案十二、颈椎病 脑梗阻

黄×，女，40岁。1998年4月9日首诊。头晕，颈项疼痛1年余。

患者半年前被外院诊为脑桥脑梗，收入院治疗，症状略缓。目前仍有颈项疼痛，头晕，步履不稳，二便尚可，夜寐多梦。(素有胃窦炎)。口苦咽干。

检查：咽充血(++)，Hoffman's右(++)。苔薄腻，脉弦滑。CT检查：C3-4 C5-6椎间盘突出。

辨证：气血失和、肝胆湿热。

治拟：清肝泻火，调和脾胃。

诊断：颈椎病，脑梗。

处方：软柴胡9g 党参、丹参（各）12g 炒黄芩9g 炒白术9g 姜半夏9g 云茯苓12g 明天麻12g 龙胆草15g 炒枳壳9g 炒竹茹12g 九香虫9g 佛手片9g 平地木12g 蒲公英15g 大枣10只 炙甘草5g 14剂。

1998年6月2日。头晕颈项不舒，口腻便溏药后均有缓解，检查：咽(+)，HOFFMAN'S(-)。苔薄黄腻少津脉细滑MRI检查：C4-5椎间盘突出压迫硬膜束，C2-3，C3-4，C4-6椎间盘膨出。

辨证：痰湿中阻，升降失司。

治拟：化痰祛湿，健脾降道，佐以活血遂瘀。

处方：藿香、佩兰（各）12g 苏子、苏梗（各）12g 制半夏9g 川厚朴9g 大腹皮12g光杏仁12g 玉桔梗12g 猪、赤芍（各）30g 福泽泻18g 生姜片6g 川桂枝12g 炒白芍12g 三棱30g 蓬莪术30g 丸香虫12g 炙甘草5g 14剂。

14剂，诸恙均缓，再宗原方 三诊而愈

按：该案为一例颈椎病并脑桥脑梗的病例，辨证实出了“痰湿瘀阻”，治法上，也以“化痰逐瘀”为主，首次以清热泻热化痰逐瘀，二剂以健脾降逆化痰逐瘀，取得良效。