加减法：若病情较轻者，去人参，加党参10克；若胃脘按之有压痛者，加枳实10克；若按之胃脘有悸动者，加肉桂10克。 按：本方可用于神经官能症、冠心病、心律失常等属于肝郁气滞，逆气上冲证者。 2.沉香降气汤 组成：沉香10克 砂仁10克 香附10克 炙甘草10克 适应症：肝胃气滞，寒湿不化，逆气上冲，胃脘胀满，嗳气或呃逆频频发作，舌苔白，脉沉缓或沉弦者。 3.四逆旋复瓜络汤 组成：柴胡10克 枳实10克 白芍10克旋复花10克 (布包)丝瓜络10克 前胡10克 适应症：肝肺气郁，胸胁满痛，咳嗽气逆，脉沉者。 按：本方加减可用于过敏性咳嗽。 第二节 养肝方药 养肝方药主要适用于肝虚所致的头晕头痛，视物昏花，筋脉拘挛或瘫痪，耳鸣耳聋，脉虚弦等。在养肝方药中又因其功用的差异和归经的不同，分为养肝阴方药，养肝血方药、阴阳双补方药三种。养肝阴方药主要适用于肝阴不足的目视昏花干涩，头晕头痛，筋脉拘挛或瘫痪，脉弦细数；养肝血方药主要适用于肝血不足的头晕头痛，筋脉拘挛，面色萎黄、脉沉弦细；阴阳双补方药主要适用于阴阳俱虚的头晕头痛，筋痿乏力，脉细弱等。 一、养肝药 (一)养肝阴药 生地，甘苦寒。本品养肝肾之阴液，又能降虚火、清实火，既补阴又增液，故常用于肝肾阴虚的头晕头痛，目赤肿痛，口干舌燥。此外尚能凉血清热，治疗血热妄行的吐衄、血热发斑等。 元参，苦甘咸寒。本品养肝肾之阴而生津液，善清阴虚浮游于上焦之火热，治疗头痛目赤，耳聋耳鸣，吐衄，咽喉疼痛、瘰疬，又能润便，常与生地配合治疗无水舟停之便秘。 熟地，甘微温。本品既补阴，又补血。虽性温而微平，故善治疗血虚、阴虚之腰膝疼痛，头晕眼花，耳鸣耳聋，筋骨痿软等。 白芍，苦酸微寒。本品补肝阴，益肝血，且有敛阴平肝之力，尤适用于肝阴不足和肝血不足的筋脉拘挛，疼痛，头痛头晕等。 石斛，甘微寒。本品虽主入胃肾，然亦兼入肝，用于肝肾阴虚的目视昏花，目暗，腰膝疼痛，痿软等。 玉竹，甘平。本品主入肺胃两经，亦兼入肝经，对肝胃阴虚风动的眩晕有殊效。 黄精，甘平。本品主入肺脾肾，兼能入肝，虽以益阴增液为主，兼有益气之功，尤适用于阴虚为主兼有气虚的胁痛、头晕、乏力。 枸杞子，甘平。本品益肝肾之精而微有益气之功，尤适用于肝肾阴虚为主的头晕，目视昏花等。 桑椹子，甘寒。本品滋阴养液，且有补血之功。然以滋润见长，故可用于肝阴不足的头晕目暗，须发早白。 旱莲草，甘酸寒。本品虽能滋阴，然其补阴之力较差，而清热凉血之功较优，尤适用于阴虚有热的头晕目眩和血热妄行的尿血、便血、崩漏。 女贞子，甘苦凉。本品滋补肝肾之功近于生地，但其补益、清热之功均较生地为差，可用于头晕目眩，午后潮热，视力减退等症。 龟板，甘咸寒。本品滋补肝肾而潜阳熄风，且有补骨益髓之效，故适用于肝肾阴虚，髓海不足的头晕头痛，烦躁易怒，筋骨痿软，抽搐瘈瘲。 龟板胶，同龟板。但潜阳清热之功不如龟板，补血益精之力较龟板为妤。 鳖甲，咸寒。与龟板作用近似，但滋阴壮骨潜阳之功不如龟板，软坚清热之功较龟板为优，故尤多用于症瘕积聚、骨蒸劳热等证。 鳖甲胶，功用同鳖甲，但补益之功较鳖甲为优。 猪脊髓，甘寒。补肝肾，益精髓，尤善用于骨蒸劳热，消渴、疮疡。 黑芝麻，甘平。本品补阴而微有养血之功，故善用于肝阴不足或肝血不足的头鬓早白，眩晕等。 五味子，酸温。本品主入肺心肾，然亦入肝，故尤适用于肝肾俱虚的头晕，目视昏花，筋骨痿软，又能敛阴益气，故常用于精或精气虚脱证。 乌梅，酸平。本品入肝敛阴生津，用于肝阴不足或阴液突然脱失所致的筋脉拘挛、疼痛、胁痛等。 山茱萸，酸微温。本品补阴敛阴，微有益气之力，故常用于肝肾俱虚的腰膝酸痛，痿软无力，头晕，目视昏花等。山荣萸与五味子功用近似，但五味子偏于入肺心，山茱萸偏于入肝肾。 覆盆子，甘酸微温。本品虽补肝肾之阴，而又有益阳之力，且有敛精明目之效，故尤适用于肝肾俱虚的目视昏花， 五加皮，辛苦温。本品补肝肾而善强筋，且能祛湿散风，故适用于肝肾不足的腰膝疼痛，痿软无力，肝肾不足寒湿伤筋的筋骨痿软，以及风湿所致筋脉拘挛，疼痛、麻木等。 木瓜，酸温。本品入肝脾，既养阴敛阴，又除湿疏筋，故尤善于治疗寒湿或湿热伤阴所致的筋脉拘挛，痿软乏力等。 (二)养肝血药 当归，甘辛温。本品既养血又活血，故尤适用于肝血不足的头晕心悸，面色萎黄，疲乏无力，筋脉拘急，疼痛，以及兼有淤血阻滞的疼痛、麻木等。 熟地。本品补血而腻滞，养血而守阴，故善用于血虚而阴不守的症侯。 白芍。本品补血而敛阴，尤善于治疗血虚而阴血不足的筋脉拘挛、麻木、吐血衄血等。 阿胶，甘平。本品补血益阴，且有柔肝止血之效，尤善于治疗血虚、阴虚的筋骨痿软，头晕乏力和虚风内动的瘈瘲搐搦。 何首乌。苦甘微温。本品补阴而不伤阳，养血兼能祛风，适用于肝肾俱虚头晕眼黑，须发早白，筋骨痿软，记忆力衰退，以及血虚生风的皮肤病，疮疡等。 鹿角胶，甘咸温。本品养肝肾，益精血，助阳气，适用于精血亏损或阴阳俱虚的面色萎黄，头晕乏力，腰膝酸软，筋骨痿软等。 鸡血藤，苦微甘温。本品补血行血，舒筋通络，而以行血通络见长，尤适用于血虚而筋脉拘挛的疼痛，屈伸不利。 龟板胶、黑芝麻，参见养肝阴药。 (三)阴阳双补药 杜仲，甘温。本品平补肝肾，强筋骨，适用于阴阳俱虚的筋骨痿软，腰脊疼痛，又有微微祛风之力，故对风寒外客伤及筋骨的腰腿疼痛尤效。 续断，苦甘辛温。本品补肝肾，既补阴又益阳，既续筋又活血，故尤善用于肝肾俱虚的腰膝疼痛，痿软乏力，骨断筋折的疼痛，以及风寒湿邪所致的腰膝疼痛。 狗脊，苦甘温。本品补阴益阻，兼能祛风湿，通血脉，适用于肝肾虚损的腰背疼痛、肤打损伤的腰脊疼痛，筋骨疼痛，并有温肾降火之效，可用于肾虚之火热上冲头痛，项强、腰痛等。 菟丝子，辛甘平。本品补肝肾之阴而兼益阳，尤对肝肾俱虚的腰脊疼痛，筋骨痿软，目视昏花有效。 沙苑子，甘温。本品补肝肾之阴兼有温阳散寒之力，又有固涩精气之功，尤适用于精气亏损的目视不明，头晕眼花等。 桑寄生，苦平。本品补肝肾，兼能祛风通络，且有补阴益阳之效，故适用于肝肾俱虚的腰膝疼痛，痿软无力和风湿所致的腰膀疼痛。 鹿茸，甘咸温。本品补肝肾，益精血，强筋骨，其温阳之功较补精血之功为胜，故尤适用于精血亏损，闲气虚衰的腰脊疼痛，痿软无力，头晕耳鸣等。 鹿角胶，参见养肝血药。 巴戟天，辛甘微温。本品主入肾经，兼有补肝之力，其虽助阳散寒，亦熊益阴强筋，故常用于肝肾俱虚的腰腿疼痛，下肢痿软。又有祛风湿之效，故可用于肝肾俱虚兼有风湿的腰腿疼痛。 肉苁蓉，甘咸温。本品主入肾经，兼能补肝，温阳而兼能益阴，但重在补阳，尤善于治疗肝肾亏损的腰脊疼痛，筋骨痿软等。 淫羊藿，辛甘温。本品以补肝肾之阳为主，补阴主力甚微，又有祛风湿之功，故尤适用于肝肾阳虚兼风湿的腰膝无力。 骨碎补，苦温。本品补肝肾之阳气，兼有益阴降火之效，可用于肝肾俱虚的腰脊疼痛，牙痛头痛、耳鸣；又有活血续筋之功，可用于跌打损伤的骨断筋折等。 还有山茱萸、五味子，参见养肝阴药。 二、养肝方 (一)养肝阴方 1.杞菊地黄丸 组成：生地24克 山药12克 山莱萸12克 泽泻10克 茯苓10克 丹皮10克 枸杞子10克 菊花10克 适应证：肝肾阴虚，眼花岐视或枯涩疼痛。 加减法：若头晕头痛，目视昏花者，加当归10克 白芍10克、石决明15克、白蒺藜10克；若而色萎黄，头晕者，加当归10克、白芍10克。 按：本方加减可用于中心性视网膜炎、视神经炎、神经性头痛等属于肝肾阴虚证者。 2.鸡肝汤 组成：鸡肝 适应证：小儿疳积泄泻后突然失明，黑睛变白。 按：鸡肝一具，煎汤至肝刚熟时服用，不准放盐，汤、肝同用，用于小儿疳眼有奇效。 3.左归饮 组成：熟地8～15克 山药6克 枸杞于6克 炙甘草3克 茯苓6克 山茱萸6克 适应证：肝肾阴虚，腰酸遗精，头晕眼花，舌光红、脉细数者。 加减法：若肝肾精血亏损较严重，头晕眼花，耳鸣耳聋，面色苍白而干，脉虚弱者，加龟板胶10克、鹿角胶10克、川牛膝10克、菟丝子10克；若头晕头痛，记忆力严重衰退者，加当归10克、白芍10克、细辛2克、菟丝子10克。 按：本方加减可用于再生障碍性贫血、神经官能症、脑震荡后遗症，视神经萎缩、皮质盲等属于肝肾阴虚证者。 4.一贯煎 组成：北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地30克枸杞子12克 川楝子5克 适应证：肝肾阴虚，肝气不舒，胁下疼痛或胃皖疼痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦数者。 加减法：若疼痛较重，加元胡10克、木瓜10克、白芍10克。 按：本方加减可用于慢性胆囊炎、溃疡病、肾扭转、游走肾、慢性肝炎、肋间神经痛、静脉炎属于肝肾阴虚，肝气郁滞证者。 5.加味一贯煎 组成：沙参30克 麦冬12克生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克夜交藤30克 适应证：肝胃阴虚，肝气郁滞，湿郁不化，胁痛胸满，胃脘满胀，食后胀痛，舌苔白，脉弦紧而少滑者。 加减法：若脉虚大弦紧稍滑者，去沙参，加党参30克，胃脘满胀，午后或夜间加重，甚或嗳气头痛者，加莱菔子20克、砂仁10克；若胃脘满痛较轻者，去三棱、莪术，加郁金10克、姜黄10克。 按：本方加减可用于慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、胃下垂、食道癌术后吞咽困难、胆囊术后胃脘胀痛，食欲不振等属肝胃阴虚，肝气郁滞，湿郁不化证者。 6.独活补元饮 组成：独活15-30克元参30-60克 骨碎补10克 适应证：肝肾阴虚，伏风于内，牙痛，耳痛，眼突然视力丧失，舌苔白，脉沉者。 按：本方加减可用于慢性牙周炎、慢性中耳炎、眼底出血等等。 7.牢牙补肝降火饮 组成：地骨皮30克 元参15克 龙胆草16克 升麻1克白芷1克 适应证：牙龈萎缩，牙衄，牙齿浮动，牙痛，夜间加剧者。 按：本方加减可用于慢性牙周炎、急性牙周炎等属于肾阴不足，肝火上炎证者。 8.芪脉地黄汤 组成：黄芪15克 麦冬10克 党参10克 五味子10克当归10克 生地30克 苍术10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 白芍10克 适应证：气阴俱虚，肝肾不足，面色苍白，疲乏无力，腰酸背困，甚或自汗盗汗，四肢痿软，舌苔白，脉虚大弦滑者。 按：本方加减可用于慢性肾炎、慢性前列腺炎、再生障碍性贫血、多发性神经炎、侧索硬化、血栓闭塞性脉管炎、缩窄性大动脉炎、糖尿病、白塞氏病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板减少性紫癜等属于气阴俱虚，肝肾不足证者。 9.虎潜丸 组成：黄柏10克 知母10克 龟板50克 熟地10克 白芍6克 锁阳6克 虎骨3克 干姜3克 怀牛膝10克 当归10克 适应证：肝肾阴虚，腰膝酸痛，筋骨盈酸软，腿足瘦弱，步履不便，舌净，脉细弱或胆痛难于屈伸者。 加减法：若舌苔黄，尿黄赤，脉细数者，去干姜；若脉弦涩不调，舌苔黄，舌质淡，尿黄赤者，加麦冬10克，若无虎骨，加木瓜10克；若腿痛较重，腿里有如冷风吹拂，舌苔黄，口干，尿黄赤，脉弦紧而尺脉大者，去虎骨，加附子6克、肉桂6克、生地30克。 按：本方加减可用于脊髓炎、椎间盘脱出、脊椎术后瘫痪、坐骨神经痛、膝踝关节结核、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、末梢神经炎、多发性神经炎等属于肝肾阴虚证者。 10.滋水清肝饮 组成：柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地20克 山药12克 山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 炒枣仁10克 薄荷3克 适应证：肝肾阴虚，肝郁化火，发热胁痛，耳聋口干，手足头面似觉肿起，或胸胁烦懑，腰背困痛、心烦心悸，失眠健忘，或目赤疼痛，视力减退，头晕头痛，舌苔白，脉弦细稍数者。 加减法：若目赤眼痛，头痛头晕，视力突然下降，甚或失明者，上方去炒枣仁、山茱萸，加元参40克、茺蔚子10克、五味子10克；若心烦失眠较重，加五味子10克，去山茱萸；若偏头痛较重，加元参30克。 按：本方加减可用于眼底出血、虹膜睫状体炎、神经官能症、神经性头痛、原发性多汗症、眼肌麻痹等属于肝肾阴虚，肝经郁火证者。 11.金刚丸 组成：萆薢10克 杜仲10克 肉苁蓉10克菟丝子12克。 适应证：湿热伤筋，肝肾不足，下肢痿废，脉虚者。 按：本方加减可用于脊髓炎、侧索硬化等属于肝肾阴虚，湿热伤筋证者。 12.加减增液汤 组成：生地15克 麦冬10克 元参30克 白芍15克 肉桂1克 适应证：肝肾阴虚，虚火上炎,反复鼻衄、耳衄、舌衄，舌苔白，脉沉细者。 按：本方加减可用于鼻中隔弯曲的鼻衄，再生障碍性贫血的鼻衄、耳衄、牙痛等属于肝肾阴虚，虚火上炎证者。 |
