经行泄泻2
经行泄泻
  [概述]
  每值经期或经前则大便溏泻或水泻.经净自止者,为经行泄泻,若偶因饮食不节而发生在经期泄泻者.不属本病范围。本病或称“经来泄泻。。
  [历史沿革]
  经行泄泻见于《陈素庵妇科补解》,并认为是由于“脾虚”所致,在《新锲汪石医案》中.结合月经特点阐明因脾虚致泻的机理为:“此脾虚也,脾主血,属湿,经水将动脾血先巳流注血海.然后下流为经.脾血既亏不能运行其湿。”《医宗金鉴.妇科心法要诀》则对此证论述更为详尽:分脾虚、虚寒、虚热及虚湿等,但总因为虚。《叶氏女科证治》中见经来之时五更泄泻者则因肾虚。王孟英根据其临证经验认为:“亦有肝木侮土者”。近代妇科专家朱小南结合妇科检查每发现子宫后位,认为素禀虚弱.带脉失缓,肾气亏虚则胞宫后倾,经行则胞宫膨胀压迫直肠所致.经后血海较空,直肠不受压迫,故不泻,仅有腰酸。此种解释,可供临床参考。
   [病因病机]
  本病总由脾肾虚损所致,脾主运化水谷.然需肾阳温煦,二脏功能失调,则水谷之精无以化生.水湿停留,经行则气血注于胞宫,则脾肾之气更虚而为泄泻。
  一,脾虚 脾统血,属湿土,司运化,若素体脾气虚弱,经期脾血注入血海,脾气既亏则化湿无权,水湿渗于肠胃而为泄泻。
  二,肾虚 肾主开阖,司二便,而经本于肾,若素体先天不足.或因房劳多产,克伐肾气,经行则肾气更虚,开阖失司,阳虚无以制水,则经行泄泻。
  [诊断与鉴别诊断]
  一.诊断
  临床表现:经行泄泻偏于脾虚者,大便稀薄.脘腹满闷,纳呆神疲.若因脾虚肝郁所致者.证见经行腹痛必泻,泻后痛止,胸胁痞闷,嗳气不舒。
  若偏于肾虚者,每于鸡鸣前(五更)腹痛泄泻或大便清冷如水,伴腰酸肢冷。
  二、鉴别诊断 经行泄泻其特点是每值经行而作。经后即止,亦有因平时慢性腹泄.遇经期而加重者。
  经期伤食或感风寒而致泄泻者与月经周期无关。
  [辨证论治]
  经行泄泻总与脾肾亏虚为本.所以临床多为虚证,治疗总以健脾固肾为主,调经为辅。
  一、脾虚
  (一)辨证
  1。妇科证侯特点:月经前后或正值经期,大便溏泄,经行量多,色淡质稀。
  2.全身症状:神疲肢软或面目浮肿,舌淡苔白.脉濡缓。
  3.证候分析:脾虚失运.经行时气血下注血海.脾气益虚,湿浊下渗大肠而为泄泻,脾虚失统则经量多而色淡质清。脾气虚弱则神疲肢软,健运失常.则面目浮肿.舌淡苔白,脉濡缓皆为脾气虚弱之候。
  (二)治疗
   1.治则:健脾益气,化湿止泻。
  2。方药:参苓白术散、香砂六君子汤或运脾饮。
  (1)参苓白术散(《和剂局方》):
  白扁豆 人参 白术 白茯苓 甘草 莲子肉 山药 桔梗 薏苡仁 缩砂仁
  方中以四君子加山药、扁豆、莲肉健脾益气.砂仁和胃理气,苡仁渗湿理脾,桔梗裁药上行,全方补气健脾,和胃渗湿,对脾虚经行泄泻较为适宜。
  (2)香砂六君子汤(《名医方论》):
  党参 茯苓 白术 甘草 木香 砂仁 法夏 陈皮
  方中参.苓、术,草健脾益气利湿,木香,砂仁,陈皮和胃理气.法夏温胃化湿.使脾气健,水湿化,泄泻止。
  (3)运脾饮 《陈素庵妇科补解》):.
  香附 半夏 苍术 厚朴 陈皮 甘草 茯苓 草豆蔻 山楂 泽泻 神曲
  方中香附、半夏、厚朴、陈皮卜草蔻温中健脾.苍术燥湿止泻,楂、曲消食宽中, 茯苓,泽泻、甘草利水止泻。
  平时以香砂六君丸归脾丸治之。
  若脾阳虚衰,泄泻鸭溏清冷,手足不温者, 当温中散寒.方用理中汤(《伤寒论》) 人参 白术 甘草 干姜 .
  若脾虚肝旺,或肝旺侮土者则经行腹痛必泻.泻后痛止,胸胁痞闷.嗳气不舒,治宜扶脾抑木,方用痛泻要方(《丹溪心法》)白术 白芍 陈皮 防风
  二,肾虚
  (一)辨证
  1.妇科证候特点:经行或经后大便泄泻,或五更泄泻,月经色淡质清。
  2。全身症状:腰膝痠软.头昏耳鸣.畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟。
  3.证候分析, .
  肾阳虚衰,命火不足.不能温煦脾阳,经行则肾虚益甚,水湿不化则经行泄泻,五更之时,阴寒较盛,故值五更而泻。肾虚不足.、外府失养,骨髓不充,故腰膝酸软。头昏耳鸣。肾阳虚则畏寒肢冷.舌淡苔白,脉沉迟。
  (二)治疗
  1。治法:温肾扶阳,暖土固肠.
  2.方药:健固汤(方见经间期出血)合四神丸(《校注妇人良方》)。
  党参 白术 茯苓 苡仁 巴戟 吴茱萸 肉豆蔻 五味子 补骨脂
  方中参、苓、术、苡健脾渗湿, 巴戟、补骨脂温肾扶阳,吴萸温中和胃, 肉豆蔻、五味子固涩止泻。
  [预防护理]
  经期慎食生冷瓜果之类,以防湿滞更伤脾阳.
  [结语]
  经行泄泻是临床常见病。本病虽为虚证,但仅经期乃发,不宜峻补收涩,只可健脾化湿或温肾扶阳,缓而治之。且在平时当补脾固肾以固其本.
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