中药慢咳汤治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察

咳嗽变异型哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种潜在形式或特殊类型，约占哮喘的5 %～6 %。本病以咳嗽为主要临床症状，由于没有喘息，易导致失治、误治。自2002年2月～2004年12月，笔者自拟慢咳汤治疗小儿CVA 48例，并与氨茶碱治疗对照观察。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  共观察治疗患儿91例，随机分为两组。治疗组48例，男25例，女23例，年龄3～11岁，平均6岁；对照组43例，男20例，女23例，年龄3～12岁，平均6.5岁。两组病程均在1～18个月之间。

　　1.2  诊断标准  参照全国哮喘会议制订的诊断标准 ： (1)不明原因的咳嗽1个月以上，反复发作。运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加重；(2)体检无阳性体征或肺部听诊闻及呼吸音稍粗，肺部与胸片检查正常或胸片仅见肺纹理增粗；(3)支气管激发试验或舒张试验阳性；(4)抗生素、化痰止咳药(包括可待因)无明显疗效，使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内复发。

　　1.3  治疗方法
　　
　　1.3.1  治疗组  慢咳汤基本方：蝉衣、僵蚕、桔梗、桑白皮、白花蛇舌草、五味子、当归、炙麻黄、党参、白术、云苓、芦根、甘草。随证加减：痰多加陈皮、法夏、浙贝；汗多加浮小麦；纳差加木香、柴胡；咽部不适，痰黏难咳加射干、海浮石；五心烦热加沙参、麦冬、地骨皮。用法:水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次服用。7天为1个疗程。

　　1.3.2  对照组  单纯口服氨茶碱5mg/（kg·次）,每日3次,7天为1个疗程。

　　2  治疗结果

　　按以上治疗2个疗程后观察疗效。

　　2.1  疗效标准  参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作。显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重。好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重。无效：症状无明显改善。

　　2.2  结果  见表1。表1  两组临床疗效比较（略） 注：治疗组与对照组比较，*P<0.05,差异有显著性, 治疗组优于对照组

　　3  讨论

　　研究证实，CVA的气道炎症反应较典型哮喘相对较轻，临床病情也相对较轻。临床只要诊断明确，治法得当，症状相对容易控制。患儿以咳嗽为主要症状，很少见喘，所以常从“咳”论治。CVA患儿虽不喘，但发作期或缓解期均呈现炎性细胞和炎性介质增多的病理基础，并呈气道高反应性特征，所以单纯抗生素及止咳药无效，应“咳喘”并论，缺一不可。笔者根据其外邪稽留肺络，久咳不愈，正气受损，终致肺脾气虚，故用桔梗、桑白皮、麻黄宣肺止咳平喘；蝉衣、僵蚕搜络祛风，驱邪外出；五味子、白花蛇舌草敛肺止咳；四君子汤健脾益气；当归引药入里；久病多半阴伤用芦根润肺生津，全方标本兼顾共奏止咳平喘、健脾益气之功。现代药理研究表明：麻黄、桔梗、甘草具有镇咳祛痰的功效；麻黄、僵蚕、白花蛇舌草可增强肾上腺素皮质激素功能；蝉衣、白花蛇舌草、五味子、当归、党参、白术、云苓、芦根、甘草具有调节免疫功能；麻黄、蝉衣具有抗过敏的作用。诸药合用具有调节免疫功能、抗过敏、止咳、祛痰的作用。