胡希恕(35)

经过胡老的熏陶，逐渐熟悉了方证，在临床治疗上获得了很大自由，临床疗效有了显著提高，也更深刻地认识到方证的意义。如曾治一婴儿，感冒后只喝水不喝牛奶．家属很着急。西医检查治疗无效，转中医治疗。先以停食着凉给服至宝锭、保赤丹等不效；又以脾虚服健脾汤药，治疗月余不效。诊得其脉浮数，苔白润根厚，又症见易头汗出．饮水或喝牛奶后常呕吐，一看便知此是五苓散证．予服一剂，汗止、吐已，但仍不爱喝牛奶，因尚有嗳气、腹胀等症．知此时为茯苓饮证，随予服两剂而痊愈，转而一天能喝四瓶牛奶。其父母甚是感慨，立志要自学中医。又曾治一日本留学生，咳嗽二月余，曾服中药数十剂不效，而剂量、药味越来越多，视其方多为养阴清肺之剂。诊时症见咽中干、不思饮，恶寒无汗、鼻塞、头痛，舌苔白润，脉沉弦。此证首辨六经当属少阴．再辨方证为麻黄附子细辛汤证，仅服一剂而解。

  “执一法，不如守一方”，这是充分认识到《伤寒论》的方证辨证的重要性。方证较之证型更为直接，它具有定性、定量和实践检验性质。古今不少人看到了方剂和证间存在着一定对应关系。重视了证和方剂间关系的研究，诸如孙思邈、柯韵伯、方有执等做了大量的研究工作，留下了许多宝贵资料，值得我们在他们研究基础上进一步挖掘和开发。

          

              读《伤寒论》要知其要点  

不论是在临床时或是在讲课时．胡老常强调这个问题，即读《伤寒论》要知其要点。众所周知，《伤寒论》398条，113方，是中医辨证论治的典范。全书共八篇，唯太阳病三篇尤为重要。

    在太阳病上篇突出一个“常”字，主要辩论太阳病纲要和太阳病、中风证、桂枝汤证的运用．而在太阳病纲要中，主要辨别太阳病的证型、传、愈及阴证、阳证、寒证、热证纲领，阐述了伤寒、中风．温病的鉴别要点，以及阴证、阳证、寒热真假的病变实质，这些纲领，对通晓全书，具有极其重要的意义。

    在太阳病中篇，强调了一个“变”字。首论太阳病、邪客经腧、葛根汤证，继论太阳病、伤寒证、麻黄汤证的运用，然后论述太阳病汗、吐、下后所致变证的救治。

    在太阳病下篇则提示了一个“结”字，意指太阳病失治、误治，会导致气血津液等代谢的失常，因此造成气结、血结、水结、痰结、寒结、热结等等坏病证，其治则“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

    总之，太阳病三篇，共论证183条，约占全书的一半。为六经病之纲要，实际也是全书的总论。明乎此，可谓“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。

        

        《伤寒论》与《内经》体系不同

    《金匮要略?疟病》篇第4条：“温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦痛，时呕，白虎加桂枝汤主之”。是说疟病脉自弦．已在前述，今温疟脉不弦，故渭其脉如平。热结于里，则身无寒但热，复有外邪，则骨节烦痛；气冲热壅。故时呕也，此证宜用白虎加桂枝汤治疗。胡老在讲解此条时指出：张仲景所论与《内经》根本不同。

    《内经?疟论》曰:“帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名瘅疟。”白虎加桂枝汤所主治之证，为瘅疟甚明．若必依《内经》解注仲景书如何可行?又有关癫狂的论述，《内经》与《伤寒论》也截然不同。如《素问?至真要大论》曰:“诸躁狂越，皆属于火。”《难经?二十难》曰:“重阳者狂，重阴者癫。”即把狂的成因。主要归结为火、重阳。而《伤寒论》笫112条曰:“亡阳必惊狂”。把惊狂的成因．主要归结为亡阳，概念大相反，可见两者有着理论体系的不同．因此，用《内经》解释《伤寒论》往往不通，也可看出两者于阴阳八纲理论相同．但存在理论体系的不同。由此也可知，所说张仲景是依据《内经》撰写了《伤寒论》很值得商榷。 

 

      《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》

 

    胡老多次讲课都强调，仲景著作大都取法于《伊尹汤液经》。但当时看到杂志报道，许多文章都认为张仲景依据《内经》撰写了《伤寒论》，不置可否。后来通过临床实践、参看一些考古文献，印证胡老的观点是正确的。

      一、《伤寒论》与《神农本草经》一脉相承

    任应秋认为中国医学最古的流派为三：一曰黄帝针灸；二曰神农本草；三曰素女脉诀。并认为张仲景系神农本草一派。这是符合历史实际的。晋?皇甫谧《甲乙经》序云：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。”宋刻《伤寒论》序也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载。从药物理论来看，更能看出《伤寒论》与《神农本草经》是一个体系。《神农本草经》在论述药味功能时，是从病证特点描述，而不见脏腑等理论。如干地黄、龟甲、阿胶等后世称谓的养阴药，只记载：“干地黄，味甘寒，主折跌、绝筋、伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。龟甲，味咸平，主漏下、赤白，破  瘕、  疟、五痔。“阿胶，味甘平，主心腹内崩、劳极、丽丽如疟状、腰腹痛、四肢酸痛、女子下血，安胎，久服轻身益气。”而从未提到“养阴”、“滋阴”作用。值得注意的是，在《伤寒论》也看不到“养阴”、“滋阴”之说。张仲景用鳖甲只是取其“主治  瘕  疟(疟母)，也不是用其养阴作用。因此，从理论体系看，《伤寒论》与《神农本草经》，一脉相承。

      二、《伤寒论》的雏形是《汤液经法》

  《汉书?艺文志?方技略》记有“医经七家”、“经方十一家”，经方十一家中有《汤液经法》三十二卷。《汉书》记载的是公元前24年至公元208年的史实，《伤寒论》的成书于公元208年左右，可知张仲景不但能看到各医经家之论，而且也能看到经方家各家之说。那么．他撰写《伤寒论》主要受哪家的影响呢?历史上曾有些文字记载，如晋?皇甫谧在《针灸甲乙经?序》中说：“伊尹以亚圣之才撰用《神农本草经》以为汤液....仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。”因《伊尹汤液经》失传，故与《伤寒论》的关系不能明确。近有马继兴等专家，经多年考证，出版了《敦煌古医籍考释》一书，使人们拔云见日，看到了《伤寒论》的渊源。尤以《辅行诀脏腑用药法要》记述最详：“汉晋以远，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏.....皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》.....”。陶弘景又叙述道：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上、中、下三品之药、凡三百六十五味，......商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三，为方亦三百六十首.....今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉。.....外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤，昔南阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部．疗法明悉，后学咸尊奉之。”这里可以清楚地看到，汉晋以前许多著名的医生都看到过《汤液经法》。南北朝时期的陶弘景从《汤液经法》中检录六十首，记载于《辅行诀脏腑用药法要》中，张仲景主要依此撰写了《伤寒论》。我们看一看《辅行诀脏腑用药法要》的内容，就惊奇的发现，《辅行诀脏腑用药法要》中的许多方剂和其适应证，都可以在《伤寒论》中找到相对应的方剂和适应证。如小补心汤方证即瓜蒌薤白半夏汤方证；小泻心汤方证即大黄黄连泻心汤方证；小阳旦汤方证即桂枝汤方证；大阳旦汤方证即黄芪建中汤加入参汤方证；小阴旦汤即黄芩汤加生姜方证；小青龙汤方证即麻黄汤方证；小朱雀汤方证即黄连阿胶汤方证等．尤其是二旦、六神、大小等汤12方证，从方剂配伍、药量、炮炙、服法来看．均与《伤寒论》相符。因此，马继兴认为：“本书此节各方与仲景著作相似。”足以证明两者确实同源于《汤液经法》。关于《汤液经法》中，方药名用二旦、六神名之。而张忡景改为某药名冉勺原因，陶弘景也说得很清楚：“张机撰《伤寒论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”可知《汤液经法》是《伤寒论》的原始蓝本。

 

                读书要思考

    胡老经常对我们说，读书要好好思考。俗谓“读书不思则罔”，胡老指出读《伤寒论》也是如此。清代研究《伤寒论》大家柯琴曾说：“仲景六经各有提纲一条．犹大将立旗鼓使人知有所向，故必择本经至当之脉证而标之。读书须紧记提纲以审病之所在，然提纲可见者只是正面，读书又要看底板，再细玩其四旁，参透其隐曲，则良法美意始得了然。”柯氏的这段话虽然是对六经提纲讲的，但对我们读书。具有方法论和美学的意义。

    譬如，在读《伤寒论》的“不可发汗”，第49、50两条，前者只是说“须表里实，津液自和，便自汗出愈”，没有出方；后者断定说“以荣气不足，血少故也”，也没出方，到底怎样救误呢?是否考虑前者用桂枝加附子汤和表扶阳；后者用小建中汤和营解表?如此等等，只要我们开动脑筋．积极思考，反向思维，《伤寒论》条文中的无方处，便有方了。

    因此，读仲景书，用仲景方，必须下些功夫．要前后互参，彼此合看，首尾兼顾，在有方无证处求证(如茯苓四逆汤证条)，有证无方处遣药(如不可发汗诸条)，有脉无证处辨证(如少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤条)，有证无脉处验脉(如桂枝四证、麻黄八证等诸条)，将理论运用于临床，再从临床以充实理论．逐渐提高，不断前进，不就“良法美意始得了然”了吗?

            

              细玩仲景书其乐无穷

    胡老写过许多讲义，常用“细玩”两字。初读并不在意，再读知其在强调重要处、关键处，久之方知是其体验深刻并深感乐趣处，读仲景书其乐无穷。每读一次，皆有一次不同的收获。犹如游山观景，或赏珍宝古玩，越仔细观赏越有趣。细玩珍宝美不释手。

    在中医界，大家公认，仲景书是辩证论治的典范。因此读仲景书，要熟读原文，知常达变，从多方面探求其精神实质，抓住书中脉、证、方、药、加减法、观察法、煎服法、护理法等辨证施治的规律，然后运用于临床，以求得不断总结和提高。只有学以致用，才能获得真知。否则就是“纸上谈兵”，再好的东西也没有用。纵观古今注解《伤寒论》者有数百家之多，学用结合，而其把仲景书学到手、学以致用的却较少。

    记得在文革红卫兵大串连期间，一男孩找胡老看病，诉及每夜必尿床，自知其丑，遭人讨厌，痛苦万状，问其病情，答曰；身重乏力，腰腿发凉，似浸水中。诊其脉沉弦．辨证为寒湿肾着，疏其苓术干甘汤10倍，变汤为一料。嘱其每次服二钱。一日两次。半年后该患儿从长沙寄来一封信，打开始一看：“....爷爷，谢谢您，我的遗尿病，经您一治就好了，您的恩情,我一辈子不会忘掉。”又有叫刘俊生的女孩．于1966年10月19日从东北到北京串连，时已16岁，患遗尿已7、8年，经中西医久治无效，求胡老开方，与肾着汤二剂即愈．同年12月1日，特由东北来京致谢，并索求处方备用。

    因此，胡老常讲道:学习仲景书最大的乐趣．在于精通理论，通过实践．运用仲景方而有效，特别是在疗效好、有所创新对．得之于心，应之于手，理论联系实际，苏枯起废，救人命于倾刻之间时．那真可谓其乐无穷矣! 

 

 

    古方今用活法在人

 

  胡老很重视中西医结合，但以中医为本。主张古方令用，活法在人。所谓“古方”，在这里系指仲景方，也就是《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，也叫做经方。所谓“今用”，有两个含义，一指将仲景方运用于现今中医学中的病证，如感冒、咳嗽、腰痛、消渴等；二指将仲景方运用于现代医学的疾病，如普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性胸部扭挫伤、腰肌劳损、强直性脊椎炎、糖尿病、尿崩症、精神性多饮多尿症等等。所谓“活法在人”．是指医生的理论水平和技术能力。在中医则要求精通中医理论和辨证论治的技巧。又要求掌握现代医学的基本知识和诊疗常规；而在西医则要求精通现代医学理论和诊疗技能．又要掌握中医辨证论治的知识。这样看来，西医学习中医的人，就再好不过了，这样的人能取长补短，相互结合，学识能力则更高。

    例如，胡老在临床，常遇西医确诊的疾病，诸如腓肠肌痉挛疼痛、坐骨神经痛、手术后肠粘连性腹痛、急性腰扭伤，胸、腹、胁、背、肌肉及神经挛痛等患者，依据临床症状，凡呈芍药甘草汤方证者，投与芍药甘革汤，则效果卓著。