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辨证治疗女性更年期综合征

更年期是女性生理变化的必经过程,年龄约在四十九岁左右月经便开始终止,称为“绝经”或“经断”。但又因人而异,因脏腑气血秉赋厚薄的不同,以及疾病、营养、劳逸等的差异。有的在绝经前后,往往出现一些症状,如经行紊乱,头晕耳呜,心悸失眠,烦躁易怒,烘热汗出,五心烦热,或浮肿便溏,腰酸腿软,倦怠无力,甚或情志异常,喜怒无常等。这些证候往往轻重不同的综合出现,有的可延续两三年之久,名为“绝经前后诸证”,亦称“经断前后诸证”,现代医学称为“更年期综合征”。祖国医学历代医家对此病早有探讨,如《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通?? ”。认为妇女到四十九岁左右,将临经断之年,肾气渐衰,肾精不足,冲任脉虚,天癸将竭,此即关系到人体生长与衰老的根本。由于肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,出现肾阴不足,阳失潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养等,发生肾之阴阳偏胜偏衰现象,从而导致脏腑功能失常,故肾虚是致病之本。本病症状表现较为复杂,常见的有肝肾阴虚,肾阳虚和心肾不交等类型,临床以肝肾阴虚和心肾不交较为多见。

1 肝肾阴虚型

1.1 临床表现:以头晕头疼,耳鸣,腰膝酸软,烦躁易怒,烘热汗出为主症。兼有心悸健忘,五心烦热,眼干涩,精神不集中,记忆力差,倦怠嗜卧,甚至情志失常,恐惧不安。月经周期紊乱,经量少,色紫红,淋漓不断,大便燥结,小便短赤,口干,舌质红,苔少,脉细而数。有的出现瘙痒现象,其部位常发生在发根、手指、脚跟、外阴、舌、上腭、耳道、肛门周围等处。有的感觉异常,皮肤似有蚁行感,甚或麻木抽搐,上述诸证均因肾阴不足,肝失所养,以致肝阳偏亢,故见头晕、头痛,耳鸣,腰膝酸软,烦躁易怒,面部阵发性烘热汗出。如肝阳上亢,进而化火生风,肝风内动,不但血压升高,肌肉掣啁,甚至发生抽搐。皮肤枯燥,瘙痒。感觉异常,如蚁行感,麻木,为血虚有热,燥热生风所致。肾阴亏虚,髓海不足,则精神不易集中,记忆力减退,倦怠嗜卧,头晕耳呜。因阴虚生内热,热灼津液,则见手足心 热,口干,舌红少苔,脉细数等症,临床证候虽较复杂,但总不外乎阴虚于下,阳亢于上使然。

1.2 治法:滋肾平肝,育阴潜阳。

1.3 方药:生熟地、枸杞子、桑椹子、龟甲胶、白芍各15g,生龙牡各30g(先煎),或以大补阴丸合二至丸同用(龟甲、熟地各15g,知母、黄柏各10g,旱莲草30g,女贞子30g),若肝阳亢盛引起肝风内动抽搐,血压升高时加羚羊粉3g(吞)、钩藤、天麻各10g以平肝熄风。若血虚生风,发生瘙痒有蚁行感者,前方加当归、凌霄花各10g,丹参15g,全蝎粉15g(吞)。若肾水不足,肝失所养,木失条达,出现肝郁气滞,脘胁胀痛,频频暖气,叹息,口苦纳差,舌质红,苔薄黄,脉虚弦或细数。治宜:滋肾平肝,和胃降逆。常用灵磁石、代赫石各30g(先煎)、桑椹子15g,当归、清半夏、刀豆、绿萼梅、梭罗子、白芍、旋覆花(包煎)各10g。

2 肾阳虚型

2.1 临床表现:月经量少,色淡质稀,经期后延,面色咣白或晦暗,精神萎靡,喜静怕扰,情绪淡漠,倦怠无力,腰膝酸软,手足发凉,背部怕冷,阴部有下坠感,带下清稀如水,夜尿多,舌淡苔白,脉迟而弱。以上证候属肾阳虚,阳气不能外达以温肌肤,故面色咣白或晦暗,肢冷背寒。阳气不振则体倦无力,精神萎靡。阳虚气陷,既不能升举,亦失其固摄和营运之力,故阴部重坠,夜尿多,舌淡苔白,脉沉迟而弱诸症,势必相继出现。


2.2 治法:温补肾阳。2.3 方药:仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归各10g,党参、鹿角霜、胡芦巴、菟丝子各15g。并配健身全鹿丸。早晚各服一丸。若肾阳虚,脾阳又不振,浮肿便溏者,前方去当归力口 骨脂15g。

3 心肾不交型

3.1 临床表现:头晕心悸,心烦急躁,耳鸣,彻夜不眠,交睫则多恶梦,头面阵发性潮红汗出,腰酸腿软,精神不集中,记忆力减退,甚或情志失常昏厥。舌质红绛,脉细数,按之无力。由于肾阴虚,肾水不能上济于心,心阴失养,心火偏旺。或心气不足,不得下交于肾,致使心肾失交,则出现心悸烦躁,寐少梦多,头晕健忘等症。


3.2 治法:滋补肾阴,养心安神。3.3 方药:生熟地、枸杞子、元参各15g,女贞子、山萸肉、麦冬、百合、茯神各10g,莲子心、远志各6g,紫贝齿30g(先煎),交泰丸10g(吞)。若见心脾血虚,兼有肝郁发为脏躁者,平素精神不振,或情志恍惚,情绪易于波动,心烦,夜不安眠,发作时呵欠频作,悲伤欲哭,不能自主,口干,大便燥结,舌质嫩红,脉细弦而弱。因阴血不足,心肝失养,五志之火内动,神不能安,故心烦不寐,甚至悲伤欲哭,肾阴虚则津液无以上承下润,故口干,大便燥结,舌质嫩红,脉细弦,均为心脾血虚之象。治法为:甘润滋阴,调养心脾。方用甘麦大枣汤合生脉散加味。受甘草、麦冬、五味子、合欢皮、逍遥丸各10g,太子参、百合各15g,淮小麦30g,大枣5枚。

4 体会

更年期意味着衰老的来临,妇女将临绝经年龄,由于肾气渐衰,冲任功能衰减,脏腑功能失调,气血不足,阴阳失其平衡,而产生一系列的病理变化和症状表现。故治疗本病的关键,要抓住肾气虚弱,冲任功能衰减以致脏腑阴阳失调的本质,进行补肾调冲,协调阴阳,但必须顾及精血生化之源,即后天之本脾胃,采用健脾益肾以调冲任,恢复机体的脏腑阴阳协调关系。还应从整体观念出发,顾及脏腑气血之间相互关系,辨证求因,审因论治,才能收到良好的效果。更年期综合征多属虚证,临床以肾亏肝旺或心肾不交型较为多见。临床虽常见烘热汗出,心烦寐少阴虚火旺等症,但在治疗时不宜过用泻火平肝之品,应着重以滋水涵木为主,使肝肾得以滋养,则虚火自平。更年期是身体各个脏器趋向衰老,抗病能力逐步降低的时期,有些老年疾病常易发生,故要重视定期健康检查和防癌检查,做到“有病早治,无病预防”。更年期更应注意精神生活的调理,保持规律生活和乐观的情绪,尤其保养人体正气,维持机体内部的生理功能协调与统一,以增强抗病能力,防止疾病发生,使身体器官充满活力,方可取得事半功倍的治疗效果。

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