病态窦房结综合征

　　病态窦房结综合征(Sick sinus Syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是指窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)传导功能障碍，从而产生各种心律失常和临床症状的综合征。心电图上以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞为表现，可伴有阵发性室上速、阵发性房颤、房扑，是常见的缓慢性心律失常，临床上主要见心动过缓及由此引起各种症状，如心率缓慢所导致心、脑、肾等主要器官供血不足，尤其为脑供血不足，呈头晕、眼花、失眠、健旺、反应迟钝、甚至阿斯综合征。本病常由冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等原发病引起。本病发生随年龄增高而增多。
　　中医学在《素问。痹论》中曰：“脉涩则心痛”；《素问．厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥”；《伤寒明理论》曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸。”以上这些记载，均与本病的病因、病机及证候相类似，故本病归于中医学心悸、厥证、胸痹、眩晕、厥证、迟脉证等范畴。心主血脉，心脏搏动，形成脉搏。病窦患者脉象多为迟脉、结脉、代脉，相当于西医所说窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，其中迟脉是本病最常见的脉象。《诊家枢要》云：“迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。”《频湖脉学》曰：“迟来有一息至唯三，阳不盛阴血寒。”《诊家正眼》曰：“迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。迟脉主脏，其病为寒。”指出迟脉的病机在脏腑亏虚，阳虚阴盛，气虚血寒。若脉时快时慢，散乱无序为解索脉，是真脏脉之一，《素问。平人气象论》曰： “乍疏乍密曰死。”说明肾与命门之气皆亡，疾病处于阴阳衰竭的危重阶段。在治疗上，《素问．至真要大论》提出“寒者温之，虚者补之。”温补的治疗原则。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”创立了有名的炙甘草汤。以后的医家采用活血、治痰、治饮、补虚等治法及方药血府逐瘀汤等方剂，现在仍指导临床辨证治疗。
　　本病为临床上常见疾病，近年来，国内采用中医或中西医结合治疗，取得了明显疗效，有效地控制了病情的发展，提高患者的生活质量。
　　[病因病理]
　　(一)中医学认识 ．
　　本病的发生，多数认为其主要病机是阳气虚衰。常因先天禀赋不足，后天失养，外邪所伤，损伤心脾肾三脏之阳，阳气虚衰，阴精亏损。心阳不振，阳气不能温养心脉，故心悸、气短、胸闷痛、脉缓；肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，以致心阳不振；上气不足，下损下亏，则心悸、昏厥。脾阳虚衰，生化乏源，渐至气血亏虚，不能上奉于心，则见心悸、头晕、乏力。脾阳虚弱，生化无力，肾阳虚衰，熏蒸无力，湿聚痰生，发为眩晕、心悸。心血运行不畅，停而成瘀，内犯心脉，导致心脉痹阻。
　　1．气阴不足 素体禀赋不足，气阴亏虚，或久病不愈，耗伤气阴；劳心过度，暗耗阴血，脏气虚弱，劳神过度，暗伤心气，久则气阴亏虚，心气虚则心无所主，阴血虚则心失所养。
　　2．心肾阳虚 先天禀赋不足，脏器亏虚，命门火衰，或久病迁延，或老年体虚，或劳倦过度，脾肾阳虚，阳气不足，无以温煦，寒凝心脉。如张仲景所说：“夫脉当取之太过不及，阳微阴弦。”
　　3．血瘀阻络 先天不足，或年高久病，命门火衰，或寒湿邪气直接损伤心阳，心阳不振，心为君火，肾为相火，心肾阳虚，阳不制阴，阴寒内盛，血行瘀滞，阻滞心脉。、正如《素问。痹论》所说：“心痹者，脉不通。” ．
　　4．痰浊内阻 过食肥甘厚腻，助阳化火，生阴化浊，久而生痰饮，如《素问．生气通天论》所说：“味过于甘，心气喘满。”或脾肾亏虚，脾阳虚弱，生化无力，肾阳虚衰，温煦失职，湿聚痰生。痰浊痹阻，心气不畅，心阳不振，心脉不畅，而发本病。正如《血证论。怔忡》所说： “心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳不安。”
　　5．阴阳两虚 病程以久，阴损及阳，阳损及阴，阴阳两虚。为病情加重，脏腑虚衰。
　　综上所述，本病病位在心，其本在肾，涉及脾，病机属心、肾、脾阳虚不足，可在阳虚的基础上，夹杂有血瘀、痰浊之标证，病程迁延日久，阳损及阴，出现阴阳两虚之重症．。
　　(二)西医学认识
　　多由于窦房结和心房的退行性变引起，可波及房室结、希氏束、束支。病理检查可见窦房结纤维化、细胞减少，多数并有心房或房室结的病理改变。常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风心病，亦可见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病因不明。 ，
　　1．冠状动脉粥样硬化性心脏病 为病窦综合征最常见病因。窦房结供血来自于右冠状动脉及左冠状动脉回旋支。当冠状动脉硬化累及窦房结出现缺血性改变、功能影响，所以当下后壁心梗时，多伴有心动过缓。

　　2。心肌炎和心肌病 如风湿性、病毒性、系统性红斑狼疮、淀粉样变性所致心肌炎、克山病等原发性心肌病。
　　3。心脏手术 心脏手术损伤窦房结或影响其血供，导致窦房结功能障碍。如上腔静脉插管损伤窦房结。 ’
　　4．其他 原发性传导系统退行性病变、先天性Q—T间期延长、肿瘤等。少数原因不明o．应该指出，病窦病变范围并不局限于窦房结，还包括其邻近的组织及窦房结以下传导系统的病变，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。其合并房室交接处功能异常称双结病变；同时累及左、右束支称全传导系统病变。病窦综合征的发生反映窦房结的供血障碍、坏死、炎症损害已达相当严重的程度。
　　　　(三)中西医结合研究
　　多年来，国内运用现代医学与科技手段，如心功能检测、血液流变学、血流动力学、微循环等对本病的基础研究有了一定的进展。本病的病机主要表现为心气、阳虚，其研究主要集中于对左心室舒缩功能的研究，认为心气虚者的心功能异常。 ，
　　1．心气虚与心功能 心主血脉，气行则血行，因此心气虚弱影响心脏的泵血功能。主要指标有射血前期(PEP)、左室射血时间(LVE7)、射血前期与射血时间比值(PEP／LVE7)、左室射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、每分输出量(凹)、心脏指数(CⅡ)等。廖氏1981年首先提出心气虚者具有左心室功能不全的表现。以后诸学者研究发现，心气虚者LⅥ三T缩短，PEP延长，PEP／LVET比值升高，与正常人组比较有显著差异，且指标随气虚的加重而恶化。心气虚组EF、SV、(D、．CI均低于非心气虚组。对心气虚轻症组研究发现EF值与正常组比较无明显差别，而反映心室舒张功能指标PFR(高峰充盈值)降低，TPFR(高峰充盈时间)延长，说明心气虚者轻症已表现有心舒张功能异常。综上所述，气虚证有心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍的病理变化。
　　2。心阳虚与心功能 心阳虚多为心气虚发展而来，程度更深。对心阳虚证的研究发现，PEP／LⅧT值心阳虚明显大于心气虚证。心阳虚者QU(相当于射血前期)、叫几VET比值升高，与心血虚组、心气虚组、心阴虚组比较，依次为心阳虚>心气虚>心阴虚>心血虚，表明心脏收缩功能损害程度依次减轻。 ： ．
　　3。心虚证与血流动力学 主要表现为：左心室有效泵力减低，因而射血功能下降；总血容量减少；全血粘度升高；微循环半更新时间和微循环平均滞留时间延长，表明有瘀血倾向。
　　4．心虚证与微循环 心气虚患者的甲皱循环有轮廓模糊、血色淡或暗红、血流速度减慢、流态异常、扭曲状增多等的变化。
　　　　[临床表现] ．
　　1．症状 本病发病缓慢，从无症状到症状严重可长达5—10年，症状表现除与窦房结病变有关外，主要受到房室交界处逸搏功能影响。当其功能正常时，逸搏心律在50次份时。临床常无症状，或有以心率缓慢所致脑脑供血不足为主的表现，呈全身乏力，头晕、眼花、失眠、健旺、反应迟钝或激动，若逸搏功能障碍，逸搏心律<35次份或长时间无逸搏，则症状严重，常出现短暂黑蒙、昏厥或阿斯综合征发作。合并短阵室上快速心律失常(慢快综合征)，可引起心悸，快速心律失常突然中止时可有心脏
停搏，常出现昏厥。严重心动过缓或心动过速可加重原有心脏病，引起心绞痛、心衰，心排血量不足影响肾脏等重要器官供血不足可致尿少、胃肠不适、消化不良。
　　2．体征 心率缓慢在50次／件以下，常<40次份；心尖区第1心音低钝及轻度收缩期杂音；窦性停搏时，心率和脉率有明显间歇；双结病变出现完全性传导阻滞时有大炮音及第4，C／音；发生阵发性室上速，心率变快，大于100次／分，合并房颤者，见缓慢的心律不齐，房颤征。
　　　　[并发症]
　　可见阿斯综合征，据统计，在高于40％的病窦患者，平时心率缓慢，但可突发室上性心动过速，心动过速突然停止后出现心脏暂停，出现昏厥。

　　　　[辅助检查]
　　1．心电图及动态心电图检查
　　(1)*心动过缓型 严重、持续或间歇发作的窦缓(<40次份)，伴有或不伴有S—AB和(或)窦性停搏。 ．
　　(2)慢一快一停型 由于窦率足够缓慢以致房内异位节奏点释放，引发房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动，此类心动过速骤然自发地终止，窦房结被抑制后苏醒缓慢，招致较长时间心脏停搏。
　　(3)双结病变型 除窦房结功能障碍外，房室交接区起搏和(或)传导功能障碍，表现交接区逸搏缓慢(逸搏间期≥1．5S)，逸搏节奏点传出阻滞或逸搏节奏点不稳定和(或)交接区传导阻滞。
　　(4)全传导系统病变型 窦房结、心房、房室交接区和室内传导均受累。后者表现为束支或室内阻滞型室性心律失常等。
　　2．窦房结功能激发试验
． (1)心电图运动试验 无统一标准，一般以运动负荷心率<100次份为阳性。
　　(2)阿托品试验 阿托品是抗胆碱药，使迷走神经张力下降，可排除由迷走神经亢进所致的心动过缓。试验前卧位做心电图对照。静脉快速推注阿托品1 2mg或0．02mg／kg(可用2ml生理盐水稀释)，以后1、2、3、5、10、15、20分钟时分别描记心电图，共7次，变化明显者可观察到30分钟。结果评定：注射后全部观察时间内窦性心率<90次／分者为阳性。或出现交界性自主心律或原有交界性心律持续存在者为阳性。本试验存在假阴性及假阳性，前者多于后者。
　　(3)异丙肾上腺素试验 异丙肾上腺素为受体兴奋剂，能兴奋窦房结及房室结，有助鉴别功能性与器质性心动过缓。先以异丙肾上腺素10rag口含，若心率增加不明显且无反应时，以0．2mg／100ml的浓度，每分钟2P8最大不超过4弘g的速度，观察30分钟，心率<90次／件者为阳性。阴性者不能排除本病。 ．
　　(4)固有心率测定’(]HR) 指解除迷走神经及交感神经对窦房结的影响而表现的窦房结起搏心率。静注心得安0．2mg／kg(总量10rag以下)，每分钟注射lmg，10分钟后再于2分钟内静注阿托品0．04mg／kg，3—5分钟后的心率即为IHR，正常值随年龄增长而下降，应按年龄预测固有心率(IHRP)二118．1一(0．57×年龄)。其正常范围为±(14—18)％(其95％的可信限在<45岁者为IHRP±14％，>45岁者为IHRP±18％，超过两标准差即属不正常)，正常值应在80次份以上。
　　(5)电生理检查判断窦房结功能 窦房结恢复时间(SNR7)、校正窦房结恢复时间(CSNR了)、窦房结传导时间(SACT)，病窦综合征患者显著超过正常高限。一般认为，测定结果在正常范围不能排除本病，结果显著超过正常高限者有参考价值。
　　　　　[诊断要点] ．
　　(1)有提示窦房结功能衰减的心电图改变。
　　(2)有提示窦房结功能衰减的试验阳性：运动试验阳性，阿托品试验阳性，心房调搏试验阳性，固有心率测定阳性。
　　(3)排除生理异常、药物作用及其他疾病的影响。在第3项的基础上，具备上述心电图变化中的任何1条，兼有第2项的任何1条即可诊断病窦综合征。具备上述心电图变化中的任何l条而第2条呈阴性结果者，疑诊病窦综合征。
　　　　　[鉴别诊断]
　　(1)药物所致窦房结功能抑制，如洋地黄、奎尼丁、异搏定、臼受体阻滞剂、利血平、心可定、吗啡及锑剂等药物所致的暂时型窦房结受到抑制。患者有服药史，停药后，窦房结功能可恢复正常，心律失常消失。

　　(2)对迷走神经的局部刺激(机械性刺激如颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等刺激)，或其他原因引起的迷走神经功能亢进。
　　(3)排尿晕厥与本病不同，绝大多数见于老年男性，排尿时或结束后出现昏厥，持续1—2分钟，自行苏醒，醒后无后遗症。 ．
　　(4)神经系统疾病，如脑血管疾病等，有原发病特征，神经系统检查可资鉴别。
　　(5)其他如高血钾、甲状腺功能减退、黄疸等均有相应的病史和原发病的症状，可资鉴别。
　　　　　[防治方法]
　　一、一般措施
　　(1)积极治疗原发病，解除诱因。如控制风湿活动、降脂降粘改善冠状血循，避免剧烈运动、增加心脏负担。
　　(2)避风寒，防外感，戒烟酒。调畅情志，避免过喜过悲情志刺激，保持精神乐观，情绪稳定。
　　(3)生活起居有常，劳逸结合，注意休息，不宜重体力劳动及剧烈体育活动，可适当轻度体育运动，如打太极拳、散步、练气功等，使经脉气血流通，有利健康。但当为急性心梗、心肌炎急性期、风湿热活动期等患者应卧床休息治疗。
　　二、饮食调护
饮食应清淡、营养，忌浓茶、咖啡等刺激品，避免过饱，保持大便通畅，本病多发于阳虚体质之人，可选用温补食物，并选用食疗，有利于疾病的康复。
　　(1)百合鸡蛋汤 百合60g，煎取汁，鸡蛋黄2只，打匀加入，加糖煮熟，1日分2次服用。适用于轻症患者服用。
　　(2)龙丹饮 桂圆肉30g，远志、丹参各15g，水煎加糖，1日分2次服用。适用于心阳不足、痰瘀阻络患者。
　　(3)龙眼洋参茶 桂圆肉30g，西洋参6g，白糖3g。将3味放人炖盅里，置锅中隔水反复蒸之，成膏状。每用1匙，开水冲调，代茶徐饮之。
　　(4)当归姜桂羊肉汤 当归lOg，生姜30g，肉桂5g，羊肉200g，炖汤食之。羊肉甘温，补气养血，本方可温阳散寒、活血通脉，适用于阳虚血瘀者。
　　(5)四物补膏 生地黄、天门冬、黄精各lOOg，蜂蜜500g，前3味加水熬汁，Dn．h．蜂蜜，煎熬成膏状。每日早晚空腹食用，每次5一lOg。适用于气血亏虚、阴精不足者。
　　(6)甘松粥 甘松5一lOg水煎取汁50—lOOml，加入粳米lOOg，水适量，熬粥，每日分2—3次食之，连用10~30天，能提高心率，对早搏亦有一定功效。
　　　　　三、辨证论治
　　1．心气不足　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　主症：心悸气短，动则加剧，胸闷不适，面色无华，神疲肢倦，夜寐多梦，舌淡苔白，脉迟或结代。
　　治法：益气温阳，养心安神。
　　方药：益气复脉汤加减。人参、麦冬各15g，五味子、当归、熟地黄各lOg，黄芪、炙甘草各30g。
　　本方以《外科精要》中的五味子汤为基础方加当归、熟地黄而成。方中人参通常用东北红参或高丽人参，若有阴虚表现则用西洋参。以人参、黄芪、炙甘草补益心气；麦冬、五味子扶助心阴；当归、熟地黄滋养心血。若兼有血瘀，症见胸憋闷痛、口唇发绀者，加丹参、三七活血化瘀；兼脾虚，症见腹胀纳呆者，加木香、砂仁行气健脾。

　　2．气阴两虚 ，
　　主症：心悸气短，劳则加重，疲倦乏力，头晕，五心烦热，舌红，少苔，脉细微，或结代。
　　治法：益气养阴。
　　方药：生脉散加味。党参、麦冬、百合各15g，黄精、五味子、阿胶(烊化)各lOg，黄芪、丹参各30g。本方源自《备急千金要方》，方中人参、麦冬、五味子，三者一补、一清、一敛，益气养阴，复脉固脱。．若兼血虚者，见面色苍白，唇淡无华，去五味子、麦冬、百合，加当归、白芍、酸枣仁、茯苓、熟地、、白术、陈皮、炙甘草；偏于阴虚者，可用天王补心丹。
　　3．心肾阳虚 血瘀阻络
　　主症：心悸，气短，胸闷刺痛，畏寒，肢冷，甚则四肢厥逆，下肢浮肿，舌暗红，边有齿印和瘀斑，苔薄白，脉沉迟。
　　治法：温补阳气，活血通脉。
　　方药：麻黄附子细辛汤合血府逐瘀汤加减。附子20g，麻黄、细辛、桃仁、当归、牛膝各lOg，赤芍15g，川芎30g。麻黄附子细辛汤源于《伤寒论》，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。麻黄辛温微苦，温散寒邪，附子大辛大热，能温一身之阳，细辛气味辛温雄烈，助附子温阳散寒。血府逐瘀汤源于《医林改错》，为王清任治疗“胸中血府血瘀”所致诸症，由桃红四物和四逆散而成，能行气活血，祛瘀止痛。两方合用能温阳活血通脉。若阳虚甚，四肢厥逆，脉微欲绝者，加鹿茸，吴茱萸；瘀血重者，见面色青紫、唇甲青紫，加田七、丹参、苏木；兼脾虚湿盛，见小便清长，下肢肿甚，可用配伍真武汤以温阳利水；兼心阳浮越，失眠烦躁者加生龙骨、生牡蛎。
　　4．脾肾阳虚，痰浊内阻
　　主症：心悸，怔忡，头晕昏蒙，气短乏力，胸闷如窒，恶心欲呕，舌淡，边有齿印，苔白腻，脉濡迟。
　　治法：温阳化痰通络。
　　方药：瓜蒌薤半夏汤合麻黄附子细辛汤加减。瓜蒌、薤白、麻黄、细辛、桂枝各lOg，附子、法半夏、白术各15g，茯苓20g。瓜蒌薤半夏汤源于《金匮要略》，瓜蒌开胸中痰结，半夏化痰降逆，薤白辛温通阳，宽胸散结，三者合用功可温阳化痰散结。合麻黄附子细辛汤温阳散寒，共奏温阳化痰、通脉之功。兼血瘀，见胸痛者，加丹参、当归、延胡索、水蛭；晕厥反复发作者，加菖蒲、远志、郁金。
　　5．阴阳两虚
　　主症：心悸，头晕，胸闷痛，畏寒肢冷，口燥咽干，神疲乏力，形体消瘦，腰膝酸软，舌暗红，边有齿印和瘀斑，苔薄白，脉沉迟。
　　治法：温阳固阴，养心安神。
　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合生脉散加减。桂枝、甘草、五味子各lOg，龙骨、牡蛎各30g，人参、麦冬各15g。桂枝甘草龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，桂枝、甘草辛甘化阳，龙骨、牡蛎潜镇欲浮之阳气，起到养心安神作用。配合生脉散以益气固阴。若阳虚欲脱，见突然昏倒，汗出肢冷，四肢厥逆，面青唇紫，为本病重症，上方加红参、熟附子，以加强回阳救逆之效。
　　以上方药，水煎服，每日1剂，分2次服用，可长期服用。、关于本病的辨证论治，提出以下几点供大家参考。
　　(])目前各地对本病的辨证论治，分型各异，各具特色。例如李介鸣将本病分为4型：①阳虚失运，采用自拟温阳益气复脉汤(丹参18g，红参15g，枸杞子、制附子各lOg，细辛6—15g，炙麻黄6g)加减；②气虚血瘀，用自拟活血复脉汤(炙黄芪、人参、丹参各15—30g，当归12g，肉桂6—9g，甘草6g，细辛6—12g)加减；③气阴虚损，用自拟加味生脉饮(沙参25g，生地黄、丹参各15g，生晒参、五味子、麦冬各12g，细辛6g)加减；④阴阳欲离，用自拟维阴护阳救脉汤(黄芪30g，珍珠母20g，百合、丹参、淫羊藿、人参、玉竹、五味子各12g，细辛12g，制附子15g)加减。王松龄分5型治疗：①阳虚寒凝型，用参附汤、保元汤、化瘀汤化裁；②气虚血瘀型，用桂枝甘草汤、异功散、化瘀汤化裁；③气阴两虚血瘀型，用生脉散、化瘀汤化裁；④阴阳两虚痰瘀型，用炙甘草汤、二陈汤、化瘀汤化裁；⑤阴虚痰热型，用黄连阿胶汤、温胆汤化裁。魏汉民分为4型：①寒凝心脉，用麻黄附子细辛汤加减；②痰湿阻络，用自拟运脾解郁化痰汤(瓜蒌20g，茯苓15g，川芎12g，薤白、姜半夏、陈皮、苍术、神曲、莱菔子、香附各10g，枳壳、甘草各6g)；③食郁积滞，用越鞠丸、保和丸合逍遥散加减；④气滞血瘀，用血府逐瘀汤合金铃子散加减。李宜芳等分3型：①气阳两虚，用保元煎合麻黄附子细辛汤加减；②气阴(血)两虚，用生脉散合炙甘草汤加减；③气虚血瘀型，用保元汤合血府逐汤加减。
　　(2)本病虽分型各异，但多数医家认为本病本质多为心肾阳虚，其本在肾。临床观察可见病窦患者多见精神疲乏，面色灰滞，四肢不温，头目昏厥，心悸胸痛，多由心肾阳气不足所致，治疗原则以温补为主，心肾同治。如中国中医研究院李国勤等运用古方麻黄附子细辛汤加减(炙麻黄、炙附子、细辛、红参、黄芪、桂枝、瓜蒌、陈皮、炙甘草、水蛭粉，随证加减，每日1剂，分3次服，30天为]疗程)，结合静脉点滴参附针治疗本病42例，治疗组显效23例，有效15例，总有效率为90．5％，平均基础心率提高15±1．8次份，对照组(阿托品0。6mg，每日3次，麻黄素12．5mg。每日2次，30天为1疗程)显效18例，有效12例，总有效率为73．5％，平均基础心率提高10±1．2次／分。两组疗效及基础心率有显著差异(P<O．01和P<0．05)。
　　(3)辨痰浊血瘀 久病者，多在本虚基础上，夹杂痰浊、血瘀，故不能一见心动过缓者，动辄温补，兼痰浊者，宜化湿通阳。如郑兰江用化湿理气法治疗病窦综合征57例，临床观察能在短时间内明显提高窦性心率(11上3。47)，缓解临床主症，同时减少阵发性心动过速的发生，与西药对症治疗组对比，其见效快，疗效高，远期疗效好，且无副作用。
　　(4)中医治疗本病选方、用药很多，运用较多的有：人参(党参、红参、太子参等)、桂枝、细辛、麻黄、附子、黄芪等。据现代药理研究，细辛有增加心率的作用，这种作用在服药后1个半小时后出现，4小时后减弱；而人参茎叶皂苷对兔实验性窦房结功能损伤具有保护作用；附子分离出的去甲乌头碱具有与异丙肾上腺素相似的效果，可明显缩短希氏束电图A—H间期；附子具有强心、抗心律失常、改善窦房结传导功能及提高机体耐缺氧能力的作用。从中医药理论来讲，以上诸药具有益气温阳通阳的作用。
　　　四、专病专方
　　1。升脉汤 炙麻、黄细辛各9g，桂枝、制附子(先煎)各12g，生地20g，麦冬15g，五味子10g。孟昭全等用此方治疗40例，显效18例，有效32例，无效10例，总有效率83．3％，有16例平均心率较用药前增快>30次／分。食管电生理测定表明：SNR7、CSNRT、IHR均有不同程度的改善。而对照组(心宝)总有效率为66．7％。
　　2．附芪丹复脉汤 炙甘草、丹参、川芎各25g，炙黄芪、生地黄各20g，当归、麦冬、桂枝各15g，制附片12g，红参(另煎，兑服)6g，生姜9g，大枣10枚。胸闷、胸痛者加瓜蒌、薤白；纳差者加炒麦芽、山楂；失眠者加炒枣仁、制远志；舌暗有瘀斑或瘀点者加赤芍；久病或见肾虚者加淫羊藿；气虚甚者加大黄芪、红参的用量。王倩治疗此病35例，临床治愈18例，显效8例，有效5例，无效4例。
　　3．阴阳互生汤 人参、洋金花、桂枝、鹿茸、麦冬、炙甘草、田七、生地、阿胶、远志、茯神、附子。薛清梓治疗35例本病，有效率达83％，l疗程后，动态心电图基础心率提高15。51+1．50次／分。 ．
　　4．增脉灵汤 鹿角霜、淫羊藿、附子、桂枝、红参、黄芪、当归、桃仁、红花、丹参、黄精、麦冬、五味子。傅津采用此方治疗30例，中医证候疗效为92．92％，心电图疗效为90％。
　　5．拯心汤 制附子、肉桂、黄芪、炙甘草、麦冬、三七。杨文明治疗窦缓合病窦者，提示本方在提高心率、改善临床征候及心电图等方面明显优于阿托品对照组。
　　6．起率合剂 党参、制附片、炙黄芪各75g，丹参50g，麦冬40g，淫羊藿、细辛、炙甘草各30g，麻黄25g。加水煎成500ml，每次30一50ml，1日1剂，2周为1疗程。
　　7．羌桂合剂 桂枝、甘草各]Og，羌活6g，乳香、没药各5g，每日1剂。适用心阳不振者。
　　8。温阳通脉汤 生麻黄6—12g，熟附子12—24g，细辛3—15g，全瓜蒌12—30g。枳壳、汉防已各9g，红花6g，川芎9—12g，虎杖12g。用于证属寒凝血瘀者。

　　9。通阳复脉汤 黄芪、五味子、麦冬、淫羊藿各20g，升麻、甘草、麻黄、附子、人参、鹿角胶各lOg，黄精50g，细辛5g。适用于心阳不足，气阴亏损证。
　　10．二黄汤 制附子、肉桂各9g，黄芪、黄精各30g，麦冬、川芎各20g，三七末(冲)6g，炙甘草、当归各15g，枳实工0g。饭后30分钟温服。功可温通心肾，祛瘀化痰。
　　11．增脉饮 黄芪20g，党参、淫羊藿、益母草、炙甘草各lOg，附子、桂枝各9g，麦冬、赤芍、白芍、丹参各15g。水煎服，每日1剂，15天为1疗程。心率低于40次份者，酌情予以阿托品0．3—0．5mg，口服，日3次。可温阳散热、益气化瘀。主治心肾阳虚、气虚血瘀型见心慌胸闷，气短，头晕乏力，畏寒肢冷，舌质暗，苔白，脉沉迟。
　　　　五、中药成药
　　1。调律冲剂 由仙灵脾、黄芪、三七参、黄精、山楂、茶叶、炙甘草组成，具有温补心肾、化瘀复脉之功。杜廷海治疗病态窦房结综合征取得较好疗效，治疗组显效14例，有效43例，总有效率83．82％；心宝丸对照组显效3例，心律失常有效17例，总有效率57．14％。提示调律冲剂有提高心率、增强心功能、抗心肌缺血等作用。
　　2．安迪尔胶囊 含西洋参、鹿茸、丹参、附子、仙茅、桂枝、当归、补骨脂、厚朴、桂圆肉。牛天福治疗本病150例，总有效率81．3％。
　　3．心缓康胶囊 由人参、黄芪、附子、桂枝、麦冬等组成。刘梵等报道本药可对植物神经张力过高所致心动过缓有显著改善作用，能直接促进窦房结功能的恢复，对窦房结传导障碍所致的窦缓也有确切的疗效。
　　4．健心片 由党参、附子、桔梗、川芎、炙甘草等组成，每次5片，每日3次，3月为1疗程。
　　5．心宝 由洋金花、附子、肉桂、人参、田七、麝香、鹿茸、蟾酥等药组成，每次2—10粒，每日2—3次，2月为1疗程。
　　6。黄芪注射液 50一lOOml加入5％葡萄糖溶液中静滴，每日1次。适用于心气不足者。
　　7。刺五加注射液 40ml加入5％葡萄糖溶液中静滴，每日]次。刺五加和人参同属五加科植物，二者的作用相似，有扶正固本的作用。
　　8．参附注射液 40m1加入5％葡萄糖溶液中静滴，每日1次，或20ml静推，每日1—3次。适用于心阳不振者。
　　9．参芪注射液 250ml静滴，每日1次。适用于心气不足者。
　　　　　六、其他疗法
　　1．针灸疗法
　　(1)针刺神门、大凌、太溪。配穴：心俞、完骨、膈俞、神堂、志室、膻中。每日1次，12次为1疗程。
　　(2)针刺第1组内关、神门、足三里；第2组心俞、神堂、三阴交。两组穴位交替使用。每日1次，留针30~45分钟，中间行针2次，每次1分钟，7天为1疗程。
　　(3)针刺心俞、厥阴俞、通里、太冲穴，每日1次。
　　(4)针刺人中、内关、足三里，强针刺激，持续5—10分钟，艾灸百会、气海、关元，适用于厥脱之急救。
　　(5)耳针选内分泌、心、神门、交感、胃、皮质下等穴，用胶布固定王不留行，每日按压2—3次，每次5分钟，保留5—7天。
　　2。运动疗法 常卫国等采用运动疗法(主要为动力型有氧训练，采用平地步行、坡道步行、活动平板、划船器等运动疗法)治疗临床症状较轻的病态窦房结综合征患者16例。应用“靶心率：(最大心率一静态心率)X0．5—0．8+静态心率”这一专为窦房结功能低下患者设计的公式，计算出靶心率以指导运动训练强度。结果：治疗2个月后，患者的平均静态心率和动态心率均比治疗前有一定提高，心律失常现象明显减少(P<O．01)，临床症状明显改善。表明在上述公式计算出的训练强度下进行运动治疗，效果良好，安全性较高。但应注意开始时一定要在严格的心电监护下进行，待患者无任何不良反应时再解除监护。 ．
　　　　七、西医药治疗
　　主要针对病因治疗。逸搏功能良好、无症状者，可不用药，定期随防，密切观察病情。有症状者，可选用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，合并心衰者，宜首试用利尿剂和血管扩张剂，慎用洋地黄。使用抗心律失常的药物时应避免引起严重的心动过缓，重者安装起搏器。．
　　1．提高心率，保证供血 可口服阿托品(0．3—0．6mg，每日3次，口服)、654—2等抑制迷走神经张力的药物和舒喘灵(2．4—4。8mg，每日3次，口服)、麻黄素、喘息定等兴奋交感神经的药物。口服阿托品可引起口干，难以坚持服药，有前列腺肥大病者不宜服用；麻黄素可引起心肌耗氧量增加，诱发房性快速性心律失常；喘息定维持时间短，适于急救处理。舒喘灵是p受体阻滞剂，副作用较小，可以一试；有报道口服氨茶碱可提高心率，值得研究；合并高血压者，可适用硝苯吡啶或肼苯哒嗪(冠心病心绞痛者不适用)；冠心病者可适用消心痛反射性增快加快窦性心率。食道心房起搏对阵发性室上速时是首选，但对房扑效果差，对房颤无效。电复律慎用或忌用。
　　2．安装人工心脏起搏器 对症状明显的窦缓、窦房阻滞或窦性停搏、药物治疗无效者，频发昏厥、阿斯综合征者，房扑、放颤伴缓慢心室率及心衰不能控制，有明显症状的快慢综合征者，药物治疗无效，应及早安装起搏器。
　　　八、中西结合治疗
　　西药对控制本病症状并无有效且副作用少的药物。中西医结合治疗病窦综合征，旨在能够提高疗效，延缓病情发展，控制症状，尤其是治疗与预防昏厥、心力衰竭发作。基本用药原则是：①症状明显者合用西药控制症状，缓解后逐渐停用西药；②安装起搏器前后配合使中药；③中药按辨证论治和专方专药方法用药。
　　张淑芬等使用细辛粉末、硝酸酯类治疗病态窦房结综合征48例，治疗组使用细辛粉末胶囊(0．3g，日3次)，第1周使用硝酸甘油5—10mg静滴，第2—4周使用单硝酸异山梨酯每日1次，治疗组由平均心率47。3±5．14次／Yt提高到58．8±8．43次份，而对照组心率由47．2土5．54次份提高到48。2士6．89次／分，说明中西医结合治疗具有明显的优势。又如郑新玲用西药(阿托品加能量合剂)加黄芪组治疗本病32例，显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90．6％。西药组显效13例，有效lO例，无效7例，总有效率76．6％。西药加黄芪组疗效明显优于西药组。
　　　　九、常见并发症的治疗
　　如阿斯综合征，药物及心脏起搏结合，中药制剂可选用参附、生脉注射液，针刺人中、十宣、合谷、中冲。
　　　　　[研究述评]
　　病态窦房结综合征是老年人常见的心血管疑难病之一。目前西医对本病常用B一兴奋剂和迷走神经拮抗剂治疗，然疗效欠佳，且副作用多。目前对不能控制症状者主要用起搏器治疗，但价格昂贵，且为有创性治疗，使病人望而却步，目前尚难普及。临床调查发现，病态窦房结综合征的预后相对良好，总死亡率与普通人群相近，病人之间症状差异较大，因此，永久性起搏并不是理想的治疗方法。茶碱类药物有一定的疗效，副作用亦少，无疑给临床又提供了一种新的药物选择，但观察病例较少，重复使用疗效尚难确定，在此基础上，能否配合中药治疗，进一步提高疗效，可成为今后研究的一个课题。我国采用中西医结合治疗，取得了较好的成效。
　　本病中医辨证中主要以脉沉迟无力、舌淡苔白、心悸、气短、乏力、畏寒等为特点的心肾阳虚表现为主。从大量的临床报道不难看出，本病虽然辨证分型众多，但总以心肾阳虚、痰瘀互结为主要证型，据治病必求于本的原则，当以振奋心肾之阳气为主，阳气振奋，则阴邪自散。在此基础上，可有不同程度的血瘀、痰浊、寒凝等标实，辅以活血、化痰、散寒治标，标本同治，效果良好，大量临床研究证实了这一点。使用中药治疗时，可参考现代药理研究，在辨证用药的基础上，选加具有增快心率的药物，如麻黄、附子、细辛、吴茱萸等。严重的病例，单纯使用中药治疗无效时，则要考虑中西医结合用药，以及安装心脏起搏器，待病情稳定后，再用中药调理。
　　中医治疗病窦有很大的潜力，但仍存在不少问题。目前研究报道大多为临床经验总结，且普遍存在着辨证分型不统一，疗效判定不一致，缺乏中西医之间的疗效对比观察，缺乏统一可行的治疗规范。中医治疗虽然能取得一定的效果，但在巩固疗效、控制病情复发等方面尚不理想，对中药作用机制的研究多局限在益气温阳药，对养阴、活血、化痰等方面研究尚少，行之有效的单方虽然也颇具特色，但尚需更多的临床验证与实验研究。如何筛选出更多能巩固疗效、防止复发的中药及方剂，开展更广泛的药理研究，还需做大量的工作。