经行泄泻1

经行泄泻

　　经行泄泻系因脾肾阳气亏虚所致。以经期或行经前后，周期性出现大便泄泻，日行数次为主要表现的病症，相当于经前期综合征。
　　　　诊断依据
　　1．经行泄泻。随月经周期发作。
　　2．粪便多为水谷不化之残渣，或溏便。一般无腹痛，大便不臭，无脓血。
　　3．应注意与慢性腹泻相鉴别。
　　　证治概要
　　经行泄泻的主要病变在脾胃与小肠，其致病原因有素体脾虚，肝木乘之；禀赋肾虚，命门火衰；经期肾气不足。其病机关键在于脾肾虚弱。辨证时首先应区分脾虚、肾虚。其治疗原则应以健脾温肾为主。
　　　分证选方
　　一、肝郁脾虚证
　　[主症] 经行期间大便溏泻。神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。
　　[治法] 补脾益气，除湿止泻。
　　[常用方] 参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。
　　人参、茯苓、山药、白术、甘草各lkg，莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g。
　　上为散。每次6g，枣汤调下，每日2—3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　　　[辨证加减]

　　1．如月经量少者，宜加香附、丹参、泽兰、山楂、益母草以活血通经。
　　2．如月经量多者．宜加炮姜、陈棕炭止血。
　　3．若脾虚肝木乘之，腹痛即泻，兼两胁胀痛，烦躁易怒，脉兼弦象，改用痛泻要方疏肝理气，调经止泻。
　　[按语]
　　1。本方虽为健脾和胃，渗湿调中的方剂，但有培养脾肺阴精的作用。用后能使脾胃气旺，饮食能化，水湿可运，清浊各行其道。
　　2．本方在发作前3—5天开始服药。湿热偏盛，阴虚火旺者忌服。
　　[参用方]
　　1．术苓固脾饮(《辨证录》)：白术30g，茯苓、人参、山药、芡实各15g，肉桂1．5g,肉豆蔻1枚。水煎服，每日1剂。功用：健脾益气，化湿止泻。主治：脾虚湿盛之经前泄泻。
　　2．运脾饮(《陈素庵妇科补解》)：香附、半夏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、草豆蔻、山楂、泽泻、神曲各等份。上为粗末，每次15g，水煎服，每日2—3次。功用：健脾行气，燥湿止泻。主治：因脾虚或外感风冷，内伤饮食所致的经行泄泻。
　　3．香砂六君子汤(《古今名医方论》)：人参、茯苓、白术各6g，甘草3g，木香6g，砂仁4．5g，法半夏、陈皮各3g。水煎服，每日1剂。功用：健脾益气，化湿止泻。主治：脾虚经行泄泻。
　　二、肾阳亏虚证
　　[主症] 经行期间大便泄泻，或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细。
　　[治法] 温肾健脾，除湿止泻。
　　[常用方] 健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。
　　人参15g，炒白术30g，茯苓lOg，炒薏苡仁lOg，巴戟天15g，炒补骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吴茱萸12g。加红枣5枚，生姜12g。水煎服，每日l剂。
　　[辨证加减]
　　1．月经过少者，去肉豆蔻、补骨脂，加丹参、鸡血藤、益母草等以养血调经。
　　2．月经过多者，加艾叶炭、鹿角胶、陈棕炭以温经止血。
　　[按语]
　　1．本方为脾肾合治之方，临床上经前常需加入紫石英、菟丝子、鹿角片效果更好。
　　2．本方血热阴虚者忌服。
　　3．据报道：四神丸及其组成之二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸，对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管的作用相比较，表明本方抑制肠管运动的作用并非通过。．受体起作用。
　　[参用方]
　　1．钱伯煊验方(《全国中医妇科验方集锦》)：党参、桑寄生各15g，白术、菟丝子、狗脊各12g，补骨脂9g，炮姜、炙甘草、木香各6g，吴茱萸3g。水煎服，每日1剂。
　　 功用：温肾健脾。主治：脾肾阴虚之经行泄泻。
　　2．附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草各30g。
　　上作丸剂。每次4—6g，每日2—3次。功用：温中散寒止泻。主治：中焦虚寒泄泻。
　　3．渗湿汤(《女科百问》)：白术45g，炒苍术15g，厚朴、肉桂、丁香、干姜各30g，陈皮、细辛、茯苓各30g，肉豆蔻、砂仁各15g，附子24g。上为粗末，每次12g，加生姜5片，大枣2 枚，水煎服，每日1剂。功用：温脾燥湿。主治：湿胜濡泻，经水反断。
　　疗效评定
　　1．治愈：经行大便正常，无周期性发作。
　　2．好转：经行泄泻次数减少，症状减轻。或泄泻虽止，但3个月经周期内不复发者。
　　3．未愈：经行泄泻症状无变化。