痛 风

　　痛风是瞟呤代谢紊乱所致的疾病。以血清尿酸增高．关节红肿热痛反复发作．关节畸形，痛风石逐渐形成为主要临床特征。病程后期可出现肾尿酸结石和痛风性肾病．古代医籍中也有相同的病各，但中医所言的。痛风”。系指痛痹久而不愈而言．因此二者在概念上不能混淆．
　　痛风可归属于中医学的。痹证。范围。近年来．痛风在我国已非少见，患病率随年龄与血清尿酸的增加而渐增。起病年龄在30--60岁之间。 有家族史，以中年男性为主。7~13s,-．．,44岁的男性患病率为15%。
　　[临床表现] ．
　　1。急性期
　　突然关节剧烈疼痛，一般发生在夜间．常犯下肢关节，以第一跷趾关节．足趾关节受累较多，其它依次是足背、踝，足跟、腕．手指等关节。局部红肿灼热．．肤色暗红、压痛明显。关节活动受限，有的还不能站立或行走。病势急骤，烦燥口渴卜小便色赤，有的还伴有头痛。恶寒，发热．舌红苔薄黄，或黄腻，脉数．周围皿象增高，血沉增快。轻者发作可在几小时内缓解，或持续1—2天。重者发作可持续几天到几周，发作间歇期可无症状。急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。患者每多形体丰腴，平素晚餐都有进荤食和饮酒史。
　　2．慢性期
一般常由急性期发展而来。患者可多个关节疼痛，发作频繁，缓解期缩短。关节疼痛剧烈，持续时间较长，局部可无明显红肿灼热感。但常伴有发热，关节出现畸形，屈伸活动受限，耳廓。　趾，指间，掌指关节等处可见痛风石，溃破后可见白色牙膏或豆腐渣状分泌物排出。有的关节剧痛， 得温则舒。形寒畏冷．四肢末端皮肤暗滞或呈紫黑色， 精神疲乏，小便色清，舌苔薄白、脉沉弦。有的关节肿痛、僵硬、蹉跎，食欲不振．舌苔白腻，脉滑。x线在关节面边缘可显示虫蚀状或穿凿状骨质缺损。病程日久，可伴有石淋、腰痛、尿血、甚则关格，尿闭，呕恶症状。
　　[诊断要点] ． ，
　　①急性关节炎发作一次以上，第一天炎症最重．
　　②高尿酸血症．
　　③单关节炎。
　　④关节呈暗红色。 、
　　⑤第一　趾关节肿痛。
　　⑥单侧附关节痛急性发作．
　　⑦可疑或确实的痛风石。
　　⑧非对称性关节肿痛。
　　⑨发作可自行终止。
　　(具备三条以上并除外继发性痛风者可确诊)。
　　实验室检查，血尿酸增高C比色法>6mg%。酶法>7 mg%。关节滑膜液抽检有尿酸盐结晶，痛风结节针吸或活检有尿酸盐．
　　[病机分析]　
　　痛风的病机主要为外邪痹阻于肢体、经络．使气血运行失畅所致．风寒湿热之．邪壅于关节经络，气血郁滞不通，临床表现为关节疼痛，关节屈伸痛增等症状。 ．
　　病初以邪实为主，以热痹为主要表现。多由感受风湿热邪或风寒湿邪郁而化热，形成热痹。其病程短，发病快，来势急。证见关节红肿灼热，痛不可近，苔薄黄或黄腻，脉数．
　　病久邪留正虚，虚实夹杂．病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，可出现肝肾、气血不足之证。气血津液功能失调，津聚为痰，气血凝滞为瘀，又可出现痰瘀交阻，络脉阻闭，虚实夹杂之证。临床可见形体消瘦，面色无华，神疲乏力，关节肿胀、僵硬、变形，活动障碍。
痰浊凝结而生痛风结节，浊瘀化腐可见溃流脂浊。
　　本病病位在肌表经络．久则深及筋骨，穷必及肾。痰浊血瘀凝聚经隧，内及脏腑，浊湿蕴热，煎熬尿液．可见尿血石淋。浊毒久稽，损伤脾肾，寒热错杂．壅塞三焦以至。关格”尿闭险恶之象环生。
　　总之，本病的发生，外因为外邪痹阻气血经络，内因则与痰瘀胶凝筋骨， 浊毒留滞血中．与肝肾气血不足攸关。
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　痛风的辨证论治应注意辨别其不同阶段。急性期应从清热通络祛风除湿着眼，以阻止病情发展若已发展到慢性朔阶段，又需针对兼央痰浊、血瘀，寒凝者，随证参用化痰泄浊．怯瘀通络，温经散寒之法。同时根据阴阳气血的虚衰，注意培本．补养气血，堵补肝肾。
　　1。急性期
　　起病急，多在夜间突然关节剧痛，主要见下肢关节，而第一　趾关节最易受侵犯。局部红肿灼热，一般第一天疼痛最为剧烈，可以同时伴有发热、头痛、畏寒的全身症状。此外还可见口干烦燥．舌红苔薄黄或黄腻，脉数。此期以清热通络，祛风除湿为大法，常用白虎加桂枝汤加减。药如石膏、知母、桂枝、赤白芍、银花藤、防已、木通、甘草、海桐皮。若湿热流注、络脉瘀阻，以膝踝趾关节肿痛为著者，选四妙散加味，药如：苍术、黄柏、苡仁、防已、银花藤，牛膝。亦可用泄浊化瘀法(朱良春经验方)：土茯苓、萆薢、生薏苡仁、威灵仙、全当归，桃仁、红花、泽兰、车前子、银花藤、晚蚕沙、虎杖根。若里热炽盛兼有表证者加桂枝、知母、生石膏；湿热留伏者加苍术、黄柏。
　　2．慢性期
　　常由急性期发展而来，多关节疼痛较剧．持续时间长，．间歇期缩短。关节肿大畸形，屈什不利，耳廓、关节周围有痛风石，溃破后排出尿酸盐结晶。治疗上以泄浊比瘀．蠲痹通络为大法，如关节剧痛，或伴麻木，皮肤紫黑或暗滞，形寒畏冷，得暖则舒，脉沉弦，舌淡苔白者为寒湿瘀滞，常用方药如制川乌、制草乌、细辛、全当归、赤芍、威灵仙、鹿衔草，土茯苓、萆藓、桃仁，生薏苡仁、川桂枝、木通．
　　如关节漫肿疼痛，畸形，或僵硬，脉缓滑，舌苔白腻者为痰浊瘀滞，常用方药如：炒白芥子。炙僵蚕、陈胆星、威灵仙，土茯苓、萆薢、炮山甲，皂角刺、全当归、稀莶草．海桐皮。
　　慢性期关节僵硬畸形，结节质硬，可加炮山甲、蜣螂虫； 疼痛剧烈者加全蝎、蜈蚣、炒延胡、六轴子；肝肾阳虚加熟地、补骨脂，肉苁蓉、骨碎补以补肾健骨、蠲痹定痛；气血不足者加黄芪、当归。如痛风伴尿路结石痛风性肾病，可参照肾炎篇有关的治疗原则和方法．此不复赘。
　　发作期饮食宜素。半流为宜，忌食肥脂油腻(肉类、鱼类)、辛辣、动物内脏、海味发物及豆类制品；严格戒酒；避免精神紧张、劳累、受寒及某些药物如酵母、水杨酸，利尿酸类等诱发因素；多饮水，促使尿酸排出；适当进行体育活动和肢体功能锻炼。