动脉硬化症

　　动脉硬化症是中老年人常见的一种动脉非炎性、退行性和增生性病变，最终形成管壁增厚变硬，失去弹性与管腔缩小。：本病主要可分为动脉粥样硬化，动脉中层钙化及细小动脉硬化等三种类型，但后两种类型一股较少产生症状，故临床意义不大。通常所说的动脉硬化，即指盍动粥样硬化而言，其临床表现因受累的动脉不同而各异。动脉粥样硬化．可分为主动脉硬化。池状动脉硬化、脑力脉硬化、肾动脉硬化．肠系膜动脉硬化及四肢动脉硬化等类．本节仅讨论临床最常见的脑动脉硬化和冠状动
脉硬化。
　　一、脑动脉硬化
　　脑动脉硬化是指脑动脉壁形成了粥样斑块，以致管腔增厚、变硬及缩小。本病一般在40岁以后缓慢发生．临床以眩晕、头痛，昏厥、痴呆等为主要表现．
　　　　[临床表现]
　　患者常有眩晕，头痛，失眠，记忆力减退．急躁易怒，面色潮红或无华．每因烦劳或恼怒而加重，或有肢体麻木，震颤。行步不稳。有的表情淡漠，有的焦虑忧郁，紧张不安．若脑动脉血栓形成或破裂出血时，则导致急性脑血管疾病(中风)。产生昏仆、瘫痪、失语等症状。后期脑萎缩时，可见痴呆。鲢忘 精神变态、喜怒无常等症状．
　　　　[诊断要点!
　　①脑力与体力衰退．体表功脉如颞动脉．桡动脉等，在触诊时觉其变宽．变长阳纤细与变硬．
　　②中年以上．缓慢出现眩晕、头痛、健忘与昏厥等症状，或在上述症状的基础上突然意识丧失、瘫痪及失语，或逐渐发生痴呆，精神变态、行动失常。
　　③实验室检查，发现脂质代谢紊乱，有助于确诊．脑电图及脑血流图检查亦有重要参考价值。
　　　　[病机分析]
　　中老年人，失于摄养．肾气先亏，髓海空虚，脑失所养：或肾水内亏，水不涵木，风阳鸱张，上扰清窍；或肥甘伤脾，痰脂内聚，阻于脑络；或七情伤肝，气机受阻．瘀血内生，脑络不畅，均可发为本病。
　　病变过程中，痰、瘀、风、火相互影响，致使病情复杂缠绵。痰滞络中，血行不利，瘀血随生，瘀血内阻。津液失运，则聚而为痰．痰瘀胶着，则病势痼结难解．火能生风，风可助火，风火相煽，则炼津为痰，阻血为瘀。若痰瘀阻塞脑络，或风火灼伤肮络．血溢脉外．则发为昏迷，偏瘫等症。
　　总之．本病乃本虚标实之证，虚为肝肾：不足．实为痰瘀风火阻滞。
　　　　　[辨证论治]
　　　依临床所见．脑动脉硬化症以肝肾阴虚，肝阳化风最为多见。此类病人多为阴虚体质，平时证见眩晕．耳鸣．虚烦，咽：千，少寐多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数．病情加重时．眩晕剧烈，头部胀痛或跳痛，四肢发麻，肢体震颤，行步不稳，甚至出现神昏、．偏瘫及失语等症。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。方用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减．常用基本方：天麻、钩藤、制首乌．枸杞子、白芍、龟板。桑叶、菊花、白蒺藜、珍珠母、石决明、生牡蛎。水煎服．1日l剂．若风阳鸱张，眩晕、震颤严重者，加羚羊角粉l一3克(冲服)；突发神昏、偏瘫者，可按。急性脑血管疾病”处理：夹痰瘀者，加全瓜蒌．丹参、桃仁、红花．本病表现为痰浊、瘀血闭阻清窍者亦属常见。此类病人除眩晕外，多有头痛不移，头重如裹。胸闷泛恶，表情淡漠，耳鸣耳聋，．时有言语障碍，重者可见痴呆、健忘、沉默寡言，或喜怒无常，舌质暗．苔白腻，脉弦滑。治当豁痰开窍，活血化瘀。方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减．常用基本方；制半夏，白术、天麻、茯苓 泽泻、远志、石菖蒲，橘红、丹参、川芎、郁金、山楂．水煎服． 1日l剂。痰厩化热，口苦、苔黄腻者，加黄连，黄芩；便秘，加大黄，桃仁；气虚而少气倦乏者，加党参，黄芪。临床还应根据痰浊及瘀血的轻重主次，调整化痰药与祛瘀药的药味及用量，切不可等量齐观．守成不变。如见头痛如刺，舌紫暗有瘀斑为瘀重，宜加桃仁、红花，或用全蝎、水蛭等虫类通络药；痴呆，喜怒无常，苔厚腻为痰重．应加全瓜蒌、胆南星．
　　在疾病的过程中或疾病的后期，有的患者尚可表观出气血两虚或肾阳不足的病理变化。前者证见头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，神疲气短，疲倦乏力，纳呆食少，腹胀便溏等症状，舌质淡，脉细或细涩。治宜益气养血，活血通脉。方用归脾汤加减．药如党参、黄芪、当归、白术、白芍，茯苓、龙眼肉、制首乌，阿胶、川芎、丹参、山楂等。后者证见眩晕耳鸣 畏寒怕冷，腰膝酸软，或面浮肢肿，健忘痴呆，小便清长．夜尿频数，舌淡胖，脉沉迟或纠弱。治当益肾温阳，填精补髓。方以地黄饮子加减。药如巴戟天、菟丝子、益智仁、肉苁蓉、仙灵脾、熟地、鹿角胶、枸杞、石斛、山药、茯苓等。
　　根据临床体会，脑动脉硬化的治疗关键在于滋补肝肾及化瘀祛痰。益肝肾以补肾为重，祛痰瘀则以化瘀为先。加贝润浦氏以石菖蒲、熟地、首乌，杞子、虎杖、女贞子各12丸，丹参15克，川芎、山楂、益智仁各9．忆，红花、远志各6克，组成。益脑活血方”，共治疗本病20例，疗程半年。结果：12例症状明显改善，脑血流图复查5例有不同程度的改善。唐肖洪等人以补肾活血为法，自拟。软脉灵”(由人参、熟地、枸杞、牛膝、首乌、川芎．丹参．当归等16味中药配制而成)治疗本病289例．日服2次，每次15毫升，连续服用40天为一疗程。结果：显效108例，有效153例，无效28例，总有效率为90．39b。但是，在化瘀的同时，还必须注意痰浊的涤除，因为本病瘀血的形成多与痰浊阻滞脉络有关，而且血瘀日久，津液失布，必成痰浊．痰瘀纠结则胶着难化．冠状动脉硬化
　　冠状动脉硬化是指冠状动脉壁形成了粥样斑块．导致管腔增厚，变硬及缩小等变化．本病多发生于中老年人．临床以心前区不适及心绞痛为主要表现。
　　　　［临床表现] 、
　　本病的早期，一般无症状出现．当病情发展到服碍血液循环时。再加上受凉．过劳、紧张、抽烟等刺激，致使冠状动脉发生痉挛，贝。患者可感心前区或上腹部轻微不适。严重时可发生心绞痛，典型症状是在劳力、兴奋、受凉或饱餐后，胸膺部(心前区)发生剧烈疼痛，并向左臂左肩放散，多兼有面色苍，神情焦虑，不愿活动，或出冷汗等症状．更甚者，冠状动脉某…分支急性闭塞，引起心肌梗塞．表现为胸膺部剧烈持续性疼痛，面色苍白，汗出肢冷．焦虑不安，脉细数，血压下降，喘咳、咯血，甚至昏厥。舌质淡或红或暗，苔薄或腻，脉弦细或数或结代。
　　　　[诊断要点]
　　①脑力与体力衰退，触诊时感觉体表动脉变宽变长而纡细与变硬。 ．
　　②中老年人于劳累、紧张后出现心前区或上腹部不适，典型者发生心咬痛。
　　⑧实验室检查脂质代酣紊乱，心电图检查异常，均可帮助确诊。
　　　　[病机分析]
　　中年以上，肾气亏虚，气血不足．血脉不充，心失所养；或七情所伤，气机不畅．血留为瘀，心脉痹阻；或饮食不节，脾胃受伤，痰浊内生，上犯心胸，阻遏胸阳，均可导致伞病的发生。总之，本病的病机不外虚、实二途．心，肾脾胃的亏虚是其本，瘀血、痰浊的阻滞是其标。
　　　　［辨证论治]　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病早期以心气阴两虚证最为多见．　　
　　 临床常见胸部胀闷不适或上腹痞满不舒．气短心悸，倦怠乏力，劳则加重．心烦口干，舌质淡红或红，苔薄或少津，脉弦细或细数。
　　 治宜益．气养阴，补心活血。
　　　 方用生脉散合炙甘草汤咖减。
　　　　 常用基本方：党参，麦冬、生地，五味子，桂枝、丹参、当归、山楂，炙甘草。
　　　　　 水煎服，1日1剂。
　　　　　 加减：
　　　　　　　 气短乏力明显者。加人参、黄芪；
　　　　　　　 心烦失眠， 加黄连、阿胶、酸枣仁；
　　　　　　　 胸部胀痛或剌痛．加全瓜蒌，郁金．青皮。三七粉；
　　　　　　　 舌淡脉细，加阿胶、首乌。

　　随着病情的发展，瘀血阻滞心脉及痰浊痹阻胸阳证相继出现，
　　　瘀血阻滞心脉　 前者以心胸则痛、短气为主症．舌质偏暗，脉弦或结代。
　　 治宜理气活血．方用冠心Ⅱ号加减。
　　　 药如川芎、丹参、赤芍、红花、毛冬青、降香、郁金、当归、青皮等。

　　痰浊痹阻胸阳证 后者以胸闷痛、胸痞窒塞、气短为主症，苔腻，脉弦滑。
　　　　 治当通阳宣痹，化痰降浊。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。
　　　　 药如全瓜蒌、薤白、制半夏、陈皮、枳壳、郁金、桂枝、茯苓等。

　　　 在疾病的后期或其严重阶段，往往形成心肾阳虚证。
　　　 表现为心痛短气，心悸自汗，畏寒肢冷，舌淡或胖，脉沉细或结代。严重时可出现昏厥等症。
　　　　 治宜补心温肾，益气助阳。
　　　　 方用参附汤合生脉散加减。
　　　　　　 药如人参、附子、 麦冬、五味、桂枝、生龙骨、生牡蛎等。

　　冠状动脉硬化，早期症状多不明显，一般以益心气、养心阴，或兼以活血化痰为主要治法。若病情发展，出现心绞痛及心肌梗塞等病变时，其辨证论治可参见。冠心病。。
　　动脉粥样硬化症是中老年人常见的一种疾病，其起病隐匿，发展缓慢，且直接累及脏腑组织，对人体的危害性较大．因此加强对本病的防治，具有十分重要的意义。本病的预防，首先应从饮食入手，饮食宜清淡，提倡多食青菜，水果、豆类及其制品．忌食肥甘厚味．减少动物脂肪及胆固醇的摄入，如肥肉、肝、脑、肾等内脏及骨髓、蛋黄、鱼子、奶油等，均不可经常食用．还要合理用脑，避免精神刺激及高度紧张．保持身心愉快；注意劳逸结合，适当参加体力劳动及体育活动。事实证明，动脉硬化是可以预防的。即使已经发生，通过积极的防治．仍可控制病情，进而使动脉粥样硬化的病变减轻或消退．