经行泄泻3

经行泄泻

　　每值经期或行经前后，大便溏薄，甚或清稀如水，日解数次者，称为“经行泄泻”，又称“经行而泻”。本病属西医学“经前期紧张综合征”范畴． ．
　　经行泄泻一证见于《陈素庵妇科补解》，“经行正忽病泄泻，乃脾虚”，认为病因乃脾虚所致．汪石山亦认为“经行泄泻属于脾虚多湿”，宜“以参苓白术散服之”。《叶氏女科证治》指出尚有因脾虚所致者，“经来之时，五更泄泻如乳儿屎，此乃肾虚”。王孟英指出“亦有肝木侮土者”。
　　(主要病机]
　　本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。若二脏功能失于协调，脾气虚弱或肾阳不足，则运化失司，水谷精微不化，水湿内停。经行之际，气血下注冲任，脾肾益虚而致泄泻。本病属西医学之“经前期紧张综合征”范畴，而目前认为经前期紧张综合征的原因约有以下几种：精神病、内分泌、水潴留、内啡肽、5一羟色胺、前列腺素、维生素B。不足、某些饮食因素(如大量食糖、乙醇等)。
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1。诊断要点
　　(1)病史：泄泻有规律地发生在月经前后或经期，有周期性。

　　(2)临床表现：伴随月经周期反复出现大便溏薄，甚至清稀如水，日解数次，经后自止．
　　(3)妇科检查：盆腔器官可无异常。
　　(4)辅助检查：大便检查未见异常。
　　2．鉴别诊断
　　(1)内科泄泻：多因饮食所伤或外感所致腹泻，偶可正值经期发病，但无随月经周期反复发作的特点。常伴有发热、恶心呕吐等．
　　(2)某些慢性腹泻患者，其腹泻日久不止，遇经行而发作尤甚，虽不属本病，但也可参考本病治疗。
　　(因、证、辨、治}
　　本病虚证居多，泻而兼脘腹胀满者属脾虚，兼腰酸膝冷者属肾虚。亦有肝强侮脾，出现虚实夹杂之证者。治疗以健脾温肾为主。
　　1．脾虚怔
　　病因病机 素体脾虚，经行之际气血下注血海，脾气益虚，脾失健运，无力运化水湿，湿浊随脾气下陷而泄泻。
　　主要证候 经前或经行之际，大便溏泻，脘腹胀满，神疲乏力，或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄．舌淡胖，边有齿印，苔白，脉濡缓。
　　辨证依据 素体脾虚或饮食劳倦伤脾；经行大便溏薄，脘腹胀满，面浮肢肿，经行量多，色淡质薄；舌淡胖，边有齿印，苔白，脉濡缓。
　　治法 健脾益气，化湿止泻。
　　方药 参苓白术散(见“月经先后无定期”节)。
　　若中阳不振，脘腹冷痛，大便鸭溏清澈，手足不温，脉沉迟者，治宜温中散寒，健脾止泻，方用理中丸(见“经行呕吐”节)加吴茱萸。
　　若脾虚肝木乘之，则腹痛即泻，泻后痛止，或兼两胁胀痛，烦躁易怒，治宜柔肝扶脾，理气止泻。方用痛泻要方(《丹溪心法》)，白术、白芍、陈皮、防风．
　　2。肾虚证
　　病因病机 禀赋肾虚，或房劳多产，命门火袁。经行之际，经水下泄，肾气益感不足，阳气虚衰，脾失温煦，失其健运之功，水湿不化，并走于后阴，则成泄泻。
　　主要证候 经行或经后，大便泄泻，多在天亮前泄泻，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，经色淡，质清稀；舌淡苔白，脉沉迟．
　　辨证依据 素禀肾虚，或房劳多产史；经行大便泄泻，腰膝酸软，经血色淡，质清稀；舌淡苔白，脉沉迟。
　　治法 温阳补肾，健脾止泻。
　　方药 健固汤(<<傅青主女科》人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟)合四神丸(《校注妇人良方净补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣)。
　　(多种疗法}
　　1．中成药 理中丸。
　　功用：温中祛寒，补气健脾止泻。
　　适应证：中焦虚寒证。
　　2．食疗方．
　　猪肾一对，补骨脂lOg，加水煎煮，调味分2—3次服用。隔天1次，连吃数天。
　　3．针灸疗法
　　(1)体针
　　治法：健脾胃、温肾阳为主。针用补法，可灸。
　　处方：脾俞、章门、中脘、天枢、足三里。
　　若为肾虚泄泻，可灸命门、关元。
　　(2)耳针；取肾、脾、胃、三焦、大肠。
　　(预防及护理]
　　饮食宜清淡，忌劳倦过度。
　　(疗效判断标准] (中医病证诊断疗效标准。第1版．南京：南京大学出版社，1994)
　　1。治 愈 经行大便正常，无周期性发作。
　　2。好 转 经行泄泻次数减少。症状减轻。或泄泻虽止，但3个月经周期内又复发者。 ．
　　3．未 愈 经行泄泻症状无变化。
　经行泄泻
　　(多种疗法}
　　1．中成药 理中丸。
　　功用：温中祛寒，补气健脾止泻。
　　适应证：中焦虚寒证。
　　2．食疗方．
　　猪肾一对，补骨脂lOg，加水煎煮，调味分2—3次服用。隔天1次，连吃数天。
　　3．针灸疗法
　　(1)体针
　　治法：健脾胃、温肾阳为主。针用补法，可灸。
　　处方：脾俞、章门、中脘、天枢、足三里。
　　若为肾虚泄泻，可灸命门、关元。
　　(2)耳针；取肾、脾、胃、三焦、大肠。