杂病验案 胁痛（慢性胆囊炎）

案35、胁痛（慢性胆囊炎）
李某，女，36岁，卢氏县瓦窑沟乡人，2007年4月10日诊。
患慢性胆囊炎3年余，多方治疗，着急、生气即发作。病情时轻时重，经人介绍，来本所治疗。
刻诊：右胁胀痛，时作时止，生气即发，时时嗳气太息，口苦厌油，上腹痞闷不适，食欲不振，舌质淡红，苔薄，脉弦缓。查右胁胆囊区压痛。B超示：“胆囊壁增厚，毛糙”。
诊断：慢性胆囊炎。中医辩证：肝郁气滞。
治宜：疏肝解郁。用理气清胆汤。
柴胡15g，郁金15g，金钱草30g，炒川楝子6g，木香（后下）10g，白芍15g，茵陈20g，半夏10g，大黄10g，炒枳壳15g，醋元胡15g。
5剂，水煎服。
上药用完，患者感疼痛及上腹痞闷感减轻，食欲好转。后用本方化裁，前后四诊，服药20剂，全身症状全部消失，生气后也无发作。患者要求长期巩固治疗，以免复发，用清胆灵胶囊。
柴胡30g，郁金60g，木香60g，虎杖60g，黄芪60g，生麦芽30g，炒枳壳30g，甘草30g，白术60g，半夏60g，白芍60g，内金60g。上药经牛胆汁浸泡、晾干后粉为细末，装胶囊。每粒0.25g。
每次5粒，3次/日，饭后服。
上药服1剂，痊愈。随访至今，愈后未发。
按：胆附于肝，与肝共为表里。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。情志不畅，肝气郁结，失其疏泄畅达之性，致气机升降失常，影响胆汁的疏泄排放功能，则胆汁易于郁积而发生慢性胆囊炎。理气清胆汤中用四逆散、木香以疏肝理气；茵陈、郁金、金钱草、大黄清热化湿利胆；元胡、川楝子疏肝理气止痛；半夏化痰燥湿降逆。诸药合用，共奏疏肝解郁利胆之功。
案36、痹症（腰椎间盘突出症）
患者，郑某，女，68岁，卢氏县朱阳关镇人，2012年2月20日诊。
自诉：因腰痛2个月，右臀部疼痛放射至右股至小腿外侧，今年春节后即痛，近半月疼痛加剧，不能忍受，夜间休息减轻，白天活动后加剧，在本镇医院按“坐骨神经痛”给于中西药治疗半月不见好转，来本所就诊。
检查：诊脉沉弱而涩，舌质淡暗，舌边有少量瘀斑，舌下静脉增粗，患侧皮肤不红不肿，腰4-5、腰5-6椎体有明显压痛，直腿抬高试验（+）。
诊断：腰椎间盘突出症。
辩证：肝肾两虚，气血不足，经络瘀阻。
治法：补肝肾，益气血，活血通络。
方用李静顽痹汤合活络效灵丹加减。
1、中药：骨碎补15g，狗脊20g，桑寄生30g，当归15g，丹参30g，乳香12g，没药12g，川断20g，川牛膝15g，山萸肉20g，生白芍30g，炙甘草30g，木瓜15g，鸡血藤30g，灵仙20g，皂刺30g，生苡米30g，全虫（冲）6g，蜈蚣（冲）2条，乌蛇（冲）15g。水煎服。5剂。
2、西药：非普拉宗0.1    2片，2次/日，连服5天
         野木瓜片       4片，3次/日，连服5天
         腰痛宁         4粒，每晚服，连服5天。
二诊：药服5剂，腿痛大减，已活动如常，前方稍加调整，继服5剂。
三诊：腿痛已愈，腰痛轻微，原方加量调整，制水丸以巩固疗效。
骨碎补80g，狗脊60g，桑寄生120g，当归60g，丹参80g，乳香40g，没药40g，川断60g，川牛膝60g，山萸肉80g，生白芍80g，炙甘草80g，木瓜60g，鸡血藤120g，灵仙60g，皂刺120g，生苡米120g，全虫25g，蜈蚣9条，秦艽60g，松节120g，乌蛇50g。碾粉，每服10g，每日3次，开水冲服。
上药服完，腰、腿痛俱愈，随访至今，愈后未发。
按：腰椎间盘突出症与腰椎骨质增生以中老年人为多见，中医认为与肝肾气血俱虚，风寒湿热痰瘀阻滞经络所致。因肾藏精，精生髓，髓养骨，老年肾气先衰，髓失所养而不荣；椎间盘突出，压迫神经根部，使其缺血水肿，即中医所谓“脉络瘀阻，不通则痛”。故治疗此病必须补肾健骨，活血化瘀通络。笔者喜用李静“顽痹汤”合张锡纯“活络效灵丹”随症加减化裁。方用山萸肉、牛膝、骨碎补、狗脊、桑寄生、川断补肝肾、强腰膝；芍药甘草汤缓急止痛；皂刺、灵仙、秦艽、松节活血祛风湿止痛；当归、丹参、木瓜、鸡血藤、苡米养血舒筋缓急；乳香、没药、全虫、蜈蚣、乌蛇通络止痛。合用补肝肾，益气血，活血通络。治疗本病四十余例，疗效较为理想。