高血脂症

　　高血脂症又称高脂蛋白血症。属于中医。痰湿”浊阻”肥胖。等范畴。古人虽然尚不知道血脂增高，但已经注意到它的存在与危害．尤其对过食肥甘引起高脂血症的危害性早有认识．如《素问．生气通天论篇》：。高梁之变，足生大丁。；《三因方》：。饮食饥饱，生冷甜腻聚结不散，或作痞块，膨胀满闷．。中医在治疗上特别重视节制饮食，如《医学心悟》提出养身之道。第一条即是节制饮食．认为。人身之贵，父母遗体，食欲非宜，疾病蜂起，外邪乘此，缠绵糜已，浸淫经络，凝寒腠理，变证百端，不可胜纪。。已经注意到饮食与疾病的关系。
　　血脂是血浆中脂质的总称。主要是胆固醇。甘油三脂及磷脂等。这些脂质在水中不溶解，通常与这种蛋白质结合成大分子的脂蛋白而转运到人体各组织中去。按照脂蛋白密度的不同，可分为乳糜微粒(CM)，极低密度脂蛋白(VLDC)．低密度脂蛋白(LDC)，高密度脂蛋白(HDL)。用区带电泳层又可将其分为乳糜微粒、前p、B及0脂蛋白，高脂蛋白血症的分型及生化特点见表。
　　临床上根据胆固醇与甘油三脂含量，可简化为三个主要类型：
　　高胆固醇血症：胆固醇增高而甘油三脂正常，通常相当于Ⅱa型高脂蛋白血症。
　　高甘油三脂血症：甘油三脂增高而胆固醇正常，相当于Ⅳ型高脂蛋白血症，少数Ⅱ型及个别V型亦可在此组见到．
　　高胆固醇高甘油三脂血症：相当于工、Ⅱb．Ⅲ，V型高脂蛋白血症。
　　高脂蛋白血症与动脉粥样硬化，冠心病，中风，肥胖病、糖尿病等有密切关系，因此高脂血症的防治日益引起起人们的重视。除了采取饮食控制外，应用有效而副作用小的降脂药物．是当前医学研究中的一个重要课题．
　　[临床表现]
　　高脂蛋白血症不同类型之间除血脂增高不同外。临床表现也具有一定的特性．
　　1．家族史
　　遗传对高脂蛋白血症有一定影响，如工．Ⅲ型高脂蛋白血症病人常有家族史， Ⅱ型重症亦有，轻型不明显。Ⅳ、V型部分有家族史。
　　2．发病年龄
　　工型发病年龄较早，常在婴儿及儿童期即可发生。V型虽然在实验室检查有与工型类似结果，但发病晚，常在30岁以上。Ⅱ型高脂蛋白血症如为遗传性，则婴儿期即有．Ⅲ．Ⅳ型多见于成人。
　　3．发病率
　　发病率以Ⅱ．Ⅳ型最多见， 占病例总数的80~90%。Ⅲ，V型少见．而工型最少。
　　4。肥胖和超重
　　Ⅲ，Ⅳ，V型高脂蛋白血症常见有肥胖和超重．Ⅱb型有部分人肥胖或超重。工、Ⅱa型则无超重或肥胖。
　　5．动脉粥样硬化
冠心病患者的高脂血症多集中在Ⅱ型与Ⅳ型，二者所占比例相近。Ⅲ型，V型少见．约占159b左右。 工型不出现．

　　6．其他
　　高脂蛋白血症患者有时伴有黄色瘤，但在我国发病率比国外为低。Ⅱ型高脂蛋白血症病人有时在40岁以前出现角膜老年环．
　　7．疾病与高脂蛋白血症
　　许多疾病常伴有高脂蛋白血症， 如糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胆道阻塞、胰腺炎，异常球蛋白血症、肝炎，酒精中毒等。
　　[诊断要点]
　　①血脂增高，由于测定方法不同及地区差异等，正常值有很大差别，一般认为胆固醇超过200-220mg%，甘油三脂超过130mg%为增高。对血脂增高程度与分级，上海丹参协作组提出：①轻度增高<正常值+50mg％；②中度为<正常值+100mg%；③重度则>正常值+．100mg％。
　　②脂蛋白电泳．常用醋酸纤维薄膜和琼脂糖为支持物，由于各类脂蛋白泳动速度不同而分为四个区带．即0一脂蛋白、前日一脂蛋白，曰一脂蛋白及乳糜微粒。0一脂蛋白又称高密度脂蛋白(HDL)，具有使动脉粥样硬化病变消退作用。而日一脂蛋白又称低密度脂蛋白(LDL)和前日脂蛋白(VLDC)，其含量增高有促使动脉粥样硬化的作用，因此在，陆床上有重要的意义。
　　③血脂增高能影响血浆粘度使之增高，影响红细胞膜微粘度增高，并降低红细胞变形能力，易于造成微循环瘀滞。
　　④高脂血症病人应注意其临床并发症，如冠心病、糖尿病、肥胖。高血压，胆石症等，及其引起的症状。
　　[病机分析]
　　《内经》对饮食在人体内过程作了详细的论述。《素问 经脉别论篇》说：。食气入胃。 散精于脉，淫气于筋．食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流注。经气归于肺……”。 在饮食生化过程中，五脏六腑有分工协作， 胃主受纳水谷；脾主吸收，运化水谷之精气，肺能布散精气、朝会百脉 通调水道。肝将精微注于筋。心气注于血脉，以灌注全身脏腑．四肢百骸．所以。人以水谷为本”，饮食对维持人体有重要的意义 但是脏腑功能失常，则可影响这一过程而发生各种疾病．在高脂0)L症形成发展过程中，以脾、肾，肝 心等脏关系尤为密切。脾气不足，运化功能失常，使湿浊内生，阻遏经脉：肝气瘀结，肝阳上亢，木旺乘土，使脾胃蕴热．运化失司，痰热内聚而使水谷精微不能正常输布，久之阻塞经脉而发生胸痹中风+所以《金匮要略》治疗胸痹用“瓜蒌薤白白酒汤主之。以祛痰浊。《医学心悟》指出。凡人 嗜食肥甘。或醇酒乳酪。则湿从内受。……湿生痰，痰生热、热生风，故卒然昏倒无知也。。
　　治疗上用燥湿除痰的。苍白二陈汤”主之．故有人提出高血脂为血中痰浊、徐济民等通过对健 康人 痰浊与非痰浊型冠心病人的血脂分析，结果痰浊型冠心病人血清总胆固醇、甘油三脂，高密度脂蛋白含量明显升高．
　　高密度脂蛋白(HDIL)及高密度脂蛋白胆固醇(HDC-ch)水平下降是高脂血症患者体内脂质代谢紊乱的主要表现。而HDL或HDC-Ch的含量与肾有密切关系。肾虚病人含量降低．
　　因此，高脂血症总的来说是由于在脏气虚衰，饮食不节、七情劳倦所伤而形成的正虚邪留的本虚标实之证。笔者等临床上曾对230例高脂血症作过辨证分析，属虚证(主要为肝，脾肾虚)者134例，占58．3%；而属痰浊，血瘀等标实证者66例，占28。3%，有20例高脂血症病人无症状．
　　[辨证论治] 　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　高脂血症临床表现也颇复杂，有的病人无症状，也有的病人症状很多。主要根据血脂增高程度．体质强弱，饮食多少，合并症的情况而采用健脾 利湿，和胃，化痰、清热、舒肝，利胆、补肾．活血等方法治疗，临床辨证可分为；
　　l湿热郁结
　　血脂增高偏实病人，常见有烦渴、燥热，尿少浮肿、脘腹胀满，舌苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿。用消脂汤(现代验方) 生草决明10一15克、荷叶10--12克、泽泻10－12克，茯苓10----15克．菊花Io—12克、忍冬藤10－15克，薏苡仁10－15克 玉米须10克。
　　2．脾虚痰浊
　　血脂增高而见四肢倦怠，腹胀纳呆咳嗽有痰，大便偏溏，舌苔白腻，脉滑、治宜健脾和胃祛痰化湿．方用加味二陈汤．药如陈皮 半夏，茯苓 甘草、竹茹、胆星 杏仁．白金丸(明矾 郁金)．

　　3．胃热腑买
　　血脂增高；体胖壮实，大便秘结．消谷善饥，脉弦有力。苔黄厚。治宜清里通泻。方用大承气汤加减．常用药如大黄 厚朴，枳实、黄芩，胡黄连，芒硝．．
　　便秘重用生大黄或后下，务使大便通畅，以不引起腹痛为度。大便次数每日不宜超过二次 番泻叶6一，0克代茶饮。也可增加通下作用，
　　4．旰郁化火 、
　　血脂高而烦躁易怒，面红目赤， 口干舌燥，尿黄便干，头晕头痛，舌苔黄腻、脉弦，此症多合并高血压．治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减。大便干加大黄， 头晕加菊花。草决明，头痛加葛根。
　　5.脾肾两虚
　　血脂增高而见体倦乏力、腰酸腿软。腹胀纳呆，耳鸣眼花、舌红苔薄，脉沉细 多见于年老、体弱者。治宜滋阴补肾。方用清脂汤(现代验方)!生何首乌10—12克，菟丝子12,---15克，：女贞子10~12克，仙灵脾10克，生地10-12克，黑芝麻10--12克，泽泻10一15克。
　　6．气滞血瘀
　　血脂增高而有胸痛胸闷．痛处固定，多见于合并冠心病者，舌紫暗或有瘀点、瘀斑．脉弦。治宜活血理气．方用冠心Ⅱ号(现代验方)苟如、丹参，川芎，郁金．红花、生蒲黄、茺蔚子。大便干加大黄，血瘀重加乳香，没药；气滞重00延胡、郁金．
　　7。验方与辨证相结合
　　三泽汤：泽漆、泽兰，泽泻、莱菔子 明矾．结合辨证，阴虚加南沙参。生熟地 首乌，玄参，阳虚加附子、桂枝，气虚加党参黄芪、黄精、白术；痰多加自芥子．胆星 瘀重加丹参、桃仁，红花．每日一剂，疗程4－5周．据3G例高脂血症观察，有降胆固醇．甘油三醋，8脂蛋白比浊作用。
　　降脂工 Ⅱ号片。工号组成为法半夏 瓜蒌皮。生山楂．丹参 生麦芽等，应用于痰浊阻滞、 Ⅱ号含制首乌 甘杞子 桑寄生，泽泻、决明子、应用于肝肾不足高血脂血症。均制成浸膏片剂．每日三次，每次6片、疗程3—6个月。治疗后降胆囵醇 甘油三酯有效率均在a,0a／o以上． ‘
　　降脂方：甘草30克+枸杞25克，柴胡15克、泽泻25克，山楂15克。丹参30克．红花10克。气虚血瘀加黄芪30克。生蒲黄20克；肝肾阴虚加制首乌20克，生地15兖；肝阳上亢加钩藤20克 草决明15克；痰湿内阻加石菖蒲15克，茵陈10克。气滞血瘀加川芎15克、姜黄15克．每日一剂，四周为一疗程．服后有明显提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)及其亚组分HDL。一ch)作用。
　　复方山楂片：山楂30克，葛根15克，明矾1．2克，为一日量。制成片剂。分三次服。疗程4—6周．临床降胆固醇作用明显，降刚旨蛋白比浊度次之。对甘油三脂无明显降低作用。
　　 山楂毛冬青煎剂：山楂30克、毛冬青60克，水煎服，一日一剂，疗程10"--12周。降胆固醇作用明显。
　　降脂合剂，荷叶24克、首乌12E、山楂24克、草决明24克。桑寄生15：E、郁金10：E。为一日量。或制成流浸膏，每日二次．每次25毫升。降胆固醇 高B旨蛋白作用显著，对甘油三酯作用不稳定，副作用有轻度腹泻。
　　降脂汤；何首乌15克、枸杞子10克，草决明30克，水煎分二次服，疗程二个月。对降胆固醇作用最好，而对降甘油三酯作用不明显．复方葛根Ⅱ号：葛根15克，制首乌30克、生山楂45克、珍珠粉0．0克，为一日量。 制成片剂，每日三次，每次5片，一个月为一疗程。治疗后血清胆固醇有显著下降．其降脂作用与疗程有一定关系。
　　血通片。首乌，茵陈、红花．川芎．赤芍按2：2：1：l：1：l比例制成片剂． 每片0 35克(相当于生药1．8克)，每日三次，每次5片．疗程l一3个月。对高胆固醇血症有降低作用．首乌合剂：生首乌15克、杭菊花10克、热地15克、麦冬l乓克、夜交藤l5克、鸡冠花10克、北沙参15克．玄参15克．合欢皮15克。杭白芍lo克，水煎服．每口一剂。治疗后血清胆固醇下降明显。
　　脉安冲剂；每袋20克。内含生山楂、麦芽各15克，每日2次，每次1袋。对高胆固醇血症有效，随疗程延长疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。
　　三七复方；三七3克，山楂24克， 泽泻18克、草决明15克、虎杖15克，以上为基本方，随症加减．每日一剂。疗程1个月。对，琍沮团醇血症和高甘油三酷血症有较明显降脂效果．
　　白金丸： 由白矾、郁金组成，每次6克．每日二次，服20天为一疗程，一般用2--3个疗程。对高脂血症有较明显效果。
　　茵陈合剂：茵陈、泽泻、葛根各15克。水煎服或制成糖衣片剂服用，治疗26—279天(平均91．7天)。对降低胆固醇、甘油三酯。。脂蛋白均有效果。
　　玉楂养心冲剂：每袋20克，含山楂．玉竹、生山药各18克，每次l袋，每日3次，疗程1—2十月。对降低胆固醇有效．降甘油三酯疗效不理想。
　　三参酒：人参、丹参、五加参用酒浸制，含乙醇量35%。每日二次，每次20毫升，疗程1个月．对降低胆固醉、甘油三酯、高8脂蛋白比浊度有一定效果．
　　降脂合剂；首乌，丹参，茵陈、桑寄生。山楂，草决明各30克，每日一剂，服用1--2个月．对高脂血症中Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型及w型均有一定疗效。副作用确腹泻、肠鸣。水香冠心片；九香虫、水蛭、广虫各3克，郁金9克，茵陈30克，水煎浓缩制成片剂，每片0．5克(相当于生药2克)，每次4—8片。每日三次。对高脂血症有一定疗效．
　　茵陈汤：茵陈30克、苍术15克、莪术15克、鸡血藤30克．阳虚加附子；阴虚加玄参．浓煎，每日一剂，治疗l一12月．对胆固醇确一定降低作用，而对甘油三酯无明显规律性变化。
　　柔脉冲剂：淫羊藿、草决明、泽泻，生山楂、川芎、陕青茶等。每日2次。每次14克．有降胆固醇、甘油三酯作用。实验有抑制兔主动脉粥样斑块形成作用。
　　固本降脂丸：地黄、首乌，枸杞子、巴戟天、菟丝子、牛膝、天雄等生药粉制成水丸．除具有降血脂作用外，尚能使血中雌三醇含量降低，增加睾丸酮含量．增加主动脉办组织中CAMP含量．
　　复方明星片：决明子、制南星、山楂等制成。每日三次．每次4"--6片，服l一3个月．有降胆固醇、甘油三酯作用。
　　降脂灵片：首乌、泽泻、黄精、金樱子、山楂、草决明、寄生、木香等。每片含生药1．17克。每日3次，每次3片，3个月为…疗程．有降胆固醇。甘油三酯作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。
　　复方山楂煎剂：山楂50克、延胡、菊花、红花各15克、丹参30克，麦芽40克。每日1剂水煎服，疗效3周。有降胆固醇、甘油三酯作用．
　　天山丹：．天竺黄、山楂、丹参、泽泻按0．5：1：2：2比例烘干研细粉末压片制成， 每片0。5E，每日3次，每次4片，3个月为一疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约909b，降甘油三酯作用78%。
　　泽泻汤：泽泻、制首乌、决明子各30克、白术15克，生大黄0克，每日一剂，1．5个月为一疗程．有降胆固醇及甘油三酯作用，6例体重减轻2—3公斤。
　　人参降脂合剂：生晒参0．2克，绿茶5克、主人黄1．5克 （每50毫升含量)，每日3次，每次50毫升。具有降胆固醇作用，并能减肥，降压。
　　降脂益肝汤：泽泻20~30克、生首乌．草决明、丹参，黄精各15---,20克、生山楂30克，虎杖12~-15克，荷叶15克。每日1剂，连泪4个月。有降血脂 使肝功能恢复及肝脏回缩作用。 ．
　　复方蒲公英片：蒲公英、桑寄生、山楂、黄芪。五味子按7：3：3：3：1比例配制，每片含生药0．35克。每日3次，每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。
　　降脂中药介绍 ，
　　山楂：粗提浸膏片对降胆固醇、 甘油三酯，曰脂蛋白比浊度均有效。醇提取物0．12克，一日三次，对降甘油三脂有效．实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。
　　首乌：粗提片剂0．25克(相当生药0。81克)，每日3次，有降胆固醇作用，但停药后血脂又复回升。副作用为大便次数增多．
　　泽泻；其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三酯作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。
　　决明子：片剂．煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用，对降甘油三酯也有一定作用．煎剂用量每日30克，疗效与药量有一定关系。副作用有腹泻，腹胀．恶心等。
　　大黄：大黄使肠蠕动增加，从而促进胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收而具降脂作用．大黄片或大黄粉0．25克，3-'-~4次／日。灵芝：实验表明有降胆固醇作用，对甘油三酯无明显影响，但临床上降脂作用报告不一致。
　　虎杖：片剂，每次3片(相当生药15克)，3次／日，对降胆固醇及甘油三酯均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用，临床发现其降甘油三酯作用较好，而对降胆固醇作用较差。
　　银杏叶：片剂，每日3次，每次4粒，临床有降胆固醇作用，实验报告与临床不一致。
　　 梧桐叶：临床及实验证明有降胆固醇作用。常用糖浆剂每次10毫升(含生药2克)，每日3次． ，
　　三七：每日3克，临床有降胆固醇作用．实验无效。
　　蒲黄：每日量相当生药3克的冲剂或片剂，有降胆固醇作用，对甘油三酯作用不明显．实验证明生蒲黄有效．而蒲黄酒起相反作用．
　　绿豆：实验证明服用生绿豆粉能降胆固醇，临床观察每月进食2斤以上豆类(绿豆、蚕豆等)，有降低胆固醇作用，对甘油三酯无影响。
　　蜂胶：每日服1。2---2。7克，有明显的降甘油三酯作用，与安妥明类似，对降胆固醇也有一定作用．并能明显提高血清高密度脂蛋白－－胆固醇绝对含量及提高高密度脂蛋白／总胆固醇的比值。
　　褐藻：其提取物褐藻淀粉酸酯有降胆固醇及甘油三酯作用．副作用为食欲亢进，大便干燥．
　　红花：其种子含油1．44--30。299．口服红花油20毫升，3次／日，有降胆固醇作用．但停药半月后复又回升。实验证明有降胆固醇作用。
　　丹参：临床报告不一致，一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用，但可降低肝中脂类含量．