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高血脂症

高血脂症

  高血脂症又称高脂蛋白血症。属于中医。痰湿”浊阻”肥胖。等范畴。古人虽然尚不知道血脂增高,但已经注意到它的存在与危害.尤其对过食肥甘引起高脂血症的危害性早有认识.如《素问.生气通天论篇》:。高梁之变,足生大丁。;《三因方》:。饮食饥饱,生冷甜腻聚结不散,或作痞块,膨胀满闷.。中医在治疗上特别重视节制饮食,如《医学心悟》提出养身之道。第一条即是节制饮食.认为。人身之贵,父母遗体,食欲非宜,疾病蜂起,外邪乘此,缠绵糜已,浸淫经络,凝寒腠理,变证百端,不可胜纪。。已经注意到饮食与疾病的关系。
  血脂是血浆中脂质的总称。主要是胆固醇。甘油三脂及磷脂等。这些脂质在水中不溶解,通常与这种蛋白质结合成大分子的脂蛋白而转运到人体各组织中去。按照脂蛋白密度的不同,可分为乳糜微粒(CM),极低密度脂蛋白(VLDC).低密度脂蛋白(LDC),高密度脂蛋白(HDL)。用区带电泳层又可将其分为乳糜微粒、前p、B及0脂蛋白,高脂蛋白血症的分型及生化特点见表。
  临床上根据胆固醇与甘油三脂含量,可简化为三个主要类型:
  高胆固醇血症:胆固醇增高而甘油三脂正常,通常相当于Ⅱa型高脂蛋白血症。
  高甘油三脂血症:甘油三脂增高而胆固醇正常,相当于Ⅳ型高脂蛋白血症,少数Ⅱ型及个别V型亦可在此组见到.
  高胆固醇高甘油三脂血症:相当于工、Ⅱb.Ⅲ,V型高脂蛋白血症。
  高脂蛋白血症与动脉粥样硬化,冠心病,中风,肥胖病、糖尿病等有密切关系,因此高脂血症的防治日益引起起人们的重视。除了采取饮食控制外,应用有效而副作用小的降脂药物.是当前医学研究中的一个重要课题.
  [临床表现]
  高脂蛋白血症不同类型之间除血脂增高不同外。临床表现也具有一定的特性.
  1.家族史
  遗传对高脂蛋白血症有一定影响,如工.Ⅲ型高脂蛋白血症病人常有家族史, Ⅱ型重症亦有,轻型不明显。Ⅳ、V型部分有家族史。
  2.发病年龄
  工型发病年龄较早,常在婴儿及儿童期即可发生。V型虽然在实验室检查有与工型类似结果,但发病晚,常在30岁以上。Ⅱ型高脂蛋白血症如为遗传性,则婴儿期即有.Ⅲ.Ⅳ型多见于成人。
  3.发病率
  发病率以Ⅱ.Ⅳ型最多见, 占病例总数的80~90%。Ⅲ,V型少见.而工型最少。
  4。肥胖和超重
  Ⅲ,Ⅳ,V型高脂蛋白血症常见有肥胖和超重.Ⅱb型有部分人肥胖或超重。工、Ⅱa型则无超重或肥胖。
  5.动脉粥样硬化
冠心病患者的高脂血症多集中在Ⅱ型与Ⅳ型,二者所占比例相近。Ⅲ型,V型少见.约占159b左右。 工型不出现.

  6.其他
  高脂蛋白血症患者有时伴有黄色瘤,但在我国发病率比国外为低。Ⅱ型高脂蛋白血症病人有时在40岁以前出现角膜老年环.
  7.疾病与高脂蛋白血症
  许多疾病常伴有高脂蛋白血症, 如糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胆道阻塞、胰腺炎,异常球蛋白血症、肝炎,酒精中毒等。
  [诊断要点]
  ①血脂增高,由于测定方法不同及地区差异等,正常值有很大差别,一般认为胆固醇超过200-220mg%,甘油三脂超过130mg%为增高。对血脂增高程度与分级,上海丹参协作组提出:①轻度增高<正常值+50mg%;②中度为<正常值+100mg%;③重度则>正常值+.100mg%。
  ②脂蛋白电泳.常用醋酸纤维薄膜和琼脂糖为支持物,由于各类脂蛋白泳动速度不同而分为四个区带.即0一脂蛋白、前日一脂蛋白,曰一脂蛋白及乳糜微粒。0一脂蛋白又称高密度脂蛋白(HDL),具有使动脉粥样硬化病变消退作用。而日一脂蛋白又称低密度脂蛋白(LDL)和前日脂蛋白(VLDC),其含量增高有促使动脉粥样硬化的作用,因此在,陆床上有重要的意义。
  ③血脂增高能影响血浆粘度使之增高,影响红细胞膜微粘度增高,并降低红细胞变形能力,易于造成微循环瘀滞。
  ④高脂血症病人应注意其临床并发症,如冠心病、糖尿病、肥胖。高血压,胆石症等,及其引起的症状。
  [病机分析]
  《内经》对饮食在人体内过程作了详细的论述。《素问 经脉别论篇》说:。食气入胃。 散精于脉,淫气于筋.食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流注。经气归于肺……”。 在饮食生化过程中,五脏六腑有分工协作, 胃主受纳水谷;脾主吸收,运化水谷之精气,肺能布散精气、朝会百脉 通调水道。肝将精微注于筋。心气注于血脉,以灌注全身脏腑.四肢百骸.所以。人以水谷为本”,饮食对维持人体有重要的意义 但是脏腑功能失常,则可影响这一过程而发生各种疾病.在高脂0)L症形成发展过程中,以脾、肾,肝 心等脏关系尤为密切。脾气不足,运化功能失常,使湿浊内生,阻遏经脉:肝气瘀结,肝阳上亢,木旺乘土,使脾胃蕴热.运化失司,痰热内聚而使水谷精微不能正常输布,久之阻塞经脉而发生胸痹中风+所以《金匮要略》治疗胸痹用“瓜蒌薤白白酒汤主之。以祛痰浊。《医学心悟》指出。凡人 嗜食肥甘。或醇酒乳酪。则湿从内受。……湿生痰,痰生热、热生风,故卒然昏倒无知也。。
  治疗上用燥湿除痰的。苍白二陈汤”主之.故有人提出高血脂为血中痰浊、徐济民等通过对健 康人 痰浊与非痰浊型冠心病人的血脂分析,结果痰浊型冠心病人血清总胆固醇、甘油三脂,高密度脂蛋白含量明显升高.
  高密度脂蛋白(HDIL)及高密度脂蛋白胆固醇(HDC-ch)水平下降是高脂血症患者体内脂质代谢紊乱的主要表现。而HDL或HDC-Ch的含量与肾有密切关系。肾虚病人含量降低.
  因此,高脂血症总的来说是由于在脏气虚衰,饮食不节、七情劳倦所伤而形成的正虚邪留的本虚标实之证。笔者等临床上曾对230例高脂血症作过辨证分析,属虚证(主要为肝,脾肾虚)者134例,占58.3%;而属痰浊,血瘀等标实证者66例,占28。3%,有20例高脂血症病人无症状.
  [辨证论治]  使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

  高脂血症临床表现也颇复杂,有的病人无症状,也有的病人症状很多。主要根据血脂增高程度.体质强弱,饮食多少,合并症的情况而采用健脾 利湿,和胃,化痰、清热、舒肝,利胆、补肾.活血等方法治疗,临床辨证可分为;
  l湿热郁结
  血脂增高偏实病人,常见有烦渴、燥热,尿少浮肿、脘腹胀满,舌苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿。用消脂汤(现代验方) 生草决明10一15克、荷叶10--12克、泽泻10-12克,茯苓10----15克.菊花Io—12克、忍冬藤10-15克,薏苡仁10-15克 玉米须10克。
  2.脾虚痰浊
  血脂增高而见四肢倦怠,腹胀纳呆咳嗽有痰,大便偏溏,舌苔白腻,脉滑、治宜健脾和胃祛痰化湿.方用加味二陈汤.药如陈皮 半夏,茯苓 甘草、竹茹、胆星 杏仁.白金丸(明矾 郁金).

  3.胃热腑买
  血脂增高;体胖壮实,大便秘结.消谷善饥,脉弦有力。苔黄厚。治宜清里通泻。方用大承气汤加减.常用药如大黄 厚朴,枳实、黄芩,胡黄连,芒硝..
  便秘重用生大黄或后下,务使大便通畅,以不引起腹痛为度。大便次数每日不宜超过二次 番泻叶6一,0克代茶饮。也可增加通下作用,
  4.旰郁化火
  血脂高而烦躁易怒,面红目赤, 口干舌燥,尿黄便干,头晕头痛,舌苔黄腻、脉弦,此症多合并高血压.治宜清肝泻火,方用龙胆泻肝汤加减。大便干加大黄, 头晕加菊花。草决明,头痛加葛根。
  5.脾肾两虚
  血脂增高而见体倦乏力、腰酸腿软。腹胀纳呆,耳鸣眼花、舌红苔薄,脉沉细 多见于年老、体弱者。治宜滋阴补肾。方用清脂汤(现代验方)!生何首乌10—12克,菟丝子12,---15克,:女贞子10~12克,仙灵脾10克,生地10-12克,黑芝麻10--12克,泽泻10一15克。
  6.气滞血瘀
  血脂增高而有胸痛胸闷.痛处固定,多见于合并冠心病者,舌紫暗或有瘀点、瘀斑.脉弦。治宜活血理气.方用冠心Ⅱ号(现代验方)苟如、丹参,川芎,郁金.红花、生蒲黄、茺蔚子。大便干加大黄,血瘀重加乳香,没药;气滞重00延胡、郁金.
  7。验方与辨证相结合
  三泽汤:泽漆、泽兰,泽泻、莱菔子 明矾.结合辨证,阴虚加南沙参。生熟地 首乌,玄参,阳虚加附子、桂枝,气虚加党参黄芪、黄精、白术;痰多加自芥子.胆星 瘀重加丹参、桃仁,红花.每日一剂,疗程4-5周.据3G例高脂血症观察,有降胆固醇.甘油三醋,8脂蛋白比浊作用。
  降脂工 Ⅱ号片。工号组成为法半夏 瓜蒌皮。生山楂.丹参 生麦芽等,应用于痰浊阻滞、 Ⅱ号含制首乌 甘杞子 桑寄生,泽泻、决明子、应用于肝肾不足高血脂血症。均制成浸膏片剂.每日三次,每次6片、疗程3—6个月。治疗后降胆囵醇 甘油三酯有效率均在a,0a/o以上. ‘
  降脂方:甘草30克+枸杞25克,柴胡15克、泽泻25克,山楂15克。丹参30克.红花10克。气虚血瘀加黄芪30克。生蒲黄20克;肝肾阴虚加制首乌20克,生地15兖;肝阳上亢加钩藤20克 草决明15克;痰湿内阻加石菖蒲15克,茵陈10克。气滞血瘀加川芎15克、姜黄15克.每日一剂,四周为一疗程.服后有明显提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)及其亚组分HDL。一ch)作用。
  复方山楂片:山楂30克,葛根15克,明矾1.2克,为一日量。制成片剂。分三次服。疗程4—6周.临床降胆固醇作用明显,降刚旨蛋白比浊度次之。对甘油三脂无明显降低作用。
   山楂毛冬青煎剂:山楂30克、毛冬青60克,水煎服,一日一剂,疗程10"--12周。降胆固醇作用明显。
  降脂合剂,荷叶24克、首乌12E、山楂24克、草决明24克。桑寄生15:E、郁金10:E。为一日量。或制成流浸膏,每日二次.每次25毫升。降胆固醇 高B旨蛋白作用显著,对甘油三酯作用不稳定,副作用有轻度腹泻。
  降脂汤;何首乌15克、枸杞子10克,草决明30克,水煎分二次服,疗程二个月。对降胆固醇作用最好,而对降甘油三酯作用不明显.复方葛根Ⅱ号:葛根15克,制首乌30克、生山楂45克、珍珠粉0.0克,为一日量。 制成片剂,每日三次,每次5片,一个月为一疗程。治疗后血清胆固醇有显著下降.其降脂作用与疗程有一定关系。
  血通片。首乌,茵陈、红花.川芎.赤芍按2:2:1:l:1:l比例制成片剂. 每片0 35克(相当于生药1.8克),每日三次,每次5片.疗程l一3个月。对高胆固醇血症有降低作用.首乌合剂:生首乌15克、杭菊花10克、热地15克、麦冬l乓克、夜交藤l5克、鸡冠花10克、北沙参15克.玄参15克.合欢皮15克。杭白芍lo克,水煎服.每口一剂。治疗后血清胆固醇下降明显。
  脉安冲剂;每袋20克。内含生山楂、麦芽各15克,每日2次,每次1袋。对高胆固醇血症有效,随疗程延长疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。
  三七复方;三七3克,山楂24克, 泽泻18克、草决明15克、虎杖15克,以上为基本方,随症加减.每日一剂。疗程1个月。对,琍沮团醇血症和高甘油三酷血症有较明显降脂效果.
  白金丸: 由白矾、郁金组成,每次6克.每日二次,服20天为一疗程,一般用2--3个疗程。对高脂血症有较明显效果。
  茵陈合剂:茵陈、泽泻、葛根各15克。水煎服或制成糖衣片剂服用,治疗26—279天(平均91.7天)。对降低胆固醇、甘油三酯。。脂蛋白均有效果。
  玉楂养心冲剂:每袋20克,含山楂.玉竹、生山药各18克,每次l袋,每日3次,疗程1—2十月。对降低胆固醇有效.降甘油三酯疗效不理想。
  三参酒:人参、丹参、五加参用酒浸制,含乙醇量35%。每日二次,每次20毫升,疗程1个月.对降低胆固醉、甘油三酯、高8脂蛋白比浊度有一定效果.
  降脂合剂;首乌,丹参,茵陈、桑寄生。山楂,草决明各30克,每日一剂,服用1--2个月.对高脂血症中Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型及w型均有一定疗效。副作用确腹泻、肠鸣。水香冠心片;九香虫、水蛭、广虫各3克,郁金9克,茵陈30克,水煎浓缩制成片剂,每片0.5克(相当于生药2克),每次4—8片。每日三次。对高脂血症有一定疗效.
  茵陈汤:茵陈30克、苍术15克、莪术15克、鸡血藤30克.阳虚加附子;阴虚加玄参.浓煎,每日一剂,治疗l一12月.对胆固醇确一定降低作用,而对甘油三酯无明显规律性变化。
  柔脉冲剂:淫羊藿、草决明、泽泻,生山楂、川芎、陕青茶等。每日2次。每次14克.有降胆固醇、甘油三酯作用。实验有抑制兔主动脉粥样斑块形成作用。
  固本降脂丸:地黄、首乌,枸杞子、巴戟天、菟丝子、牛膝、天雄等生药粉制成水丸.除具有降血脂作用外,尚能使血中雌三醇含量降低,增加睾丸酮含量.增加主动脉办组织中CAMP含量.
  复方明星片:决明子、制南星、山楂等制成。每日三次.每次4"--6片,服l一3个月.有降胆固醇、甘油三酯作用。
  降脂灵片:首乌、泽泻、黄精、金樱子、山楂、草决明、寄生、木香等。每片含生药1.17克。每日3次,每次3片,3个月为…疗程.有降胆固醇。甘油三酯作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。
  复方山楂煎剂:山楂50克、延胡、菊花、红花各15克、丹参30克,麦芽40克。每日1剂水煎服,疗效3周。有降胆固醇、甘油三酯作用.
  天山丹:.天竺黄、山楂、丹参、泽泻按0.5:1:2:2比例烘干研细粉末压片制成, 每片0。5E,每日3次,每次4片,3个月为一疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约909b,降甘油三酯作用78%。
  泽泻汤:泽泻、制首乌、决明子各30克、白术15克,生大黄0克,每日一剂,1.5个月为一疗程.有降胆固醇及甘油三酯作用,6例体重减轻2—3公斤。
  人参降脂合剂:生晒参0.2克,绿茶5克、主人黄1.5克 (每50毫升含量),每日3次,每次50毫升。具有降胆固醇作用,并能减肥,降压。
  降脂益肝汤:泽泻20~30克、生首乌.草决明、丹参,黄精各15---,20克、生山楂30克,虎杖12~-15克,荷叶15克。每日1剂,连泪4个月。有降血脂 使肝功能恢复及肝脏回缩作用。 .
  复方蒲公英片:蒲公英、桑寄生、山楂、黄芪。五味子按7:3:3:3:1比例配制,每片含生药0.35克。每日3次,每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。
  降脂中药介绍 ,
  山楂:粗提浸膏片对降胆固醇、 甘油三酯,曰脂蛋白比浊度均有效。醇提取物0.12克,一日三次,对降甘油三脂有效.实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。
  首乌:粗提片剂0.25克(相当生药0。81克),每日3次,有降胆固醇作用,但停药后血脂又复回升。副作用为大便次数增多.
  泽泻;其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三酯作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。
  决明子:片剂.煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用,对降甘油三酯也有一定作用.煎剂用量每日30克,疗效与药量有一定关系。副作用有腹泻,腹胀.恶心等。
  大黄:大黄使肠蠕动增加,从而促进胆固醇的排泄,减少胆固醇的吸收而具降脂作用.大黄片或大黄粉0.25克,3-'-~4次/日。灵芝:实验表明有降胆固醇作用,对甘油三酯无明显影响,但临床上降脂作用报告不一致。
  虎杖:片剂,每次3片(相当生药15克),3次/日,对降胆固醇及甘油三酯均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用,临床发现其降甘油三酯作用较好,而对降胆固醇作用较差。
  银杏叶:片剂,每日3次,每次4粒,临床有降胆固醇作用,实验报告与临床不一致。
   梧桐叶:临床及实验证明有降胆固醇作用。常用糖浆剂每次10毫升(含生药2克),每日3次. ,
  三七:每日3克,临床有降胆固醇作用.实验无效。
  蒲黄:每日量相当生药3克的冲剂或片剂,有降胆固醇作用,对甘油三酯作用不明显.实验证明生蒲黄有效.而蒲黄酒起相反作用.
  绿豆:实验证明服用生绿豆粉能降胆固醇,临床观察每月进食2斤以上豆类(绿豆、蚕豆等),有降低胆固醇作用,对甘油三酯无影响。
  蜂胶:每日服1。2---2。7克,有明显的降甘油三酯作用,与安妥明类似,对降胆固醇也有一定作用.并能明显提高血清高密度脂蛋白--胆固醇绝对含量及提高高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。
  褐藻:其提取物褐藻淀粉酸酯有降胆固醇及甘油三酯作用.副作用为食欲亢进,大便干燥.
  红花:其种子含油1.44--30。299.口服红花油20毫升,3次/日,有降胆固醇作用.但停药半月后复又回升。实验证明有降胆固醇作用。
  丹参:临床报告不一致,一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用,但可降低肝中脂类含量.

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