关幼波治疗顽固性头痛的经验

关幼波老师根据其多年的临床经验,以养血平肝、活血化痰为基本法则,辨证施治,治疗顽固性头痛,取得了很好的疗效。基本处方:首乌藤30 g ,钩藤10 g ,生石膏30 g ,旋覆花10 g ,生赭石10 g ,生地10 g ,白芍10 g ,当归10 g ,川芎10 g ,香附10 g。方中首乌藤、四物汤养血熄风,活血化瘀;四物汤又可柔肝平肝。生石膏清气分热《, 药性赋》云“: 石膏治头痛,解肌而消烦渴”。关幼波老师在此用生石膏治头痛,无论外热内热虚热实热均可用之。旋覆花功善下行,行水消痰,又长于降逆;生赭石为重镇降逆之要药,且有清火平肝、凉血之功。两药合用,镇肝降逆,行血消痰。香附为气中之血药,使补阴血之药不呆滞,还可调和气血。肝肾阴虚者加黄精、沙参、麦冬、五味子、木瓜、川断、菊花、寄生、枸杞子、石斛、炒知柏;盗汗重者加浮小麦、生龙牡;阳亢者加生石决明、珍珠母、怀牛膝;脾胃不和者加生芪、党参、白术、蔻仁、白梅花、杏仁、橘红; 心血亏者加远志、百合、琥珀粉、炒枣仁、丹参,重用首乌藤;湿重恶心者加藿香、佩兰、竹茹;头痛剧烈者加全蝎粉、藕节、泽兰、藏红花。

病例,患者,女,40 岁,初诊日期:1998 年11 月9 日。主诉:头痛反复发作1 年余,加重8 个月。现病史:患者1 年多以前,始发头痛,时作时止,均可自行缓解。近8 个月前,因过于劳累,头痛加重。每日晚间必作,右侧跳痛,甚则恶心。服芬必得无效,夜间必服2 片止痛片方可入寐。曾作CT、脑电图检查,结果均正常。也曾多方治疗,未效。患者伴见背酸痛,困倦,月经淋漓不尽,白带量多色黄味大,舌质稍红,苔薄黄,脉沉弦。辨证:血虚肝旺,风痰阻络。立法:养血镇肝熄风,活血化痰通络。处方:首乌藤30 g ,钩藤10 g ,杭菊花10 g ,生石膏30 g ,生赭石10 g ,生地10 g ,白芍20 g ,当归10 g ,川芎10 g ,香附10g ,生石决明30 g ,旋覆花10 g ,炒知柏各10 g ,益母草10 g ,炒枣仁20 g ,木瓜10 g ,生甘草20 g。患者服药7 剂,头痛立止,唯头背酸沉,白带稍多。拟加强健脾利湿清利湿热之力,以前方加泽泻10 g、生薏米10 g ,再服10 剂,巩固其疗效。

按:患者头痛反复发作1 年余,频繁加重8 个月,多方治疗未效。证属顽固性头痛。久病必虚,患者来时腰酸背痛,困倦乏力,一派肝肾不足之象,加之此次发病之前过于劳累,阴血暗耗,阴血更亏,肝失所养,肝阳上亢,肝风上扰而发病。治疗以首乌藤、生地、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血,平肝熄风;合炒枣仁又可养血安神;钩藤、杭菊花清肝熄风;旋覆花、生赭石、生石决镇肝降逆,又可活血化痰;炒知柏清阴虚之内热;生石膏清热治头痛。药证相符,7剂后头痛遂止。后又以10 剂,以加强祛湿之功,以善其后。