周仲瑛治疗胃病精华辑录（二）

B 后,疼痛与饮食无明显关系,发时唇干,胃脘嘈杂,手冷,大便 2 日一行,欠畅, 脉细弦滑,舌苔黄腻,舌质偏红.湿热阻气,肝胃不和. 藿苏叶各 10g 香附 10g 黄连 4g 吴萸 2g 炒枳壳 10g 陈莱菔英 15g 厚朴 5g 炒 玄胡 10g 槟榔 10g 石斛 10g 蒲公英 10g 九香虫 5g 2000/4/21 脘宇胀痛减轻,矢气较多,唇干,手冷,舌苔黄腻,舌质暗红, 脉细弦滑.湿热内郁,肝胃不和.原方加党参 10g 炮姜 2.5g. 按:初诊以祛湿热,疏肝理气为主,佐入九香虫理气止痛;因唇干,胃脘嘈 杂,参以石斛养阴清热.二诊时,舌苔黄腻不化,手冷不减,故合入炮姜以温化, 党参以健脾胃. 案 9:潘某,男,66 岁,退休人员.初诊日期:1988 年 11 月 24 日. 胃痛史三,四年,胃镜检查提示:十二指肠炎,慢性浅表性胃炎.食后脘胀 隐痛,连及后背,有灼热嘈杂感,吐酸不多,大便欠实,舌质红,舌苔薄黄腻, 脉细.湿热内蕴,肝胃不和. 川连 3g淡吴萸 2g 川朴 5g 法半夏 10g 砂蔻仁 (后下) 3g 炒玄胡 10g 制 各 香附 10g 川楝子 10g 炒白芍 10g 广木香 5g 橘皮 6g 佛手 5g 1988 年 12 月 8 日:从湿热内蕴,肝胃不和治疗,脘胀,灼热,嘈杂,胃部 不适明显减轻,脘痛减轻,舌质红,舌苔薄黄腻,脉细.仍当泄肝和胃,清化湿 热.原方加石斛 10g. 1989 年 1 月 12 日:胃痛基本控制,近月来未见发作,稍有嘈杂,怕冷,舌 苔薄黄腻,脉小弦.泄肝和胃理气调中再进. 川连 3g 淡吴萸 1.5g 炮姜炭 3g 炒白芍 10g 焦白术 10g 潞党参 10g 炙甘草 3g 高良姜 6g 制香附 10g 炙乌贼骨 12g 砂仁(后下)3g 炒玄胡 10g 橘皮6g 竹 茹 6g 按:从湿热内蕴,肝胃不和治疗,胃痛控制后,除继续用佐金,橘皮,竹茹 清泄肝胆外,因嘈杂,怕冷,转投理中,良附温理中焦为主. 3.3 湿热中阻,胃气郁滞 湿热中阻, 案 10:戴某,男,26 岁,战斗印刷厂工作.初诊日期:1983 年 11 月 23 日. 胃病经年,有时灼痛,自觉脘宇经常痞胀,嘈杂,胸闷,多食后尤为不适, 舌苔薄腻,脉弦.从湿热中阻,胃气郁滞治疗. 苏梗 10g 黄连 3g 淡吴萸 1.5g 炒枳壳 6g 制香附 10g 橘皮 6g 竹茹 6g 厚朴 花 3g 煅瓦楞子 12g 炒黄芩 5g 白蔻仁(后下)3g41983 年 11 月 30 日:投苦辛法,胃痛发作减轻,痞胀好转,食纳有所增加, 但时有嘈杂,舌苔薄腻,边尖红,脉弦.湿热中阻,胃气郁滞,原法再进. 原方加广木香 5g. 1983 年 12 月 7 日:胃痛已平,脘宇微有胀感,嘈杂,舌苔薄,脉弦.湿热 中阻,胃气郁滞,前法续进. 按:首诊抓住湿热中阻,胃气郁滞病机要点,予苦辛通降法,很快奏效. 3.4 湿热内蕴,耗伤胃阴 湿热内蕴,案 11:马某,女,53 岁.初诊日期:2000 年 4 月 10 日. 有胆石症手术史;胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠化.脘宇隐痛,胃中有火辣 感,餐后不适,口苦,舌苔黄腻,舌质暗,脉细.湿热内蕴,耗伤阴液,胃气失 和. 北沙参 10g 大麦冬 10g 石斛 10g 藿佩各 10g黄连 3g 黑山栀 10g 厚朴花 3g 芦根 15g 枸杞子 10g 川楝子 10g. 2000 年 4 月 17 日:脘宇隐痛,灼热减轻,口不干,大便一度偏多,日 3 次, 舌苔黄中后部偏腻,脉细.再予养胃清中. 原方去黑山栀;加制香附 10g 玫瑰花 3g. 2000 年 5 月 22 日:脘痛及胃中火辣感缓解,舌苔黄,舌质暗,脉细.湿热 伤阴,胃气不和.原法续进以善其后. 案:湿热内蕴日久,耗伤阴液,治疗上既需清利湿热以祛邪,又要滋养胃阴 以扶正,遣药颇为棘手.周师选用沙参,麦冬,石斛,枸杞子等清养之品以养阴, 黄连,山栀,厚朴花,藿佩,芦根等祛湿热,避免了燥烈之品耗伤阴液之虞,兼 顾了矛盾的两个方面,于平淡中收效.二诊时鉴于口不干,大便偏多,故舍苦寒 较著之栀子以固脾胃, 增加相对平和之香附, 玫瑰花以协助川楝子疏肝理气止痛. 该案辨证之精准,选药之精巧,颇值玩味. 湿阻热郁, 3.5 湿阻热郁,寒凝气滞案 12:孔某,男,40 岁.初诊日期:2000 年 7 月 5 日. 球溃史 5 年.胃病发作四天,虽经某医院急诊处理,剑突下仍疼痛难忍,进 食即吐,泛酸嘈杂,怕冷,出汗,大便数日末行,舌质淡紫,舌苔薄腻,罩黄, 脉弦滑数.湿阻热郁,寒凝气滞,胃失和降. 黄连 4g 吴萸 2g 炮姜 3g 炒枳实 10g 法夏 10g 藿苏梗各 10g 香附 10g 炒玄胡 10g 乌贼骨 15g 高良姜 5g 肉桂(后下)3g 九香虫 5g 全瓜蒌 15g 槟榔 10g 2000 年 7 月 7 日:胃脘胀痛,嘈杂泛酸缓解,呕吐未作,食纳增加,大便 偏软,舌苔薄黄腻,舌质淡紫,脉弦滑.仍当温清并施,理气化湿. 原方去瓜蒌. 按:脾胃素虚,湿热久羁,邪从寒化,治疗予温清并用,清热祛湿,温胃散 寒,行气止痛等法紧扣病机,故收效甚捷. 3.6 湿热中阻,胃弱气滞 湿热中阻, 案 13:周某,男,70 岁,南京电力学校退休教师.初诊日期:1988 年 5 月 3 日. 胃脘隐痛,痞胀不舒,午后腹胀,食纳欠馨,口干口苦,大便成形,舌苔黄 中部腻,舌质暗红,脉濡兼数.湿热中阻,胃弱气滞. 潞党参 10g 苍术 6g 白术 10g 淡干姜 3g 川连 3g 川朴 5g 苏梗 10g 法夏 10g 砂蔻仁(后下)各 3g 丹参 10g 炒枳壳 6g 陈皮 6g 竹茹 6g 炒谷芽 10g 1988 年 5 月 10 日:药后胃痛脘痞控制,食纳尚可,大便偏溏,舌苔腻虽化 不能净,脉濡.湿热中阻,胃弱气滞,和降失司.5原方去苏梗,麦芽;加怀山药 10g,焦楂肉 10g. 1988 年 6 月 7 日:从湿热中阻,胃弱气滞治疗,脘宇隐痛,痞胀消失,但 食后欠运,舌苔腻已化,脉濡.健理中焦,兼以清化. 潞党参 10g 炒苍白术各 10g 淡干姜 3g 川连 2g 川朴 5g 广木香 5g 砂仁 (后 下)3g 炒枳壳 5g 法夏 10g 炙草 3g 炒麦芽 10g 炙鸡金 5g 按:古稀之年,脾胃已弱,湿热中阻,气机郁滞,运化失健,故投连理汤以 健脾胃,祛湿热. 案 14:王某,男,40 岁,六合县煤矿机械厂工作.初诊日期:1986 年 8 月 7 日. 胃痛两年,胃镜检查为慢性浅表轻度萎缩性胃炎.当脘痛胀,空腹明显,食 后稍安,时有嘈杂感,但不吐酸,喜热畏冷,大便干结,舌苔黄腻,舌边尖红, 脉弦.胃弱气滞,湿阻热郁,当温清消补并施. 潞党参 10g 焦白术 10g 淡干姜 3g 黄连 3g 法半夏 10g 炒枳实 10g 厚朴 5g 全瓜蒌 12g 砂蔻仁(后下)各 3g 橘皮 5g 竹茹 5g 1986 年 8 月 14 日:近来上午十时,下午四时胃痛明显,嘈心如饥,得食稍 安,喜温畏冷,舌苔中部黄腻,脉弦.胃弱气滞,湿阻热郁. 炙桂枝 5g 大白芍 10g 潞党参 10g 焦白术 10g 干姜 5g 黄连 2g 法半夏 10g 炒枳实 10g 砂仁(后下)3g 厚朴 5g 炒玄胡 10g 大枣 4 枚 甘草 3g 1986 年 8 月21 日:建理中焦,胃痛未再发作,但腹中时有气体走窜,噫气 为舒,食后明显,大便通畅,舌苔脉象无明显变化,仍从胃弱气滞,湿阻热郁治 疗. 炙桂枝 3g 炒白芍 12g 潞党参 10g 焦白术 10g 淡干姜 3g 黄连 2g 炒枳实 10g 砂仁(后下)3g 厚朴 5g 广木香 5g 炒玄胡 10g 甘草 3g 大枣 4枚 1986 年 9 月 4 日:建理中焦,理气化湿,脘宇疼痛无反复,或有嘈杂,舌 苔薄黄腻,脉细兼弦.前方有效,续用. 按:脾胃素虚,复患湿热之疾,治疗亦颇为两难,初诊投连理汤而效不显, 二诊时参入建中汤调补阴阳之意,竟获佳效.前后两诊,病机虽然一致,用药稍 异,疗效迥然不同,若非周师认证准确,遣方思路开阔灵活,恐难以应对. 肝气犯胃, 4 肝气犯胃,肝胃失和 案 15:范某,女,62 岁.初诊日期:1987 年 3 月 14 日. 近两月来胃痛,两侧**发胀,有哺乳样不适感,胸闷,舌苔薄腻,舌质红, 脉细弦.当肝胃同治. 醋柴胡 5g 赤芍 10g 制香附 10g 黄连 3g 吴萸2g 青陈皮各 5g 川楝子 10g 白 蒺藜 10g 佛手片 5g 枸橘李 10g 法半夏 10g 大贝 10g 川朴花 5g 1987 年 3 月 21 日:疏和肝胃,胃痛已然缓解,但隐约不尽,**胀痛减轻, 胸闷,舌苔薄,舌质红,脉细弦.守前法出入. 醋柴胡 5g 赤白芍各 10g 制香附 10g 青陈皮各 5g 夏枯草 10g 佛手片 5g 枸 橘李 10g 天仙藤 10g 川楝子10g 炒枳壳 10g 路路通 10g 大贝 10g 法半夏 10g 1987 年 4 月 11 日:从肝气犯胃治疗,胃痛及**胀痛,胸闷等俱已停止, 舌苔薄,舌质红,脉细弦.肝气犯胃,走窜入络,原法继进. 按:证属肝气犯胃,肝胃失和,初诊以疏肝和胃为主,二诊时考虑病久肝气 入络,增入天仙藤,路路通等活血通络以止痛,故能收效. 案 16:花某,女,52 岁.初诊日期:1987 年 3 月 28 日. 昨日下午,胃痛发作,位在当脘,痞胀不舒,时有叹息,口苦,**胀痛, 舌苔淡黄腻,舌质红,脉弦.肝气犯胃,肝胃不和.6醋柴胡 5g 炒白芍 10g 炒枳壳 10g 甘草 3g 黄连 3g 吴萸 1.5g 制香附 10g 木瓜 10g 青陈皮各 5g 金沸草 10g 甘松 10g 佛手片 5g 1987 年 4 月 4 日:从肝胃不和治疗,近一周来胃脘疼痛发作不多,病势趋 向缓解,但脘宇痞胀,**胀痛,舌苔淡黄,舌质红,脉弦.肝气