喘 证 例一 齐××,男,60岁,初诊日期:1952年8月30日 近日因感风热化痰,成为喘咳,或不能起行,亦不安卧,耳内时鸣,喉际汨汨声.法当从事清降。 空沙参9克 薄荷梗6克 西防风6克 天花粉9克 苦杏仁9克 苦桔梗9克 知贝母各9克 半夏曲9克 鲜荷梗一尺 生姜6克 9月10日(二诊)：服前方多剂，病去八、九，但痰尚未尽，耳鸣未减，肝胃有热，肺气沿虚，法当从本治。 南沙参12克 苦杏仁9克 苦桔梗9克 天花粉12克 嫩白前6克 平贝母9克 肥知母9克 云茯苓12克 灵磁石12克(先煎) 甘枸杞9克 干生地9克 生甘草3克 生藕节5枚 甘菊花6克

    (张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》2：115，1958)

    例二 周×,男,34岁,初诊日期:1976年1月24日。 患者婴儿时期曾患奶癣，四岁开始病哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解，平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过多种西药，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。 辨证：外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足。 治法：助阻解表蠲饮，标本并图。 方药： 生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克 苏子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克 熟附片12克(先煎) 磁石30克 14剂。 另黄芪片100片，每日3次，每次5片。 1977年 2月7日(二诊)：药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。原方改生麻黄9克，加黑锡丹6克分吞，7剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包，每日3次，每次5片。 上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，三月后随访，未见复发。

    (《上海老中医经验选编》徐仲才医案，陆鸿元等整理)

    例三 向×，男，33岁。 喘息经常发作已有三年。秋冬较重夏日略轻。发作时咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鸣声，胸廓胀闷，不能平卧，影响食眠。最近一年来病情增剧，曾经×医院检查诊断为慢性气管炎支气管喘息。每日尚服用氨茶碱片。舌苔白不腻，脉滑数。 辨证：火逆于上，气不得降，肺气被痰热阻塞，以致呼吸不利。 治法：定喘止嗽化痰。 方药： 葶苈子6克(大枣5枚去核布包) 炙紫苑、苏子各6克 莱菔子6克(白芥子3克同炒) 炙麻黄1.5克 嫩射干4.5克 五味子4.5克(细辛1.5克同打) 半夏曲9克(枇杷叶6克同布包)云茯苓神各9克 炙白前、前胡各4.5克 陈橘红络各4.5克 炙甘草3克 二诊：前方服5剂后痰液排出较易，呼吸道无声，胸廓胀满尚未全释，能平卧，但睡不熟，食进乏味，大便失润，二、三日一行，脉滑，原法加力进治。 葶苈子6克(大红枣5枚去核布包) 全瓜萎24克(薤白9克同打) 炙紫苑、苏子各9克(打) 苦桔梗4.5克 炒枳壳4.5克 半夏曲9克(枇杷叶6克布包) 五味子4.5克(细辛1.5克同打) 莱菔子6克(白芥子3克同炒) 嫩射干4.5克 炙麻黄2.4克 炙前胡、化红各6克 炙甘草3克 三诊：服药4剂喘息基本消失，呼吸平稳，痰液减少，胸间亦爽，食眠均有好转，大便通而不畅，脉缓。症再向愈，尚需当心护理。 葶苈子4.5克(大红枣5枚去核布包) 五味子4.5克(细辛1.5克同打) 炒枳壳4.5克 苦桔梗4.5克 炙苏子化红各6克 莱菔子6克(白芥子3克同炒) 半夏曲9克(枇杷叶6克布包) 白杏仁(炒)6克 冬虫草(炙)9克 淡苁蓉15克 明党参6克 远志(炒)9克

    (施稳墨整理：施今墨医案，中医杂志》5：328，1958)

    例四 仇 ××，女，32岁。 素有气喘，此次发作有日，神志昏沉，气喘痰鸣，不能平卧，身疲气弱，肢冷，脉沉细无力，乃阳虚气喘，肾气失于摄纳，势频虚脱，急急回阳纳气。 高丽参15克 沉香1.5克 黑锡丹(打碎布包同煎)9克 二诊：服前药后，气喘大减，神志转清，脉象较为有力，予补气化痰法调理。 北沙参30克 杏仁9克 浙贝母4.5克 全瓜蒌9克 白前9克 桔梗4.5克 牛蒡6克 前胡9克 陈皮4.5克 法半夏6克 赤苓6克数剂后，气喘多痰，身疲气弱等症，均获痊愈。

    (时振声整理：时逸人医案，《江苏中医》11：11，1965)

    【评按】 喘证系指以呼吸急促，甚则张口抬肩为主的证候。临床分为虚实两类。实喘多因外邪壅肺，气失宣降；虚喘多因肺肾两虚，肺不呼气、肾不纳气，精气内虚所致。实证又多兼痰、饮，故喘咳哮证多相并论。例一为风热喘咳，爱因感受风热化痰而致。急则治标，法用清降，是为正治。病去八、九而痰未除者，因肝胃有热，肺气尚虚之故，治以清肝胃、补肺气，是为治本之法。例二为哮喘外寒内饮为患，故以附子汤加减为主方，更加黑锡丹以助温肾纳气之功，以及胆荚片化痰逐饮，既能祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪，即所谓“离照当空，阴霾自散”之义。例三喘息病发三年，证属火逆于上，气不得降，肺气被痰热阻塞，故而作喘，药虽无奇而配伍得当，获效尚捷。例四素有气喘，发作有日，现症有频临虚脱之危象，急以回阳纳气。《问斋医案》云“肺为气之主，肾乃气之根。肾虚气不归原，肺损气无依附，孤阳浮泛作喘……”故用高丽参、沉香、黑锡丹温肾阳、祛阴寒，则气喘自平，续以补气化痰，用《外台秘要》杏仁煎加减调理，则气弱痰多之象，自可痊愈。