癌症的中药治疗01 祖国医学对肿瘤的认识

祖国医学对肿瘤的认识

一、概说
关于恶性肿瘤的研究，在现代医学中只有100余年的历史，但从有关症状、治疗和预后来看，祖国医学对于肿瘤的认识渊源久远。早在殷虚甲骨文上就记有“瘤”的病名。从《内经》开始，到其后的历代文献中,皆有关于肿瘤的记载。例如在《内经》中谈到的“肠覃”、“石瘕”，《难经》中的“积聚”，隋代《谙病源候论》中的“癥瘕”，以及宋代《三因方》中的“瘿瘤”和《卫济宝书》中的“癌”等。这些证候虽然包括的疾病范围很广，但其中很多描述和见解是与恶性肿瘤的临床表现相似或是相符的。
对于肿瘤的病因，症状及发病过程，历代均有论述，《难经。五十六难》云；“五脏之积，肝之积，名曰肥气，在胁下，如覆怀，有头足，久不愈，……肺之积，名曰息贲……肾之积，名曰贲豚”。此为中医书中对内脏肿瘤最早的论述。宋代重校《圣济总录》瘿瘤门中说：“瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞则乘虚投隙，瘤所以生。初为小核，浸以长大若杯盂，不痒不病亦不结强，方剂所治，以治壅法同”。宋代东轩居士在《卫济宝书》中第一次使用了“癌”字，当时写作“嵒”并对其发病状况作了描述。元代朱震享在《丹溪心法》中也详细描述了癌的病因及证候，至明代已开始用“癌”字统称恶性肿瘤，如《外科启玄》在“论癌发”中提出：“初起时不寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂，二十岁以后不慎房事积热所生，四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一二,皮黑者难治必死。”对于乳癌，古代文献中多用“岩”字形容，如宋代《疮疡经验全书》对乳癌的描述：“捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内渍肉烂见五脏而死”。清代《医宗金鉴》中谈："乳岩初结核隐痛……耽延续发如堆粟，坚硬岩形引腋胸”已说明了乳癌晚期的转移情况。
关于肿瘤的早期诊断、早期治疗，李用粹云：“吞酸，小疾也，然可暂不可久，或以疾小而忽之，此不知其噎膈、反胃之渐也。”说明了对食管癌、胃癌的早期症状应有足够的重视，以便早期发现，早期治疗。
对于肿瘤之治疗，《外台秘要》载；“治心腹积聚，日久癥瘕，块大如盈碗，黄疸，宿食，朝起呕吐，支满上气，时时腹胀，心下坚硬，......用温白丸（紫菀、吴茱萸、菖蒲、柴胡、厚朴、桔梗、皂荚、鸟头、茯苓、挂心、干姜、黄连，蜀椒、巴豆、人参）”。据现代实验证明，紫菀，乌头、巴豆等，对动物移植性肿瘤的生长确有一定的抑制作用。再如唐容川在《血证论》中云："常见不没为癥，或见或没为瘕。癥宜膈下逐瘀汤、抵当汤，瘕宜橘核丸。其其膈下逐瘀汤与抵当汤两方药中之桃仁、红花、丹参，山甲、大黄等也均有抑制动物肿瘤的作用。
对于抗癌药物的发现，早在公元前221年战国时代《山经》的《中次七经》就有记述，指出：堵山（约今河南西部一带）“其上有木焉，名曰天楄，方茎而葵状，服者不陻，（晋。郭璞往：‘食不噎也’）”。这说明距今2000多年前约在今豫西一带就有可治疗噎塞症状（包括食管癌及贲门癌等）的药物。
南宋景定甲子年（公元1284年）杨士瀛著《仁斋直指方论》一书中记曰：“癌者上高下深岩穴之状，颗颗垒垂，裂如瞽眼……男则多生于腹，女则多生于乳，或项或肩或臂外证令人昏迷，治法……以地胆为主……”。文中地胆即指斑蝥，这是世界上用斑蝥治疗癌症的最早记载，迄今已历7个世纪。
对于中药“狼毒”也记有“疗胁下积癖”(《别录》)，“治痰饮、癥瘕”(《药性论》)。古代所述之斑蝥、狼毒，据近年来的实验研究和临床观察确有显著的抗癌功效。
有关肿瘤的病理解剖方面，在《广五行记》中记载：“（唐）永徽中（公元650-665）绛洲（今山西新绛县）有一僧，病噎，郁不下食，如此数年，临终命其弟子云：‘吾气绝之后，便可开吾胸喉，视有何物，欲知其根本。弟子依其言，开视胸中，得一物，形似鱼……。”（《太平御览》卷741引）可知于1300多年前，不仅描述了食管癌之症状，并剖视了以食管癌为主要特征的尸检。
通过复习文献，可知古人对恶性肿瘤是有着朴素和正确的认识的，而且这些成就远远早于西方文献的记述，其在人类医学史上成为辉煌灿烂的篇章，值得我们骄傲和自豪，并应积极整理提高、继承和发扬。

二，分类及命名
由于历代医籍对瘿，瘤、癌肿的记述不一，命名繁多，分类各异，其中有的酷似良性肿瘤，有的与恶性肿瘤相符，现简要归纳如下。

（一）瘿瘤
宋代陈无择《三因方》）曰。"瘿多著于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，寝大寝长，坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿，筋脉亦不可决溃”。其指甲状腺肿及甲状腺的良恶性肿瘤。“瘤则有六，骨瘤、脂瘤、肉瘤，气瘤、血瘤、脓瘤”。此大部属于良性肿瘤，如脂肪瘤、纤维癌、平滑肌瘤及骨瘤、血管瘤等。

（二）茧唇、舌菌
对茧唇的发生发展，《医宗金鉴》中指出：“初起如豆粒，渐长若蚕茧，坚硬疼痛……溃后如翻花”。对舌菌的描述，“状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语……崩裂出血不止。久久延及项颈”。相当于唇舌部位肿瘤，如唇癌、舌癌。

（三）失荣
《医宗金鉴》指出：“失荣症生于耳之前后及肩项，其症初起状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大……终为败症。”《疡科心得集》亦谓：“失荣者……生于耳后及项间，初起形如粒子，顶突根收如虚疾疡瘤之状，按之石硬无情，推之不肯移动，如钉着肌肉是也。不寒热，不疼痛，渐渐肿大，后渐隐隐疼痛，痛着肌肉，渐渐破溃，但流血水。无脓，渐渐口大肉腐，形如潮石凹进凸出，期时痛甚彻心胸烦躁。”相当于颈部之肿瘤，如恶性淋巴癌、腮腺癌及淋巴转移癌等。

（四）癌（岩）
《诸病源候论》曰：“其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛……鞭如石。”陈言明《妇人良方》亦说：“初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，财岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩。”此多指乳腺癌。

（五）噎膈、反胃
《灵枢·上膈篇》曰；“气为上膈者食入而还出。”在《灵枢·四时气篇》中亦指出：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《景岳全书》中说：“盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，膈塞不通，食不能下，故曰噎膈。”在《医宗金鉴》中曾指出：“贲门干枯，则纳入水谷之道路陕隘，故食不能下，为噎食也，幽门干枯，则放出腐化之道路陕隘，故食入反出，为反胃也。”多指食管及胃部之肿瘤，如食管癌、贲门癌及胃癌。

（六）积聚、暴症、伏粱
积聚始见于《灵枢.五变篇》，其后《难经》指出："气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。”宋代《全生指迷方》亦提出：“若腹中成形作块，按之不移，堆之不动，动辄微喘……渐渐赢瘦，久不治之，多变成虚劳”。《外台秘要》谓暴症；“腹中有物竖如石。痛如刺，昼夜啼呼，不疗之百日死”。《济生方》说：“伏粱之状起于脐下，其大如臂，上至心下……甚则吐血，令人食少肌瘦。”皆指腹腔内肿瘤，包括胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等。

（七）癥瘕
《渚病源候论》曰：“妇人血脉孪急，小腹里急支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚……甚者害小便，瀒瀒而痛，淋漓，面黄黑成病，则不复生子。”又云；“癥者，聚结在内染渐生长块段，盘牢不移动者，是癥也……若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。”多指妇女生殖器官的肿瘤。

(八）其他
如“肠覃”、“石瘕”、“交肠”、“五十倒行经”，则也括肠道，子宫及附件肿瘤。而“肾岩”指阴茎癌，“肠风”包括直肠癌，“骨疽”包括骨肿瘤，“肺痈”包括肺癌，“肺积、息贲”也与肺癌相近，“黑疔”可能指黑色素瘤，“翻花疮”、“石疔”等多指皮肤癌。

根据以上文献所述，如肿块坚硬如石，推之不移，或翻花溃烂久不愈合，日久贫血，消瘦或进食困难，食后呕吐，以及乳房肿块，核皮相亲内溃深洞等，可知前人对恶性肿瘤的认识与现代医学是基本相符的，并已能对不同部位的肿瘤，分别予以命名。同时，前人对恶性肿瘤的认识也在不断加深，如对噎膈发病机理的认识，到清代已提出："食管确系有形之物阻扼其间”，明确了形成食管狭窄的主要病因。

三、病因及病理
祖国医学对肿瘤发病原因的认识，主要分为内因及外因两个方面。内因指人体气血亏虚，七情太过及脏腑气血功能失常，外因指邪毒入侵，蕴聚经络、脏腑，而致气滞，血瘀、痰凝，食积等所致。但外邪人侵必须在脏腑功能失常，真气．耗损时，始能乘机而入，进而发展为病患，如《中藏经》曰；“积聚癥瘕，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”《诸病源候论》亦云：“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结而生也。”《医宗必读》亦指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”说明了只有在机体正气不足，阴阳失调，抗邪能力低下时，外邪始能乘虚而入，才易发生肿瘤，亦即“邪之所凑，其气必虚”。其他如高龄体弱，饮食不节，劳倦伤身及持久的不良习惯等，也都是导致机体失调而致发生肿瘤的重要诱因，但主要与气、血、痰、食等失常，造成内虚而“邪气踞之”有关。

（一）气
气是人体生命活功的基本物质，也是推动机体各种生理功能的动力，《灵枢.剌节真邪篇》说：气是“所受于天与谷气并而充身者也”。气在人体中，升降出入，流惭运行，以维持人体的新陈代谢，抵抗外邪而保证人体的动态平衡，即所谓“人之有生，全赖此气”。如果气的正常运行受到干扰，则气机不利，流行不畅则气滞，升降失调则气道或气陷；衰而不足则气虚等，皆可日久成疾。引起气病的原因主要有两个方面：一是七情内伤，如严用和说：“忧思喜怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四时，传克不行乃留结而为五积。”张子和说；“积之成者，或因喜、悲、思、恐之气”等。二是外邪所伤，如《灵柩·百病始生篇》说；“积之始生，得寒乃生”。可知气病蕴久乃成肿块、积聚、癥瘕等证。正如《医宗金鉴》所说：“乳癌有肝脾两伤，气郁凝结而成”。肺癌、胃癌的发病也多偏重于气。

（二）血
血源于中焦，由水谷精微所化生，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。血依靠气的推动而流行全身，营养脏腑、四肢、百骸，即“血主濡之”。气为血帅，血随气行，气滞则血凝。因此气机不利常可引起血的瘀滞。气血瘀滞，蕴结日久则可形成癥瘕，正如《医林改错》所云：“肚腹结块，必有形之血”。说明腹内有形包块肿物，多由瘀血而引起，如临床所见之腹腔肿瘤及妇女生殖器官肿瘤多与瘀血有关。

（三）痰
痰是由津液凝聚变化而成，主要关系到肺、脾、肾三脏，若三脏功能失调，加之寒，热，气、火等因素，使津液不能正常输布运行，则聚而成痰。痰可随气流行，无处不到，古人认为“顽痰生百病”。临床亦证实，痰热在肺则喘咳痰多（包括肺癌症状），在胃则呕恶痰涎，饮食难进（如贲门癌、胃癌），流窜经络及皮下则结成痰核，瘰疬、瘿瘸等（如恶性淋巴瘤，淋巴结转移癌等）。

（四）湿
脾肾阳虚，不能运化水湿，聚蓄体内而致病，即“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）。湿毒积于肠而下注，可致腹泻，重者便血，呈无痛性便血，色紫暗，多为结肠癌。如里急后重，粪细而扁，时流臭水，伴腹痛便血，则为直肠或肛管癌。湿毒流注，郁于肌肤、筋脉而成下肢溃疡。“阴疽”即根脚漫肿，色紫青暗，溃破后久不收口，易癌变为体表癌等。

（五）食
胃为后天之本，生命依靠水谷精微而生存，若饮食失调，脾胃受损，影响运化则可伤食而致病，如《灵枢．五变篇》曰：“人之善病肠中积聚者……由于肠胃恶，恶则邪气留止积聚”。《卫生宝鉴》亦云：“凡入脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”宋《济生方》指出：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”《医碥》中云；"酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”指出了积聚、癥瘕及噎膈等症皆与饮食失调有着密切的关系。饮食失调一般包括三种情况：
①进食不洁（致癌物质进入体内），过食生冷。
②暴饮暴食，膏粱厚味。
③偏食及饮酒（热饮）无度等。
饮食失调伤及脾胃可致食积、积久不解又可生热、生痰、生湿而百病丛生。如过食厚味则生湿热而化生痰涎；偏食辛躁，嗜酒过度可使肠胃积热，津液枯耗，气血郁滞而形成气结、痰凝、瘀血等进而引致噎膈、反胃、积聚及癥瘕等症。食滞也可与外邪相搏而致积聚，如张景岳说；“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食……邪食相搏，而痰斯成矣”。说明积聚形成是由于寒气与食滞积渐日久，寒食相并，痰瘀互结所致。一般消化道肿瘤，多认为与饮食失调有关。

（六）邪毒
毒邪入侵，蕴结于内，日久不解，多生结聚，出现内溃深洞，外呈翻花，皮肉腐黑，脓血臭秽之症。由于“邪毒”留著，病情险恶，故又称之为“恶疮”。如《医宗金鉴》在叙述痈疽恶疮（包括体表癌、乳癌等）的发病机理时指出；“皆有毒气闭塞经络，营卫壅滞之故”。说明了邪毒为患，是造成肿瘤等恶性病变的主要原因。《千金方》亦说：“崩中漏下，赤白清黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失调，经来无常，小腹弦急或若绞痛……。”此多指子宫癌。《外科正宗》谓乳癌：“……日后肿如堆栗或如复碗，色紫气秽，疼痛连心，出血作臭，其时五脏俱衰”。详细描速了毒邪所致恶疮的症状，毒邪入侵虽可诱发多种肿瘤，但与体表癌关系尤为密切。若邪毒蕴积，日久郁而化热，临床出现毒热炽盛表现者，往往提示肿瘤急剧进展之象。

（七）正虚
正气的盛衰是决定形成肿瘤的重要内在因素之一，正气充沛，虽有邪毒入侵也不致为病，而在正虚（抗病能力低下）时，由于正不胜邪而易于发病。所以说内在因素（正虚）则比外来致病因子更具有重要意义。亦即“邪之所凄，其气必虚”，这里所指的“邪”即致癌因素。在“正虚”即抗癌能力低下时，由于正不胜邪，邪气留滞，进而使气滞血瘀，痰凝毒聚，相互胶结，蕴郁而成积聚，乃致肿瘤形成。正如张洁古所说：“壮人无积，虚人刚有之，脾胃祛弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。
根据现代医学理论，“正气”可理解为机体的细胞、神经、体液，内分泌及免疫功能状态。关于“免疫”一词，祖国医学中早有记载，如清代之《免疫类方》中指出，免疫即是“免除疫疠”之疾，亦即指机体抵御外邪及不正之气的功能。如果人体的细胞结构与功能正常，免疫机制良好，神经体液健全，则阴阳平衡，气血通调，虽处于癌之高发地区也安然无恙，所谓“正气存内，邪不可干”。因此，扶正固本，增强免疫功能，乃是防治肿瘤的有效措施。

总之，祖国医学认为肿瘤的发病，是在体内外各种因素的影响下，使机体平衡失调，脏腑经络功能异常，抗癌功能低下而造成的气、血、痰、食的郁结积聚而成。由于肿瘤的病因不同，其病理生理变化也各有所偏，如肺癌，胃癌多偏于“气”，妇女生殖器官肿瘤（癥瘕）多偏于“血”，颈项瘿瘤多偏于“痰”，消化道肿瘤多偏于“食”，体表癌多偏于“邪毒”等。以上所述只是一般情况，但肿瘤的发生绝非单一的、固定的因素，而是多方面的，正如《医宗金鉴》所说：“五积六聚乃痰饮、食积、气血搏结而成”。由于患者的病因、病理类型、发病部位，病程长短及个体差异等不同情况，故病情表现错综复杂，临床还需根据具体情况审证求因，辨证分析。