，以釜
底抽薪。张山雷认为，本方功用虽曰清心，实以泄小水为主；另一版本方中用黄芩，能
清肺热以宣导水之上源。皆临症心得而来，颇具价值。
    [验案举例]
    1．小儿夜啼  (四川中医》(1987，4：21)：某男婴，4个月。患儿4天以来人夜哭啼
不已，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，大便干，舌尖红，指纹红紫，体温正常。此心
经有热，扰动神明，治宜清心泻火。方用导赤散加减：生地、木通、淡竹叶各3g，黄
连、生大黄(后下)、蝉蜕各2g，2剂。两天后复诊，夜啼已止，但大便清稀，仍以上
方去大黄、黄连，加麦冬、茯苓各2g，2剂而愈。
    2。木舌  《河南中医》(1994，4：254)：某男婴，4个月，混合喂养。3个月前出现
舌体肿大，吃奶作声，烦躁哭闹，曾被诊为“先天愚型”，经治无效。现诊见舌体肿大
板硬，塞满于口，舌伸口外，不能转动，吮乳困难，伴见面赤唇红，舌质红，苔黄，大
便秘，小便少，烦躁不安，哭闹不止。此乃心脾积热，邪热循经上行于口舌，治当清心
泻火，解毒消肿。方以导赤散合清热散(水牛角、黄连、滑石、栀子)等，水煎频服。
复诊诸症减轻，继服9天痊愈。
    按语：案1小儿夜啼，为心经有热扰动神明所致，治以泻火清心之导赤散加味；案
2为木舌，证属心脾积热，循经上移而引起，故治当清心泻火，辅以解毒消肿。药证合拍，故收良效。
    [临床报道]
    一、儿科
    1．小儿白天尿频  以本方加鲜白茅根治疗白天尿点滴频数85例患儿，结果服药
5—10剂，69例痊愈，16例无效，平均服药6．55天。
    2．疱疹性口炎  以导赤散加味和抗生素分组治疗60例疱疹性口炎患儿，结果服用
导赤散加味方的患儿一般2--3剂即愈，．疗效明显优于抗生素组123。以导赤散加减治疗
小儿疱疹性15炎45例，结合西医对症处理，结果有效率95．6％，疗效明显优于单纯西药组。 、
    3．手足口症  以本方加减治疗柯萨奇病毒A型感染所致手足口症患儿21例，以手
足掌跖和口腔出现红斑、丘疹、水疱为主要病损。发热、口渴、尿黄an-花、大青叶；
咳嗽、咽痛加桑叶、桔梗。结果：治愈12例，显效6例，有效2例，无效1例L4，。
    4。鼻衄  以本方加味治疗小儿实火型鼻衄10例，疗效满意。
    5。口腔溃疡  以银翘导赤散治疗由霉菌感染而引起的小儿口腔粘膜溃疡，症见牙
龈、颊内及唇、口、舌部等处粘膜红肿，溃烂，灼热，疼痛，口渴，口臭，涎多而粘
稠，伴有发热，饮食困难，甚则拒食，大便干结，溲赤短少，舌红苔黄腻，脉洪数。处
方：银花、连翘、焦山栀、生地黄各10g，木通4g，生甘草2g，淡竹叶20片。口渴甚
者加天花粉；咽红肿者加桔梗、山豆根；溲赤短少者加车前子；大便干结者加全瓜蒌。
治疗63例，全部有效。其中治愈(临床症状消失，血象正常)61例，占96。8％；好转
(临床症状减轻，血常规白细胞及中性粒细胞均较治疗前减低)2例，占3．2％。一般服
药1—4剂即愈。
    二、内科
    l。心肌炎  以本方为基础，胸闷加丹参、枳实、川芎；心悸气急加远志、酸枣仁、
茯神；心律失常重用甘草；热甚口干者酌加银花、连翘、黄连、麦冬等。治疗外感风
邪，郁而化热，热人心经，心火亢盛之病毒性心肌炎64例，结果55例痊愈，9例好转。
  2．急性泌尿道感染  以本方煎汤，加入琥珀末2g冲服，每日1剂，治疗急性泌尿
道感染100例。症见尿频、尿急、尿痛，伴畏寒发热；体检见肾区叩击痛，脊肋点和输
尿管点压痛；化验连续3天清晨中段尿定量培养见含菌量>10'，尿常规见WBC
(+++)或5个4F，并见红细胞。结果1个疗程(12天)后，治愈82例，好转13
例，只有5例无效。以本方合八正散加减治疗急性泌尿系感染67例。热结胃肠，大
便秘结者，加生大黄；肝胆郁热，寒热往来者，加柴胡、黄芩；小便混浊者，加萆藓；
血尿明显者，加小蓟、白茅根。结果治愈46例，好转12例，无效4例，情况不明5例[”。
    三、外科
    外科感染  以本方为主治疗疖、痈、丹毒、外伤感染等病。处方：生地15g，木
通、黄连、赤芍各10g，竹叶5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。畏寒发热，患处红肿
疼痛加荆芥、银花、连翘、黄柏、赤小豆、茜草各10g；口渴加天花粉10g；瘙痒加地
肤子10g，蝉蜕3g；气虚加黄芪、党参各10g；血虚加女贞子、当归各15g。共治疗76
例，结果痊愈68例，好转8例。  ．
    四、妇科
    1．崩漏带下  以本方加栀子、丹皮、茜草、旱莲草治愈1例实热崩漏患者；又有
以本方加味治愈热毒带下症工例。
  2。产后尿潴留  以本方加减治疗难产后尿潴留105例，正常产后尿潴留，1．D例，结
果80例在服药后1小时内自行排尿，余者2小时内排尿，无1例失败。
  五、皮肤科
  1．斑丘疹  以本方合清营汤为主，再结合随证加减，治疗97例斑丘疹患者，结果
均获得良好效果l“j。
  2．皮肤病  以导赤散加味治疗过敏性皮炎、荨麻疹、全身性药疹等变态反应性皮
肤病，伴见心胸烦热，口渴饮冷，口舌生疮糜烂，小便短赤。结果痛痒解除，血液检查
正常，全部治愈luj。    '
  3．白塞综合征  以本方为主，临床随证加味，治疗白塞综合征患者8例，结果均
获基本痊愈c，5)。又有以本方合甘草泻心汤治疗心经郁热型白塞综合征，亦获良效t“j。
．  4．淋病  以本方加土茯苓、银花、栀子为主，治疗14例淋病患者，结果10例痊愈，2例好转，2例无效l”j。    ，
    六、口腔科
    口疮  以导赤散合白虎汤随证加减，治疗心脾积热型顽固性复发性VI疮16例，结
果治愈14例，显效2例l“j。
    七、男性科    '
    男性不育  以本方加赤芍、茯苓、丹参、泽泻、丹皮、黄柏为主，结合临床随证加
减，治疗20例因慢性前列腺炎或精囊炎引起的不育症患者，结果全部治愈