一、甲状腺亢进性心脏病
甲亢性心脏病在中医学中多属于“心悸”、“怔忡”、 “胸痹、心痛”等范畴。甲亢性心脏病多发生在甲亢后期，且年龄偏大，故以本虚为主，出现虚实夹杂的病理变化，即在脏腑虚损的基础上，可见“因虚致实”的各种病理产物，如血瘀、水饮等。
临床体会 本病以本虚为主，但可“因虚致实”，出现虚实夹杂的各种证候。虚系指心、肝、脾、肺、肾诸脏气血或阴阳的亏虚，实则多指血瘀、水饮等病理证侯，分清其虚实的程度，才能决定治疗。
一般说来，本病本虚的程度与脏腑虚损的多寡有关，一脏虚损者轻，多脏亏损者重；仅心本身虚损致病者，病情较轻，与他脏并病者较重。在邪实方面，单见一种夹杂者轻，多种夹杂者重。心气虚、心阳虚多伴有瘀血、水饮；心血虚、心阴虚多夹有虚热或痰火，故辨证时当需注意虚实二证的相互夹杂。
1.心气不足、心脉瘀阻 心脏所以能鼓动血液运行，乃靠心之阳气推动，由于病延及心脏，心气不足日久损及阳气，鼓动乏力，则血行不畅，血滞心脉。症见心悸，怔忡，汗出气短，神疲乏力，胸闷胸痛、痛有定处，舌质淡红，边有齿痕及瘀斑，或舌下筋脉青紫，脉细涩或结代。治疗宜补益心气，活血通脉，方选补中益气汤合补阳还五汤加减：黄芪30g 党参15g 陈皮6g 白术、白芍各15g 升麻、当归、柴胡、桃仁、枣仁、川芎、地龙均为12g 红花、炙甘草均为6克。加减：气虚而见面浮足肿者，可加猪苓、茯苓、泽泻、车前子、车前草。
2.心肝阴伤、阴虚火旺 忧患郁怒，情志内伤，肝气郁滞，郁久化热，热灼伤阴，心肝阴伤，阴虚火旺。患者常见心悸易惊，烦热失眠，多汗，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，善食易饥，甚则消瘦乏力，月经量少，舌质红，脉细弦数或结代。针对上述病机，治以养阴清火、宁心安神。方选天王补心丹合一贯煎加减：太子参12g 麦冬12g 五味子6g 茯苓12g 远志10g 知母12g 黄柏12g 当归12g 枣仁12g 柏子仁12g 生地、熟地各20g 丹参15g 丹皮15g 黄芪30g 夜交藤20g 北沙参12g 枸杞子12g 川楝子12g 生牡蛎40g 夏枯草20g。
3.脾肾阳虚、水湿泛滥：脾肾阳虚，脾不运水，肾不化水，水湿泛滥，外溢肌肤，甚则上凌心肺，为悸为喘。症见心悸怔忡，咳逆上气，全身浮肿，腹胀纳少，尿少便溏，畏寒肢冷，腰痛膝软，舌质淡嫩，苔白滑腻，脉沉迟或结代。治疗宜温补脾肾，化湿利水，方选真武汤合五苓散加减：附子10克、桂枝10克、猪苓、茯苓各15g 白术、白芍各15g 泽泻12g 车前子、车前草各15g 仙灵脾20g 鹿角片10g 补骨脂12g 加减：水肿甚而咳喘痰多，可加葶苈子、苏子、白芥子、杏仁；血瘀明显者，可加丹参、地鳖虫等；如汗多，手足欠温，脉微，心阳亏虚明显时，可加参附龙牡汤。
二、心脏神经官能症
本病属中医“心悸”、“怔忡”等的范畴。中医认为心脏神经官能症的发病与情志关系最为密切，或因情志不畅，忧郁过度，肝气郁结，气血不和；或因思虑过度，劳伤心脾；或因肝郁化火，扰动心脾；或因烦劳苦读，损伤气阴，心神失养而发病。
临床体会 心脏神经官能症患者虚实兼有。其病起于精神抑郁，情志不畅者，多属实；其病起于思虑过度，烦劳苦读者，多属虚。其实多责之于肝气郁而不达，气血不畅；其虚多责之于心脾两虚，气阴耗伤。其实则有气机郁滞和气郁化火之别，前者可见胸胁胀满，隐痛阵作，痛无定处，心情抑郁，时欲叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦；后者可见心悸阵作，胸胁窜痛，烦燥口苦，头晕痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数；其虚有心脾两虚和气阴两虚之分，前者可见心悸气短，头晕目眩，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱；后者可见心悸气短，口干，烦热，失眠健忘，舌红苔薄，脉细数或结代。临床上一般分以下两型。
1.气滞心胸：症见胸胁胀满，隐痛阵作，痛无定处，情志忧郁，时欲叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦，治疗宜疏理气机，方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g 枳壳12g 郁金12g 茯苓15g 当归15g 白术、白芍各15g 川芎10g 陈皮6g 甘草6g等。
2.气郁化火：症见心悸阵作，胸胁窜痛，烦燥口苦，头痛目赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗宜疏肝清火，方选丹栀逍遥散加减：丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 茯苓12g 白术、白芍各15g 薄荷（后下）6g、甘草6g、煨生姜3片等，若肝火较盛，合用龙胆泻肝丸12g吞服，增强清肝泻火之效。
3.心脾两虚：症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱，治疗宜补益心脾，方选归脾汤加减：党参15g 白术12g 当归12g 远志10g 茯苓12g 酸枣仁12g 生姜3片，大枣5枚，黄芪30g 炙甘草6g 广木香6g等。
4.气阴两虚：症见心悸气短，口干，烦热，失眠健忘，舌红苔薄，脉细数，治疗宜益气养阴，宁心安神。方选天王补心丹加减：党参15g 麦冬12g 天冬12g 玄参12g 丹参15g 生地、熟地各20g 茯苓12g 柏子仁12g 酸枣仁12g 远志10g 百合12g 淮小麦30g 红枣5枚，煅龙骨、煅牡蛎各30g 生黄芪30g。
胸痛明显加郁金、川楝子、延胡索；胸闷明显加瓜蒌皮、薤白头；头晕加天麻、潼蒺藜、白蒺藜；头胀头痛加细辛；舌苔厚腻、体胖者加菖蒲、胆星、郁金。
三、风湿性心脏病
根据本病的临床症状表现特点，相当于中医“心痹”、“心悸”、“水肿”等疾病范畴。中医认为本病由痹证演变而来，其发生主要由于正气不足和外邪侵袭两个方面的因素。其内因为先天禀赋不足，素体亏虚，或后天失养，以致气血不足，腠理不密，外邪乘虚侵袭所致；外因多与气候变化、生活环境有关。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”即言主要是感受风、寒、湿等外邪，或外邪化热，以致病邪流阻经脉、骨节、肌腠之间，阻碍气血运行而致。当痹证日久，反复发作，犯及心脏，可导致心脏气血不足，日久及肾等脏腑病变。而心肾等脏器的病变往往导致痰浊、瘀血的产生，从而形成气血阴阳不足与痰浊、瘀血等实邪挟杂的病理状态。所以在治疗上，即应明辨虚实，标本兼顾，扶正固本与祛邪治标之法统筹合用。临床上我们主要按以下几型辨证论治：
1．外邪扰心 症见心悸、气短、胸闷、咽干、关节疼痛、或红肿灼热，舌质红、苔黄，脉数而时止。治疗宜祛风清热除湿，方用宣痹汤加减：防己12g 连翘12g 米仁12g 半夏12g 宣木瓜12g 络石藤15g 银花12g 丹参15g 威灵仙15g 秦艽12g 甘草6g 当归12g。咯痰黄稠而证属痰热壅肺者，加黄芩12g 天竺子30g 鱼腥草20g 蒲公英20克。咽痛不适，加山豆根12g 挂金灯12g。
2、气阴两虚，血脉瘀滞：症见心悸不安，胸闷不舒，头晕目眩，气短自汗，身疲乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治疗宜益气养阴，活血化瘀，方用生脉饮合桃红四物汤加减：党参12g 麦冬12g 五味子6g 黄芪30g 生地、熟地各20g 当归12g 川芎12g 红花6g 桃仁12g 白术、白芍各15g。心悸、易惊惕者，加煅龙骨、煅牡蛎各30g 桂枝12g 炙甘草10(20g；
3、心肾阳虚，瘀血阻滞：患者表现为心慌不适，胸闷气短，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治疗宜温补心肾，活血化瘀，理气通络。方选真武汤合桃仁红花煎加减：附子12g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 仙灵脾20g 补骨脂12g 鹿角片10g 女贞子12g 山茱萸肉12g 炙甘草6g 党参15g 生黄芪30g。水肿甚而小便量少者，加泽泻15g 车前子、车前草各15g。
4、水饮痰浊凌心：症见心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心欲吐，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。治疗宜振奋心阳，化气利水。方选苓桂术甘汤加减：茯苓15g 桂枝12g 白术15g 白芍15g 附子12g 猪苓15g 炙甘草6g 泽泻15g 车前子、车前草各15g 煅龙骨、煅牡蛎各30g。
四、病毒性心肌炎
结合病史、临床表现及转归，本病应属于“温病”、“心悸”、“胸痹”等证范畴。本病的发生主要由于素体虚弱，气阴不足，耗伤正气，温热病邪乘虚侵入人体，郁于肌表，并循经入里，化热传心，进一步耗伤心之气阴，终致气阴两虚，邪热炽盛的本虚标实证。迁延不愈，渐至阳气虚损，正气不支，而变生他证。
1．急性期 本病初起皆因外感时邪，由表入里，热伤心肌，故治疗以清热解毒泻火为主，随症加减，同时又应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也每于方中加入适量的滋阴养心之品。基本方：黄连6g 黄芩12g 板蓝根20g 生甘草6g 银花12g 连翘12g 党参12g 麦冬12g 五味子6g。胸闷不适者，加瓜蒌皮15g 薤白头10g 郁金12g；心慌不适者，加乌梅12g 灵磁石40g（先煎）。
2．恢复期 本病进入恢复期，多已无外邪的存在，邪去而正伤。其病变特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊、瘀血等病理变化。因虚而致实，形成虚中有实、实中有虚的虚实夹杂之症。治疗以调整阴阳气血为主，因虚致实的，兼以攻邪。由于风热犯肺，热邪伤阴。阴血同源，而致阴血亏虚。临床常见症状为心悸怔忡，胸闷胸痛，头晕目眩，烦燥盗汗，口干，失眠，便秘，尿黄，舌质红干、少苔，脉象细数。治疗宜滋阴养血安神，方用生脉散合甘麦大枣汤加减：党参15g 麦冬12g 五味子6g 炙甘草10g 淮小麦30g 大枣5枚。偏阴虚选加生地、熟地、当归、白芍、阿胶、黄精等，频发早搏加苦参、茶树根、桑寄生、虎杖等。偏阳虚加选黄芪、桂枝、附子、细辛；心动过速者加柏子仁、龙骨、牡蛎、珍珠母等；心动过缓者在选用桂枝、附子、细辛基础上加桃仁、红花、郁金等。
本病在恢复期患者伴有慢性咽炎，尤以青少年为多。随着咽炎治愈，心肌炎恢复期症状每可得以减轻以至消失。本病属气阴两虚、邪少虚多，而以正虚邪恋、余邪热毒稽留的虚实夹杂最常见。咽炎系时邪气热毒上受或厥阴少阴之火上炎，如不及时治愈，可伤及心肌而加重病情。凡急性咽红咽痛伴有外感发热者，治以清热解毒，选方以银翘散、桑菊饮加减。对慢性咽炎，或已投清热解毒而少效者，多以生地、知母、黄柏、肉桂或交泰丸和大剂量解毒除痹药，如射干、挂金灯、开金锁等，使热毒清，咽喉利。
本病恢复期患者多因体弱表虚、反复感冒而病程迁延，感冒后心悸怔忡明显加重，因此应注意以下几点：①本病兼感冒时，心肌损伤在先，时邪复感在后，应先治外邪为急，不使心肌再伤，可辨证选用银翘散、桑菊饮等辛凉疏解，解肌发表；对正虚明显者，以参苏饮、黄芪桂枝汤加减扶正祛邪。②心肌炎恢复期兼外感者，一旦表证得解或外邪退而未净之际，应迅即转入养心为主，祛邪为辅的治疗。③对体虚易感冒者，在未感冒阶段选用玉屏风散、黄芪桂枝汤，以益气固表。并告诫患者应注意避风寒，慎外感。
3.后遗症 病毒性心肌炎后遗症以心律失常为主，如常见的有房室或束支传导阻滞、早搏及交界性心律等。有的则表现为心肌劳累。后遗症患者有的伴有全身症状，有的没有明显症状，只是遗留较稳定的异常心电图。造成后遗症的主要原因，一是由于病情反复发作，精气内夺，心肾亏虚，积虚成损；一是心血亏虚，痰浊瘀血阻其运行之机。
①心肾亏虚 损其心者，症见心悸怔忡，胸闷气短，舌苔少，脉结代。治宜养心通脉，方用炙甘草汤为主方辨证加减（炙甘草20g 桂枝12g 生地20g 熟地20g 麦冬12g 阿胶9g（烊化），生姜3片，生晒参9g 麻仁12g 红枣五枚。损其肾者，则见心悸头晕，神疲乏力，耳鸣健忘，失眠多梦，畏寒，小便清频，舌淡少津，脉象沉细或结代。治宜益肾生精通脉，基本方：鹿角片10g 补骨脂12g 山茱萸肉12g 女贞子12g 生地20g 熟地20g 桃仁12g 川芎10g 红花6g 地龙12g。
②痰阻血瘀：痰浊阻络者，症见心悸怔忡，胸闷憋气，烦燥失眠，口干不欲饮，舌苔腻，脉象滑数、结代。治宜涤痰通络，方用涤痰汤加减。痰火盛者，加黄连、山栀。瘀阻心脉者，症见心悸怔忡，胸痛胸闷，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉象迟涩、结代。治疗宜活血化瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减：桃仁12g 红花6g 川芎10g 当归12g 赤芍15g 枳壳12g 柴胡12g 生地20g 熟地20g 炙甘草20g 桂枝12g。
五、急性心肌梗死
急性心肌梗死是一个死亡率很高的疾病。近年来，这个病种的国内死亡率有较大幅度下降，其中中医中药发挥了一定的作用。所以，研究中医中药对心肌梗死的治疗规律，对提高治愈率有重要意义。
心肌梗死的病机是本虚标实，其本虚可以是阳虚、气虚，也可以是阴虚、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越。不能只强调阳虚而忽视阴虚。其标实不仅是痰、饮。也可以是气滞、血瘀，同时又有兼热兼寒的不同。还须指出，标本之间是相互影响的。例如，阳虚及阴、阴虚及阳的病理变化在心肌梗死的发展过程中并不少见；又如，痰浊可以引起或加重气滞血瘀，痰瘀可以互结；阴虚与痰热常常互见，痰热也易于伤阴；阳虚则与寒痰、寒饮常常互见，寒痰、痰饮又易于损伤阳气等。治疗急性心肌梗死必须强调辨证施治，它比一般协定处方的效果要好。我们体会只要抓住“阴”（阴虚）、“阳”（阳虚）、“痰”（分寒热）、“瘀”（因气或因邪）四个字及“心气虚弱”、“心脉痹阻”、“胸阳不展”等基本病机，然后结合病情进行分辨，就易于掌握了。
以下从三个方面介绍：
1. 补和通的问题 急性心肌梗死，因其本虚，所以要补；因其心脉痹阻，所以要通。临床上必须根据病情的标本虚实、轻重缓急，而兼顾通补。如果临床表现以本虚为主，当先扶正补虚，一般多用于阳微阴竭的厥逆（寒厥、热厥）之证；若以标实为主，当先祛邪通脉。一般只用于身体壮实、虚证不明显的心肌梗死患者。同时必须注意这种方法要随疾病和治疗的发展而灵活掌握。
由于“脉不通”是心肌梗死的基本病机，所以“通”法是治疗本病的基本法则。除了阳微阴竭的厥逆证外，即使虚象显见而用补法时，也不可忘“通”字。这里强调“通”法是在重视本病是本虚标实，治宜通补的前提下提出来的，这与对心肌梗死只用活血通脉的方法不同。同时在治疗用药上权衡邪正两方面，掌握好“祛实通脉不伤正，扶正补虚不碍邪”的原则。治疗心肌梗死的常用方药：
阳虚、气虚：重用党参；阳虚较明显时加用附子；苔白腻或白滑、胸闷，症属痰饮或痰浊，胸阳失于宣通之证，痰浊可用半夏、南星、菖蒲、白芥子、川厚朴等；痰饮则与真武汤、苓桂术甘汤同用，通阳可予瓜蒌、薤白、桂枝等。
阴虚：用生地、石斛、玉竹、生脉散（气阴虚时用党参，阴虚时宜用北沙参）。在选用养阴药时，不宜过于滋腻，以免助痰滞气。若兼见苔腻而干或黄腻苔等痰热症候，方选黄连温胆汤、小陷胸汤，或加入胆星、菖蒲、天竺黄等药。若见胸闷等心阳失宣的证候，宣通阳气可酌情选择瓜蒌、生姜汁之类。薤白偏温，要权衡而用。
心肌梗死既是心脉痹阻不通，活血通脉当然是重要的治法。但是活血药的应用要根据病情进行选择。当归、丹参、红花、参三七、桃仁、益母草、泽兰叶等性味平和而又能活血行血养血之品，在证属阳虚或阴虚的心肌梗塞中均可选用。川芎、失笑散、乳香、没药等，药性偏温，一般宜用于阳虚病例；阴虚病例中可选择赤芍、丹皮、蒲黄等凉血活血的药物。破血药应尽量避免，以免耗伤正气。
心肌梗死中血瘀的形成与气虚、气滞、寒邪、痰湿的关系密切。气虚与痰前已提及。气滞可单独形成血瘀，也可与其他原因相并（如痰，寒）而成血瘀心脉痹阻。气滞当须行气，常用瓜蒌、薤白滑利气机，通常在阳虚病例中用降香、檀香、沉香、延胡索等；在阴虚病例中用郁金、枳壳、香附、佛手、绿萼梅等，倘因寒致瘀，疼痛明显，苔白润，脉弦紧，除用附子外，还可选用吴茱萸、生姜、细辛、川乌等。
2.防厥防脱的问题。防厥防脱是降低心肌梗死死亡率的关键。即在治疗心肌梗死的整个过程中都要警惕厥脱的发生。要注意以下几个方面：①厥脱：无论阴虚型或阳虚型心肌梗死都可有厥脱之变，值得注意的是在心肌梗死患者中，阳虚者比阴虚者更容易发生厥脱的变化。②神：精神萎靡，日渐发展而呈烦躁不安时，要充分注意，烦躁一症可见于阴虚火动，也可见于阳虚、虚阳上（外）越。如果在烦躁的同时伴有惊恐之状，需防其突变。③气息：心肌梗死的患者大多有气短的表现，如气短之症逐渐有加重趋势，要及早采取措施，若到出现喘促之症时再采取措施，未免太晚。④汗：动辄汗出或自汗，也是心肌梗死的常见症状。若汗渐增多，即应着意。如汗出较多，要虑其脱变，即所谓“汗多亡阳”、“津脱者汗大泄”。 ⑤疼痛：剧烈的疼痛可致厥，名曰痛厥。对于心肌梗死心绞痛较剧烈而持续不缓解者，应及时设法止痛，以防厥变。⑥温度：凡见四肢及鼻尖部位温度逐渐下降时，即应及时处理，不要等到“冷”的程度，才重视。⑦舌苔：在心肌梗死的患者中，不少病例在发生厥脱前先有舌质渐变淡胖，舌苔变腻或滑；也有见光红而干（但常因补液而受到干扰）。仔细观察舌象的变化，有助于判断邪正盛衰以及病机的转归。⑧脉象：心肌梗死的患者出现下列脉象变化都应引起重视。脉象变细而无力，变数或变迟；脉象由匀变不匀以至出现结代脉，或者原有结代脉变得更频繁，都表示心气渐趋衰弱，病情恶化。以上变化如观察入微，及时采取措施，对防治厥脱大有裨益。使不少症情很重或合并休克的心肌梗塞患者转危为安。
3.关于通便的问题。心肌梗死患者常见便秘一症，由此而引起心跳骤停的情况并不少见，应引起注意。心肌梗死患者的便秘有阳结有阴结。由痰热或阴虚热结所致者，属于阳结；由阴虚液少或阳不化阴，浊阴结于大肠以及气虚推动无力所致者，属于阴结。阳结便秘而虚象不显者，可先予通便去实。如属阴虚热秘或阴结便秘，则宜兼顾其虚。
心肌梗死的病后尚需注意调理：(心肌梗死患者进入恢复期后，如果只有心悸心慌，而无胸闷胸痛之症，属虚证，宜以扶正为主；若有胸闷胸痛之症，治宜兼顾祛邪。(心肌梗死过了急性期，病情转缓，治疗亦应缓图，具体原则是：温阳而不伤阴，益气而不滞气，养阴而不滋腻，行血而不破血，行气而不破气。在心肌梗死稳定期则常用散剂：三七粉100g 血竭（研粉）100g 降香（研粉）70g 将三者和匀，装入中号胶囊，每次5粒，每日三次。
六、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病可划入中医的 “心痹”或“胸痹”的范畴。痹者，不通之义。分析病机不外虚实两端，有因实而胸阳心脉痹阻，有因虚而血滞胸阳不振。具体而言，实者又有气滞、血瘀。痰浊之分，虚者也有阴虚、阳虚，气阴两虚之别，且多兼夹而病。治疗也当据证灵活加减，未可执一方而通治其病。
辨虚实兼夹，不执一方
1.实证
胸痹实证大要有五，曰痰，曰瘀，曰寒，曰食积，曰气滞。上揣仲景之意，下度临床之证，实证当以痰、瘀、气滞为常见。凡胸痹之属于实证者，多见于身体壮实或病起不久的患者，治疗以祛实通脉，舒展胸阳为主。
①气滞：气滞上焦，胸阳失展。临床表现以胸闷为主，或伴有得嗳气、矢气则舒，时欲叹息，脘胀等症，气滞重者可有胸隐痛而不固定，苔薄白，脉细弦。治疗：瓜蒌、薤白、郁金、丹参。胸闷重者可另加枳壳，兼有一些寒象者加桂枝，此外沉香粉也可酌情选用。
②痰饮：痰浊闭阻心脉，胸阳失展。临床又有痰饮、痰浊、痰火、风痰之别。
痰饮：胸闷重，胸痛轻，咳唾痰涎，苔白腻，脉滑；兼湿者，可见口粘，纳呆，倦怠，便或软。治疗：枳实、瓜蒌、薤白头、半夏、茯苓，或可合用苓桂术甘汤之类。
痰浊：胸闷为主，或兼胸痛，痰粘，白腻带干，或淡黄腻；若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻而干，或黄腻，是为痰热。治疗：竹茹、枳实、茯苓、半夏、陈皮、甘草、瓜蒌，痰热者加黄连。
痰火：胸闷为主，或兼胸痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干，苔薄黄腻或黄腻或白腻而干，脉滑数。治疗：枳实、瓜蒌、郁金、茯苓、海浮石、海蛤壳、黄连。
风痰：舌红或兼有中风后遗症，苔腻。治疗：可据病情选用南星、菖蒲、天竺黄、竹沥、生姜汁、川贝母、枳实、瓜蒌、半夏、茯苓、礞石滚痰丸等。
此外，若痰与寒合，痹阻胸阳，闷痛明显者，可予瓜蒌薤白桂枝汤：必要时可参入细辛、乌头之类；若痰气交阻，又当增入郁金、厚朴、枳实之类。
③血瘀：瘀血痹阻，心脉不通。临床表现，胸痛为主，疼如刺，甚或彻背，面色灰黄，舌有瘀斑或舌质黯，舌下青筋，重者舌质青紫，面色灰黑，脉细弦或涩，即《证治准绳》中所谓的死血心痛。治疗：丹参、当归、川芎、郁金，血瘀较重者加桃仁、红花、赤芍，瘀较久者，加虫类搜剔，如地鳖虫、全蝎等：胸痛剧者，乳香、没药、失笑散、细辛等选择而用。
血瘀证常与气滞、痰浊等症并见，临床处理也当有所变化，灵活掌握。
气滞血瘀：根据胸痛、胸闷的程度和性质以及有关的症状表现，判断气滞、血瘀孰轻孰重，抑或并重。治疗：以气滞为主，兼有血瘀，按气滞用药，适当加些活血药（活血不能太重），如选用当归、红花、益母草、泽兰叶、丹参、赤芍等养血活血之品，必要时可参入一些柏子仁、淮小麦等养心之品。血瘀重而气滞轻者，可按血瘀用药，加地鳖虫、莪术等，与瓜蒌、薤白、郁金、枳壳等理气药同用。
血瘀夹痰浊：临床可表现为胸闷，多吐痰沫，胸痛固定，或痛如刺，舌边青黑或瘀斑，苔白腻或厚。治疗：治痰浊方药合桃红四物汤加地鳖虫，但临床辨证还须分清痰、瘀的主次轻重，然后遣方用药。
此外，痰、瘀、气滞三者相兼为痛，临床并不少见，也应辨清主次轻重，方可用药。然而，需要提及的是，目前治疗胸痹，因受西医某种理论的影响，临床弃辨证而偏执于化瘀者不少，投药亦不分轻重，这样恐不为功，反有戡言之虞。
④寒凝血脉：胸背疼痛较剧而冷，或见口唇青紫，苔白。究其病因病机，一为浊阴上占清阳之位，阴霾蔽空，抑遏阳气；一是寒客胸旷，阳不胜寒，心脉凝泣。前者治当宣泄浊阴以通阳，药取桂枝、细辛、生姜、附子合瓜萎皮、薤白头等滑利气机之品；后者当可取乌头、附子、荜拨、良姜之类。对于寒邪凝脉，在临床上当须注意与阳虚生寒之证的区别，用药也有不同。
总之，胸痹一证虽有纯属实证者，但总的来说见之不多。在临床上应予注意。
2.虚证
胸痹虚证临床诚属多见，究其原因，其病多发于中老年，经所谓“年四十而阴气自半”，体质已弱，加之本病每迁延日久，故易罹虚证，治疗也宜扶正补虚，振奋胸阳为主。
①心气虚：心气不足，血滞心脉，胸阳不展。临床表现以胸闷隐痛、气短等症，每自动而引发为其特征，心悸且慌，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红肿，苔薄，脉虚细缓等症。治疗：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄精等为主。在心气虚的胸痹中，常可兼见脾气虚、肺气虚、心神虚，抑或伴见中气不足等症，治疗时必须兼顾，参苓白术散、生脉散、甘麦大枣汤、补中益气汤等方，均可灵活选用。
②心阳虚：临床亦颇多见。一般的心阳虚，除可见心气虚的症状外，更可出现背冷畏寒、手足欠温、唇舌青紫、心胸疼痛阵作，舌淡润或淡白，脉沉细或微，临床进一步发展则可见心肾阳虚之证，如四肢不温，畏寒加重，气息短促，面足浮肿，心胸疼痛较重。治疗：心阳虚除取心气虚的药物外，宜加用桂枝、附子、干姜、炙甘草之类；心肾阳虚之胸痹可更用仙茅、仙灵脾、补骨脂、苁蓉、肉桂、鹿角片（或鹿角胶）等；浮肿者可取济生肾气丸、五苓散、真武汤之类。阳虚之胸痹，常见寒胜，浊阴痹阻心脉，故作心胸疼痛。止痛除用乌头、细辛等品之外，可更加赤石脂，以护敛阳气。阳虚之胸痹，平时调理，则应据阴阳互根、阳虚可以及阴、“善治阳者，必于阴中求阳”等理论，用右归丸之类调治。
③心血虚：临床除面色萎而无华、心悸、失眠等症之外，由血虚心脉失养，亦常见心胸隐隐作痛，痛势较缓，这与瘀血痹阻心脉的疼痛不同。治疗：当宜益气而养心血，药如当归、黄芪、川芎、白芍等；若脾运尚健者，可用熟地，甚至重用。此外，丹参、仙鹤草、益母草、功劳叶等也属常用。血虚而心神失养，又可配合归脾汤之类。平时调理可常服十全大补九。
④心阴虚：心阴不足，血稠行涩，心脉失畅。临床表现胸闷，动则胸痛胸闷加重，心悸，面色正常或面红升火颊红，自觉内热、盗汗、口干；热象明显者，兼见咽干而痛，但红不肿，心烦不得卧，便艰，低热等症。舌红或绛少津，苔薄或剥，甚或舌光红而干，脉细数。治疗：北沙参、麦冬、五味子、玄参。若兼见热象，不重者加丹皮、地骨皮、白薇、鳖甲；重者可加生地、赤芍、黄连、知母等，而去五味子。心阴虚心火旺者可合导赤散、朱砂安神丸等；老年衰弱，肾水亏乏，胸痛、腰膝酸楚、耳鸣耳聋、足跟痛，当合六味地黄丸、左归丸之意；五心烦热、升火颧红，当滋水济本，以制阳光，常取知柏八味丸、大补阴丸等；阴虚内热，胸中灼痛，则可更加蒲黄、木通。心阴虚、心神不宁者，天王补心丹可以常服。若兼见肝肾阴虚，也应据症加减。
⑤气阴两虚：临床表现胸闷痛，心悸且慌，气短乏力，心烦，时有升火，口干，舌红胖苔薄，或淡红胖少苔，脉虚细带数。临床辨证，尚须分别气虚为主，兼有阴虚，抑或阴虚为主，兼有气虚。治疗：党参、沙参、麦冬、黄芪。临床未见明显胸闷胸痛者可加五味子，但若胸闷、胸痛、气短等症因动而作，则五味子不在禁忌。根据气虚、阴虚的主次，治疗用药还应灵活化裁。
胸痹虚证，临床常见，治疗当应补益。不可片面理解胸痹之“痹”字，以为“痹”者不通之义，对于补法，违忌莫深，唯恐加重壅塞。须知因虚也可导致心脉痹阻，而辨证施补，正是通痹的图本之法。如若于胸痹但知理气、活血、化痰以通脉一法，则于胸痹虚证是十分不利的。当然，对于胸痹虚证在运用补法的情况下，适当选用一些通脉之品也是必要的，兼顾其标，于治疗疾病也是有利的。冠心病每多本虚标实，治用通补是十分重要的大法。
目前临床中，不少冠心患者或某些医生，把冠心苏合丸、麝香保心丸等芳香通窍的成药作为冠心病的日常用药，每日服用，久之，必致辛香耗伤正气，于虚证更是不相宜的，应当纠正。
3.兼夹证
前面所述，是冠心病辨证的典型证候，而临床所见，常常是这些典型证候之间相互兼夹，下面就虚证和实证间各种证候的相互兼夹谈一些治疗体会。
①心气虚夹气滞：临床可见心气虚的症状，伴有胸闷作胀，嗳气，腹胀，得矢气则舒等症。治疗：于补心气中加入调理气机之品，如太子参、白术、甘草、香附、郁金、枳实等等，辨证而用。
②心气虚夹血瘀：临床可见心气虚及血瘀之证，治疗：宜补心气中合桃红四物汤之类，养血活血。活血药不能用得太重，也不宜用破血药，避免伤正。
③心气虚夹痰浊：临床可见心气虚之证，伴有胸闷多痰，苔白腻或白滑，或淡黄腻。治疗：补心气的药应选择平和轻补之品，如太子参、白术、甘草之类，以后再视服药后的反应，考虑是否加重补气之力；痰浊用药如瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤之类。如见有心阳虚、痰热等表现时，用药也须随之加减。
④心阴虚夹气滞：临床可见心阴虚的症状，兼胸闷、嗳气、腹胀等症。治疗：用心阴虚的方药，合理气之品，但理气药忌温燥，瓜蒌、郁金、枳实、八月札、绿萼梅、玫瑰花、合欢花、川楝子、延胡索等，可供选用。
⑤心阴虚夹血瘀：临床可见心阴虚的症状，兼胸痛固定而较剧，面色灰滞，舌质青紫，瘀斑等。治疗：用心阴虚的方药，合活血之品，轻者可用泽兰叶、益母草等，一般可选用赤芍、丹参、桃仁、红花之类。
⑥心阴虚夹痰热：临床可见心阴虚的症状，兼苔黄腻、白腻而干，胸闷多痰等症。治疗：心阴虚的方药合黄连温胆汤去半夏，加瓜蒌、海蛤粉等。
此外．另有一种阴虚痰饮者，即冠心病兼有慢支，本证治疗颇费周章。特别是舌红伤阴，甚或舌光红，痰稀而多，用药棘手。治疗可用沙参、麦冬、半夏、淮小麦、炒枣仁、金匮肾气丸等。
⑦气阴两虚夹痰浊：气阴两虚夹气滞，气阴两虚夹血瘀，其临床表现是气阴两虚兼有有关症状。治疗用药可综合上述心阴虚、心气虚兼夹症的治疗原则，立方遣药。
4.夹杂证
冠心病可与许多其他疾病同时存在，如高血压、胃病等。此外也可常夹心律失常，对于这些夹杂症的辨证治疗，应首先辨清冠心病的类型，然后在治冠心病的同时，兼治夹杂症，在保证冠心病治疗的前提下，兼用一些治疗夹杂症的药物。例如，冠心病兼高血压，我们应首先确定冠心病之属心气虚、心阴虚、心阳虚、气阴两虚、痰瘀气滞等，然后参入一些治疗高血压的药物，而随着冠心病类型的不同，治疗高血压的药物也随之而不同。其他如夹杂胃病、心律失常的治疗也一样。（证、方从略）
总之，冠心病是一种慢性疾病，临床变化多端，我们必须详察细辨，灵活用药。我们治疗冠心病在于阻止其进一步发展，着眼于远期疗效，不能随心所欲，图一时之快。
判定预后，重视舌诊
1.观察舌苔有助于了解病邪为患之轻重深浅。病之初，轻症（心梗部位局限前间壁或局灶性者，范围不大，无严重并发症或合并症）常见薄白苔。重症（心梗范围较广，有严重并发症或合并病）虽仅发病数小时或1、2天，即可出现薄腻苔或厚腻苔，甚至黄腻苔（须排除吸烟之影响）。病情进展中，轻症一般演变顺利，舌苔变化较少，可以始终是薄白苔，亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔，经治疗常较快地化为薄白苔，病情随之好转而进入恢复期。因此，凡病初舌苔不厚不腻，病程中变化不多，治疗后恢复较快者，大多提示病情较轻。预后较好；而重症一般较早出现黄腻苔，若经治疗而腻苔易化者，常有转危为安之机；腻苔持久不化或日见加重者，常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证侯，预后多险恶。
2.观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度。冠心病人之舌质以暗红或淡暗、紫斑等紫舌多见。如心肌梗死患者初起胸痛剧烈时，舌质紫气加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解，舌紫可减轻。红绛舌而苔黄腻者，病情多较复杂严重，治疗多有矛盾，预后多差。若淡暗舌渐转轻度红舌，多属正气渐复，乃好转之兆，常见于急性心肌梗死恢复期。临床也可见到光红无苔的舌象，如其变得越来越红绛而暗，且干燥无津液，则是病情恶化的表现。
治法方药选用原则
1.治法当按病情之缓急轻重而定：胸痹心痛发作较甚时多以治标为主。为求速效，首选芳香温通剂作临时治疗，继之可按辨证选用活血化瘀或/和宣痹通阳剂以控制其反复发作。症状缓解或控制后，欲图巩固，或胸痛不甚而伴心悸、气短等其他症状者，则以标本兼治为宜。
2. 方药与剂型选用适当可以影响疗效：速效芳香温通剂以成药为宜，主要用于急性发作时，如苏合香丸、麝香保心丸与速效救心丸等均可使用，见效较速，但不宜作为防治本病之基本药物。
在本病不同发展阶段，本虚标实的缓急轻重不一，加之禀赋有别，心肌受损与功能减退的程度与速度亦不相同，且因邪正相干，病情多有变异。临床表现虽有共性之处，但亦需慎察其错综变化而辨证施治，非一法一方能获全效。因此在本病不同发展阶段，发挥辨证论治的优越性，仍属必要而且是有益的。
1.心绞痛发作期：若以胸闷为主症，多予宣痹通阳方药，常取瓜蒌薤白半夏汤加减，基本方：瓜蒌皮15g 薤白头10g 半夏12g 桂枝12g为基本方药，酌加当归、红花、郁金、丹参等和络理气之品。痰浊化热而见痰热证候者多用黄连温胆汤加减：黄连6g 半夏12g 竹茹12g 胆星12g 菖蒲12g 郁金12g 枳壳12g等。若以胸痛为主症，多以益气活血化瘀为主，我常选用补阳还五汤加减。基本方：生黄芪30g 桃仁12g 枣仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12g。如兼见寒凝或阳虚证侯，当选加通阳或温阳之品，如用桂枝、仙灵脾、细辛、附子等药同用。临床上胸闷、胸痛往往并见，因此多将以上治法配合应用。
2.心绞痛改善或缓解期：治疗应该标本兼顾，通补兼施，按辨证或以补为主，或以通为主，相互兼顾，灵活变化。从冠心病的流行病学调查看，本病多发生在40岁以后，以50～60岁为高峰期，此时处在人之肾气渐虚之时。肾阳为脏腑功能活动的根本，肾阳不但可助心阳，又可助脾阳对水谷之精微和津液的运化，心阳失去肾阳之温煦，则致心阳不足，同时脾阳失肾阳之温煦，久而形成脾阳虚，脾阳虚则运化失司，痰浊内生，阻塞心脉，即发生心绞痛。我们在临床观察中发现冠心病患者中存在着不同程度的肾虚症状。如腰酸腿软、耳鸣耳聋、脱发健忘、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长、自汗气短、失眠盗汗、遗精阳萎、脉尺弱等肾虚症状。基于以上理论，我们用温肾益气化瘀方药，佐以辨证加减，经过多年大量临床验证，均能收到显著疗效。常用温补肾阳的药：仙灵脾20g 补骨脂12g 熟地20g 鹿角片10g 山茱萸肉12g 附子10g 猪苓15g 茯苓、白术15g 白芍15g等。
3.补肾活血治疗冠心病心律失常：冠心病心律失常多见于中老年人，年龄增长是本病的重要易患因素，男性患者几乎在40岁以上，而女性则在绝经后发生率显著上升。肾阳不足，命门火衰，心火失于温养则心阳不振、心神失守而发为惊悸怔忡、心中空虚、惕惕而动；肾阴亏虚，虚火上扰，心阳独亢，则心失宁静，心悸动而烦。心阴为致病之标，肾为受病之本，故治上者必求其下，欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳。肾为生命活动的原动力，肾阴亏虚，津液不足，脉络空虚，则血滞脉络；肾阳不足，温煦推动血行之力减弱，血流减慢，亦滞脉络；若肾中真阳衰竭，阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。可见肾虚为病，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变。由于血脉瘀阻，心失所养，神无所主，故见心悸、心痛、胸闷等症。脉络瘀阻，血行不畅，则有碍肾精的充养、肾气的化生，故补肾有助于血脉的流通，活血又利于肾阴、肾阳的化生。因此，对于本病的治疗，我们主张以补肾为主，临证还须详察心动过速还是心动过缓。
①温肾助阳、活血通络 用于冠心病缓慢型心律失常。常见心慌胸痛，心胸憋闷，气短息促，头晕乏力，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌体胖嫩，舌质淡红，脉沉细、迟或结代。基本方：附子12g 细辛6g 仙灵脾20g 补骨脂12g 生地20g 熟地20g 鹿角片10g 女贞子12g。生黄芪30g 桃仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12克。方中附子、仙灵脾、鹿角片温阳补肾，散寒通脉；脾为后天之本，肾阳虚可累及脾阳，加入黄芪、党参补益脾气、温运脾阳，兼补心气；佐以川芎、红花、地龙、桃仁活血化瘀，标本兼顾；同时注意阴阳互补，故加生地、熟地、女贞子、当归补血养阴。诸药合用，使肾阳得复，心阳旺盛，气血流通，心有所养，则悸痛自止。
②滋阴补肾、活血复脉 用于冠心病快速型心律失常。常见心慌心烦，胸痛阵作，胸闷气短，口干盗汗，腰酸乏力，头晕耳鸣，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数、促或疾。基本方：炙甘草20g 麦冬12g 阿胶9（烊化） 生地20g 熟地20g 麻仁12g 桂枝12g 苦参15g 桑寄生30g 首乌20g 黄精15g 桃仁12g 枣仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12g。方中炙甘草汤益气养阴复脉，首乌、黄精滋阴补肾，桃仁、川芎、当归、红花、地龙活血化瘀，通络止痛，苦参、枣仁清心安神。临床用药应始终注意补不助邪，补之能受方可，以上诸药配伍，滋肾济心、祛瘀通络，使肾阴得复，心血渐充，则心能自守，神能自安，悸忡能除。
七、动脉粥样硬化
中医认为本病属于“瘀血”、“痰阻”等范围。病因为年迈肾亏、饮食失节、七情劳倦等因素引起的。中年人肾气亏虚，或先天禀赋不足，失于摄养，肾精亏耗，气血不足，脉道不充，心失所养，肾主髓脑，心主神明，心肾亏虚则髓海空虚，脑脉失养；又肾水内亏，不能养肝，肝肾阴虚，肝阳上亢则上扰清窍；肝主筋藏血，肝阴血虚则筋脉失养；饮食失节，肥甘伤脾，水湿不化，积为痰浊，留滞脉道，血行不利则瘀血内生；七情所伤，肝气拂郁，气郁化火，灼津为痰，阻于脉络；又肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，而致心脉瘀阻；思虑劳倦过度，损伤心脾，心血耗伤，心神失养，脾气受损，健运失常，气血来源不足，神伤气耗，气血渐亏，久之则脉行涩滞。形成正虚邪留，本虚标实之证。肝、肾、心、脾的亏虚是本，瘀血、痰浊的阻滞及气机不畅是其标。
本病是本虚标实之症，本虚可有肝肾阴虚，心脾气虚及脾胃亏虚的不同，标实主要是痰、瘀、风、火的诸邪及气机不畅的区分。治则宜补虚泻实，标本兼顾。临床常见下列两型：
1.肝肾阴虚，髓海不足：中老年人，失于摄养，肝肾阴虚，精血不足，不能生髓，髓海空虚，脑失所养。髓海不足则头晕头痛，目眩耳鸣，健忘，思维不集中，或郁或呆，腰膝酸软。又肝肾阴虚不能上济于心，则心阴亦亏、阴虚内热、心神受扰，故可见心烦不寐、多梦等症；又肝主筋藏血，肝阴虚，阴血不足，气机不利，血瘀涩阻，筋脉失养，故肢体麻木。舌质暗红苔少，脉弦或细涩为阴虚肝旺血滞之征。治疗宜滋补肝肾，益髓通络。方选杞菊地黄丸加减：枸杞子12g 菊花12g 生地、熟地各20g 山茱萸肉12g 山药12g 丹皮15g 丹参15g 泽泻12g 茯苓12g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 潼蒺藜、白蒺藜各12g 石菖蒲12g 生牡蛎40g 三棱15g。
2.脾虚痰聚，阻遏脉络：由饮食不节，肥甘伤脾，又胖人多湿，脾虚不健，水湿不化为津液而聚为痰浊，故见体虚肥胖，身倦嗜卧，短气自汗，又痰浊留于脉道，阻碍气血流通，又可出现气滞血瘀，壅滞胸膈，阻遏心络，故见胸闷气憋胸痛，心悸不宁。痰湿阻滞，清阳不升，故头蒙如裹，舌苔白厚或腻，脉滑或弦滑是痰湿阻滞之象。治疗宜健脾化痰，除湿通络。方用导痰汤加减：半夏12克、陈皮6g 胆星12g 党参15g 白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 生米仁、熟米仁各12g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 生牡蛎（先煎）40g 海藻15g 象贝母12g 菖蒲12g。
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