脏腑理论实例讲解

上消化道出血
    董某，男，47岁，1977年6月4诊治。重度萎缩性胃炎，1975年1月行胃次全切除术。今年3月突然大出血为柏油样，又住院治疗。复查胃液分析，游离酸“0”，总酸率“4”，脉沉细而涩，舌质偏紫。胃痛仍拒按。湿瘀未尽，胃气大伤。再当和胃化瘀。当归10 g，炙五灵脂10 g，桂枝3 g，白芍lO g，木香5 g，全瓜蒌15 g，陈皮6 g，枳壳10 g，法半夏10 g。服药15剂胃痛未止，口干发涩，胃脘仍有烧灼感，隐痛拒按。脉沉涩，苔白带灰。痰瘀阻胃，胃失通降。当归10 g，白芍10 g，红花10 g，炙五灵脂10 g，桃仁10 g，煅瓦楞子15 g，降香3 g，决明子15 g，全瓜蒌15 g。上药连服20剂，胃脘痛及烧灼感已大减。食欲正常，再拟和胃化瘀巩固之。原方加炙甘草3 g。(《脾胃学说与临床应用》1979，26)
    【按语】本案上消化道出血，病机为湿瘀内阻，胃气大伤。患者原属痰瘀阻胃，胃气不和。由于多方治疗无效于1975年1月行胃次全切除手术。术后年余，旧症又发。本例说明，痰瘀血阻之萎缩性胃炎，治疗往往较难，效果也欠理想。患者术后症状未有减轻，反增出血之变。所以手术治疗本病有待商榷。能不进行手术者，尽量保守治疗，以免损伤元气。

许先生	2010-12-08 16:17
第4章  肝系理论与临床       一、肝的主要生理功能       肝位居腹腔，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行属木，主升，主动，为阴中之阳。故《素问‘灵兰秘典论篇》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝是人体重要的功能调节脏器，其主要功能是主疏泄和主藏血。肝在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，足厥阴肝经与足少阳胆经在肝与胆之间相互络属，故肝与胆相互为表里。       二、肝的病理变化       肝的病理表现，有虚实之别，而以实证为多见。因肝为刚脏，体阴而用阳，由于情志所伤，致肝气不得疏泄，郁而化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风自内生，风火相煽，上升巅顶，或横窜脉络，以致血不归藏，随气火并走于上，这就是肝风发生的病机。根据其病情轻重之不同，又可分为肝气郁结、肝火上炎、肝阳妄动等实热症候。若肾阴亏虚，水不涵木，肝失濡养，则成肝阴不足、虚阳上扰的虚证。

许先生

2010-12-08 16:18

三、理论阐要与临床应用       (一)肝主疏泄     理论阐要  疏，即疏通，泄即发散。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，其对人体的影响，主要表现在以下几个方面。     (1)对血液运行的影响  人体血液的运行，有赖于气机的调畅。肝主疏泄的功能正常，能使其他脏腑的气机调畅，从而促进血液运行。若肝失疏泄，气升太过，则血随气逆，可导致吐血、咯血等病症；气机郁结，则血行不畅，可以形成瘀血。     (2)对水液代谢的影响  人体水液是肺、脾、肾、三焦等脏腑的共同作用所完成的。而肝的疏泄功能，对于水液代谢过程起着重要的促进作用。这是由于水液的代谢，也有赖于气机的调畅，即“气行则水行”之意。若肝失疏泄，气机郁滞，可以导致津液代谢失常，从而产生痰饮、水肿、水臌、梅核气等病症。     (3)对脾胃运化功能的影响  肝的疏泄，对脾胃的消化吸收起着促进作用。若肝疏泄功能异常，影响脾胃的消化吸收功能，出现腹胀腹泄泻，恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状，形成肝脾不和或肝胃不和之证，临床上统称为“木不疏土”。     (4)对胆的影响  胆汁的分泌和排泄，取决于肝主疏泄的功能。肝疏泄功能正常，则胆汁排泄通畅，有助于饮食物的消化吸收；若肝失疏泄，则可影响胆汁的分泌与排泄，就可出现胁下胀痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等症。     (5)对情志的影响  情志活动主要是心神的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而气血的正常运行与肝疏泄关系密切。肝疏泄正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。若肝疏泄功能减退，则肝气郁结，出现郁郁寡欢，悲伤欲哭，胸胁、乳房、少腹胀痛不适等病理现象。若肝升泄太过，导致肝气上逆或肝风内动，则可出现急躁易怒、头痛、目赤、吐血、咯血，甚则卒然昏倒，不省人事等症。     (6)对生殖机能的影响  生殖机能虽由肾所主，但又与肝的疏泄调节作用相关。其主要机理在于冲、任二脉与足厥阴肝经相通，在功能上隶属于肝。肝疏泄正常，则气机调畅，任脉通，冲脉盛，月经应时而下，孕育分娩顺利，在男子则媾精排精活动正常。反之，肝失疏泄，就可导致冲任失调，气血失和，在女子则出现经、带、胎、产诸疾；在男子则出现阳痿、早泄或阳强、射精不能等病症。     临床应用  凡上述由肝失疏泄而导致的一切病症，均可从肝讲行论治。 中风     熊某，女，48岁，已婚，农民。住院号：7365。初诊日期：1965年9月6日。年近半百，昔时生育过多，*劳过度，气阴早衰于未病之先，在所必然，是以去年经常头目眩晕，神疲乏力，不耐辛劳，且系累弱过度之际，气虚下陷，清阳不展而卒然昏倒，移时逐渐苏醒，无后遗症。执此而论，斯属厥证无疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，证属中风，非厥证也。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，主动、主升，肾水不足，水不涵木，木体失养，肝阴不足、阴不维阳，则风阳内旋，灵台失宁，眩晕乃作，夹痰浊上蒙清窍，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走窜经络则口角喁斜。刻下风阳未平，故患侧肌肤瘙痒难忍，瘀阻络道则左侧半身不遂，乃属中风后遗症，非目．夕所能奏效。除药饵外，尚须怡情自遣，宽厚调养，可获事半功倍之效。诊视脉象沉弦而滑，舌质淡红，舌苔薄白而腻。拟先平肝潜阳，化痰通络为法，方取涤痰汤化裁，以观动静。方药：法半夏10 g，广陈皮6 g，云茯苓10 g，鲜竹茹10 g，石菖蒲6 g，天竺黄10 g，生牛十蛎18 g，：r地龙10 g，川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。连服上方3剂，头晕如雾中之感明显减轻，食纳、睡眠均佳，左侧上、下肢疼痛亦减，周身瘙痒已瘥。但仍半身不遂，脉象弦紧，舌质瘀点，气血瘀阻，络道不通使然，改拟补气活血，通络祛风为法，方选补阳还五汤加味。全当归10 g，赤芍药10 g，干地龙6 g，单桃仁6 g，杜红花5 g，正川芎5 g，左秦艽10 g，桂枝尖15 g，双钩耳12 g，宣木瓜10 g，北黄芪12 g。投上方40余剂，患肢疼痛逐渐减轻，现已能自行坐起，能自己吃饭，不需扶助能慢步行走，但患侧上肢活动恢复较慢，大便虚坐、肛门坠胀，脉象弦细，舌苔薄白，瘀阻虽减，木郁土虚，病在肝脾，改拟逍遥散化裁。正柴胡5 g，酒白芍12 g，全当归10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，广木香5 g，左秦艽10 g，桑寄生10 g，薄荷叶3 g，生甘草3 g，台乌药10 g(盐水炒)连服上方32付，大便虚坐，肛门坠胀均有改善，左上肢活动仍差。营卫不和，经脉失畅，转拟益气和营，舒筋活络法。鉴于慢性病变，短期恐难速愈，嘱其带药出院，以图缓收其功方药：北黄芪12 g，炒白术10 g，，“木香5 g，全当归10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龙10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚医疗经验集》1980，26)       【按语】本案为中风，以半身不遂为其主症，先以化痰通络，平肝潜阳法施治，后转补气活血，通络祛风调治，后阶段所出现的大便虚坐、肛门坠胀等木郁土虚之象，故拟培土抑木之法取效，再以益气和营，舒筋活络法善后。鉴于慢性病变，一时难获痊愈，除药饵外，体疗食养，功能锻炼，可取事半功倍之效。中风发作，痰火、肝阳盛者，以治标为主。本例先化痰通络，平熄肝阳，标症去，可转补气活血，以通经络。本案系中风治疗之常法。 中风

许先生

2010-12-08 16:18

中风       熊某，女，48岁，已婚，农民。住院号：7365。初诊日期：1965年9月6日。年近半百，昔时生育过多，*劳过度，气阴早衰于未病之先，在所必然，是以去年经常头目眩晕，神疲乏力，不耐辛劳，且系累弱过度之际，气虚下陷，清阳不展而卒然昏倒，移时逐渐苏醒，无后遗症。执此而论，斯属厥证无疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，证属中风，非厥证也。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，主动、主升，肾水不足，水不涵木，木体失养，肝阴不足、阴不维阳，则风阳内旋，灵台失宁，眩晕乃作，夹痰浊上蒙清窍，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走窜经络则口角喁斜。刻下风阳未平，故患侧肌肤瘙痒难忍，瘀阻络道则左侧半身不遂，乃属中风后遗症，非目．夕所能奏效。除药饵外，尚须怡情自遣，宽厚调养，可获事半功倍之效。诊视脉象沉弦而滑，舌质淡红，舌苔薄白而腻。拟先平肝潜阳，化痰通络为法，方取涤痰汤化裁，以观动静。方药：法半夏10 g，广陈皮6 g，云茯苓10 g，鲜竹茹10 g，石菖蒲6 g，天竺黄10 g，生牛十蛎18 g，：r地龙10 g，川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。连服上方3剂，头晕如雾中之感明显减轻，食纳、睡眠均佳，左侧上、下肢疼痛亦减，周身瘙痒已瘥。但仍半身不遂，脉象弦紧，舌质瘀点，气血瘀阻，络道不通使然，改拟补气活血，通络祛风为法，方选补阳还五汤加味。全当归10 g，赤芍药10 g，干地龙6 g，单桃仁6 g，杜红花5 g，正川芎5 g，左秦艽10 g，桂枝尖15 g，双钩耳12 g，宣木瓜10 g，北黄芪12 g。投上方40余剂，患肢疼痛逐渐减轻，现已能自行坐起，能自己吃饭，不需扶助能慢步行走，但患侧上肢活动恢复较慢，大便虚坐、肛门坠胀，脉象弦细，舌苔薄白，瘀阻虽减，木郁土虚，病在肝脾，改拟逍遥散化裁。正柴胡5 g，酒白芍12 g，全当归10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，广 木香5 g，左秦艽10 g，桑寄生10 g，薄荷叶3 g，生甘草3 g，台乌药10 g(盐水炒)连服上方32付，大便虚坐，肛门坠胀均有改善，左上肢活动仍差。营卫不和，经脉失畅，转拟益气和营，舒筋活络法。鉴于慢性病变，短期恐难速愈，嘱其带药出院，以图缓收其功方药：北黄芪12 g，炒白术10 g，，“木香5 g，全当归10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龙10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚医疗经验集》1980，26)       【按语】本案为中风，以半身不遂为其主症，先以化痰通络，平肝潜阳法施治，后转补气活血，通络祛风调治，后阶段所出现的大便虚坐、肛门坠胀等木郁土虚之象，故拟培土抑木之法取效，再以益气和营，舒筋活络法善后。鉴于慢性病变，一时难获痊愈，除药饵外，体疗食养，功能锻炼，可取事半功倍之效。中风发作，痰火、肝阳盛者，以治标为主。本例先化痰通络，平熄肝阳，标症去，可转补气活血，以通经络。本案系中风治疗之常法。 躁狂症

许先生

2010-12-08 16:19

躁狂症       易某，农民，年过五旬，患头痛，烦躁如狂。询其病史，谓平日性情颇为急躁，有左侧偏头痛史已3年，一月前经西医诊断为“继发性青光眼”，建}义行左眼摘除术，患者勉强同意，岂知手术之后，头痛不减，反增烦躁如狂，见医生则高声骂詈，咎之于手术伤害。转诊于县、省医院，经眼科检在，手术并无异常，用西药治之无效。尤奈只得回故里，求治于中医。现自觉周身发热，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，小便黄，大便于而难下，诊见其面色暗红，脉弦而数，舌红苔薄黄。余暗思之，此本肝火上升头痛，平肝泻火必对症，以《银海精微》泻肝散加减投之，方药：大黄12 g(后下)，芒硝10 g(冲)，黄芩lO g，龙胆草lO g，知母lO g，玄参12 g，龙骨15 g，牛膝10 g，白芍10 g，药进2剂，患者大便得泻，熟睡而诸症顿减，继以调肝理气，不到10天而痊愈。(《竺友泉医疗经验))1980，102)     【按语】  本案躁狂症，病机为肝火上升。肝气主升、主动，若肝郁化火，肝火上冲，扰乱清窍、必头痛失眠、烦躁如狂。治此平肝、泻火，则肝火熄，肝气达。 异病       于某，男，56岁，工人。1977年12月4日就诊。主诉：一年来不知何因出现口不自主地往外噗噗吹气。就诊时一边说话一边噗噗吹气，而且在睡眠中也不中止。为此疾曾多方寻医诊治，终未获效。脉沉弦少力、舌苔薄白腻。此病由肝胃气逆，气行逆乱而自口喷出。先试拟扶正和胃降逆之法。方药：党参lO g，茯苓15 g，苍白术各12 g，丁香10 g，旋复花10 g，包煎代赭石25 g，柿蒂6 g，水煎服。服上药后，症仍同前。病既是肝气夹胃气上冲，用上法不当。应治以柔肝降逆之法。方药：当归10 g，柴胡6 g，白芍10 g，半夏6 g，沉香5 g，柏子fj 12 g，党参6 g，磁石15 g，大枣5枚，水煎服。服药后噗噗吹气明显减少，继服上方，改白芍为15 g，以增强柔肝之效。偶于1日之内吹气l～2次，且多在吸入凉气后发作。脉弦、苔薄白。方药：当归10 g，柴胡10 g，白芍10 g，半夏6 g，柏子仁12 g，薏米仁15 g，肉桂3 g，磁石15 g，水煎服。经治疗月余其病渐愈，后追访病未复发。(《竺友泉医疗经验》1980，104)     【按语】本案异病，病机为肝胃气逆。此病在临床颇为少见。肝气宜疏泄，胃气宜和降，今肝胃气逆，气失和降则喷出于口，遂成本病。治疗此病，其大法为舒肝和胃降逆。初诊时投以四君子汤合旋复代赭汤，意在扶正和胃降逆，但法不得当，故无效。后易法为柔肝和胃降逆治之，遂取得疗效。方中以当归、白芍、柴胡、柏子仁柔肝，使肝得疏泄；以半夏降胃气，党参、大枣扶助胃气；佐沉香、磁石使气下纳于。肾。一由于考虑到此病与肝胃肾皆有关系，因此处方用药也需兼顾。 气淋

许先生

2010-12-08 16:19

气淋       徐某，男，36岁。初诊(1965年1月26日)：4天前，由于忧愁思虑，情绪紧张之后，就觉从脐下至阴囊部胀痛麻木，痛势剧烈，坐卧不安，同时小便频急，日夜30～40次，量少而不爽。阳痿不举，食欲不振，头晕不寐。脉象小弦，舌苔薄滑。小便化验：蛋白定性(一)，上皮细胞少许，白细胞少许。忧思郁怒，厥阴之气失于疏泄，证属“气淋”，以疏泄厥阴经气为治。方药制香附9 g，台乌药6 g，川楝子9 g，小青皮6 g，青橘叶9 g，吴萸5 g，炒枳壳6 g，小茴香5 g，车前子(包)12 g，延胡片10片(3 g，分吞)，2剂症状已去大半，小便次数显著减少，阴囊已不甚麻木，头晕减轻，情绪安定，惟小便时茎中剧痛，胃纳未醒。苔薄润，脉小弦带数。前法获效，守方再进原方2剂。情况又有好转，小便已由每夜三四十次减为七八次，但尚有淋漓不尽之感，少腹稍有急痛，胃纳依然不香，神疲头晕，两足疲软无力。厥阴之气有余，少阴之气不足，宜兼顾之。原方去延胡，加济生肾气丸12 g(分吞)，3剂。服上方后，诸症消失。近几日来，小便次数又稍增多，食欲稍减，苔脉如前，继服原方3剂。(《医案选编》1977，70)       【按语】本案气淋，病机为肝气郁结。淋症有5种：石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。本例属于气淋，主要由于忧愁思虑，肝气郁结所致。由于肝经循行路线经过外生殖器和少腹部，故气淋症见小便频急涩滞，小腹胀痛，个别亦见阳痿不举。一、二诊均以疏肝理气为治，收效也很明显。三诊时淋症症状大为减轻，而头晕神疲，两足酸软，加之脉象小弦，因而除认为“厥阴之气有余”外，还认为“少阴之气不足”(足厥阴为肝经，足少阴为肾经，意即肝气郁结、肾气不足)，加济生肾气丸补肾。济生肾气丸由附桂八味丸加牛膝、车前子组成，对于淋症而肾亏者尤宜。 癃闭

许先生

2010-12-08 16:20

癃闭       冯某，男，63岁，工人。初诊日期：1976年3月6日。近年来渐发小便点滴艰涩，解时费力，5天前，突然小便闭塞，少腹胀满，州都堵胀，不能出焉。某医院做导尿未成功而行“膀胱造瘘术”。瘘口流尿，甚感不便。2天后，瘘口周围红肿热痛，且已化脓，伴口苦、咽干、便结，患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出，自动出院来诊。诊其脉弦数，舌质红、苔黄腻，体温38℃，肝经湿热闭阻，膀胱气化失司，治宜泻肝通淋为主。方药：龙胆草6 g，淡黄芩10 g，生栀仁10 g，大生地12 g，福泽泻10 g，细木通10 g，车前草12 g，正柴胡10 g，琥珀粉3 g(吞)。服上方1付，能从尿道排出少量尿液，尽至4付，小便能正常解出，瘘口红肿热痛均有好转，药症相和，上方再进4付，病情控制。(《言庚孚医疗经验集)1980，108)       【按语】本案癃闭，病机为肝经湿热闭阻，膀胱气化失司。癃闭系临床急症。张景岳谓：真阳下竭，元海无根，气不化水，水中无气，形成膀胱无水之证，这是肾不主膀胱，气化失司的危象，是为实证之癃闭，即《素问?宣明五气论篇》之“膀胱不利为癃”。常见原因有：火邪积聚小肠、膀胱；热居肝肾；槁血或败精等阻塞水道，并不是膀胱无水，而是一时壅闭而已。治邪便是治癃，重点在肝肾二经。“肝所生病者，遗溺闭癃”；《灵枢?本输篇》“足少阴实则闭癃”，病因以火、湿为主。用龙胆泻肝汤去当归治肝经湿热，加疏通下焦的琥珀取效。 血吸虫病肝硬化腹水       王某，男，32岁，军人。患者住某军医院，邀余会诊，但见面色黧黑，肌肤甲错，腹大膨隆如鼓，青筋外露，触之波动有声，不能平卧，两胁胀满，时时刺痛，日轻夜重，腑气不调，时泻红白黏液，小溲量少，两年半来，日趋加重，3年前曾患血吸虫病，诊其脉弦，望其舌瘀，边有齿印，苔白腻，此属鼓胀病矣。《诸病源候论》所说：“此由水毒气血结聚于内，令腹胀大，动摇有声，皮肤黧黑，如水肿状，名为蛊也”。此之是也!治宜攻补兼施，方药：正柴胡10 g，炒白术10 g，京赤芍10 g，云茯苓10 g，大川芎5 g，制香附10 g，JII,i~子10 g，川厚朴10 g，大腹皮10 g，炒神曲10 g，土鳖虫6 g，全当归10g，板蓝根12 g，患者由经治医师陪来复诊，诉其停用西药后，上方已服50剂，小溲量增多，腹大明显回缩，能平卧入睡，食欲增加，精神好转，面色红润，脉弦舌瘀如前，原方加西党参lO g，细砂仁10g。行气化瘀、健脾利水之剂续服30剂后，患者白带病历来寓复诊，见其腹已平软，体重增加，查阅病历，诸症基本消失，脉转弦缓，舌瘀渐消，药症相符，无庸更张，原方再服30剂。药后3月随访，临床治愈，出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，85)       【按语】本案为血吸虫病肝硬化腹水，病机在于肝脾功能的彼此失调。肝脾俱病，肝气郁滞，血气凝聚，隧道壅塞，可见肝脾血瘀证。正如清代喻嘉言《医门法律?胀病论》说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。，’治疗上以疏肝理气，活血化瘀，逐水消肿为原则。上方用柴胡、川楝、赤芍疏泄肝气；川芎、香附、当归、土鳖虫使血瘀得化；白术、茯苓、厚朴、大腹皮逐水消肿；板蓝根清热解毒以杀虫；神曲兼顾中气以扶正。全方攻补兼施，获效。

许先生

2010-12-08 16:20

三、理论阐要与临床应用       (一)肝主疏泄     理论阐要  疏，即疏通，泄即发散。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，其对人体的影响，主要表现在以下几个方面。     (1)对血液运行的影响  人体血液的运行，有赖于气机的调畅。肝主疏泄的功能正常，能使其他脏腑的气机调畅，从而促进血液运行。若肝失疏泄，气升太过，则血随气逆，可导致吐血、咯血等病症；气机郁结，则血行不畅，可以形成瘀血。     (2)对水液代谢的影响  人体水液是肺、脾、肾、三焦等脏腑的共同作用所完成的。而肝的疏泄功能，对于水液代谢过程起着重要的促进作用。这是由于水液的代谢，也有赖于气机的调畅，即“气行则水行”之意。若肝失疏泄，气机郁滞，可以导致津液代谢失常，从而产生痰饮、水肿、水臌、梅核气等病症。     (3)对脾胃运化功能的影响  肝的疏泄，对脾胃的消化吸收起着促进作用。若肝疏泄功能异常，影响脾胃的消化吸收功能，出现腹胀腹泄泻，恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状，形成肝脾不和或肝胃不和之证，临床上统称为“木不疏土”。     (4)对胆的影响  胆汁的分泌和排泄，取决于肝主疏泄的功能。肝疏泄功能正常，则胆汁排泄通畅，有助于饮食物的消化吸收；若肝失疏泄，则可影响胆汁的分泌与排泄，就可出现胁下胀痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等症。     (5)对情志的影响  情志活动主要是心神的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而气血的正常运行与肝疏泄关系密切。肝疏泄正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。若肝疏泄功能减退，则肝气郁结，出现郁郁寡欢，悲伤欲哭，胸胁、乳房、少腹胀痛不适等病理现象。若肝升泄太过，导致肝气上逆或肝风内动，则可出现急躁易怒、头痛、目赤、吐血、咯血，甚则卒然昏倒，不省人事等症。     (6)对生殖机能的影响  生殖机能虽由肾所主，但又与肝的疏泄调节作用相关。其主要机理在于冲、任二脉与足厥阴肝经相通，在功能上隶属于肝。肝疏泄正常，则气机调畅，任脉通，冲脉盛，月经应时而下，孕育分娩顺利，在男子则媾精排精活动正常。反之，肝失疏泄，就可导致冲任失调，气血失和，在女子则出现经、带、胎、产诸疾；在男子则出现阳痿、早泄或阳强、射精不能等病症。     临床应用  凡上述由肝失疏泄而导致的一切病症，均可从肝讲行论治。 中风     熊某，女，48岁，已婚，农民。住院号：7365。初诊日期：1965年9月6日。年近半百，昔时生育过多，*劳过度，气阴早衰于未病之先，在所必然，是以去年经常头目眩晕，神疲乏力，不耐辛劳，且系累弱过度之际，气虚下陷，清阳不展而卒然昏倒，移时逐渐苏醒，无后遗症。执此而论，斯属厥证无疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，证属中风，非厥证也。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，主动、主升，肾水不足，水不涵木，木体失养，肝阴不足、阴不维阳，则风阳内旋，灵台失宁，眩晕乃作，夹痰浊上蒙清窍，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走窜经络则口角喁斜。刻下风阳未平，故患侧肌肤瘙痒难忍，瘀阻络道则左侧半身不遂，乃属中风后遗症，非目．夕所能奏效。除药饵外，尚须怡情自遣，宽厚调养，可获事半功倍之效。诊视脉象沉弦而滑，舌质淡红，舌苔薄白而腻。拟先平肝潜阳，化痰通络为法，方取涤痰汤化裁，以观动静。方药：法半夏10 g，广陈皮6 g，云茯苓10 g，鲜竹茹10 g，石菖蒲6 g，天竺黄10 g，生牛十蛎18 g，：r地龙10 g，川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。连服上方3剂，头晕如雾中之感明显减轻，食纳、睡眠均佳，左侧上、下肢疼痛亦减，周身瘙痒已瘥。但仍半身不遂，脉象弦紧，舌质瘀点，气血瘀阻，络道不通使然，改拟补气活血，通络祛风为法，方选补阳还五汤加味。全当归10 g，赤芍药10 g，干地龙6 g，单桃仁6 g，杜红花5 g，正川芎5 g，左秦艽10 g，桂枝尖15 g，双钩耳12 g，宣木瓜10 g，北黄芪12 g。投上方40余剂，患肢疼痛逐渐减轻，现已能自行坐起，能自己吃饭，不需扶助能慢步行走，但患侧上肢活动恢复较慢，大便虚坐、肛门坠胀，脉象弦细，舌苔薄白，瘀阻虽减，木郁土虚，病在肝脾，改拟逍遥散化裁。正柴胡5 g，酒白芍12 g，全当归10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，广木香5 g，左秦艽10 g，桑寄生10 g，薄荷叶3 g，生甘草3 g，台乌药10 g(盐水炒)连服上方32付，大便虚坐，肛门坠胀均有改善，左上肢活动仍差。营卫不和，经脉失畅，转拟益气和营，舒筋活络法。鉴于慢性病变，短期恐难速愈，嘱其带药出院，以图缓收其功方药：北黄芪12 g，炒白术10 g，，“木香5 g，全当归10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龙10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚医疗经验集》1980，26)       【按语】本案为中风，以半身不遂为其主症，先以化痰通络，平肝潜阳法施治，后转补气活血，通络祛风调治，后阶段所出现的大便虚坐、肛门坠胀等木郁土虚之象，故拟培土抑木之法取效，再以益气和营，舒筋活络法善后。鉴于慢性病变，一时难获痊愈，除药饵外，体疗食养，功能锻炼，可取事半功倍之效。中风发作，痰火、肝阳盛者，以治标为主。本例先化痰通络，平熄肝阳，标症去，可转补气活血，以通经络。本案系中风治疗之常法。 中风       熊某，女，48岁，已婚，农民。住院号：7365。初诊日期：1965年9月6日。年近半百，昔时生育过多，*劳过度，气阴早衰于未病之先，在所必然，是以去年经常头目眩晕，神疲乏力，不耐辛劳，且系累弱过度之际，气虚下陷，清阳不展而卒然昏倒，移时逐渐苏醒，无后遗症。执此而论，斯属厥证无疑。然本次昏仆，半身不遂，延已旬余，证属中风，非厥证也。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，主动、主升，肾水不足，水不涵木，木体失养，肝阴不足、阴不维阳，则风阳内旋，灵台失宁，眩晕乃作，夹痰浊上蒙清窍，堵塞神明出入之道路，遂至不省人事，昏仆倒地。走窜经络则口角喁斜。刻下风阳未平，故患侧肌肤瘙痒难忍，瘀阻络道则左侧半身不遂，乃属中风后遗症，非目．夕所能奏效。除药饵外，尚须怡情自遣，宽厚调养，可获事半功倍之效。诊视脉象沉弦而滑，舌质淡红，舌苔薄白而腻。拟先平肝潜阳，化痰通络为法，方取涤痰汤化裁，以观动静。方药：法半夏10 g，广陈皮6 g，云茯苓10 g，鲜竹茹10 g，石菖蒲6 g，天竺黄10 g，生牛十蛎18 g，：r地龙10 g，川杜仲12 g，杜红花5 g，江枳壳10 g，生甘草3 g。连服上方3剂，头晕如雾中之感明显减轻，食纳、睡眠均佳，左侧上、下肢疼痛亦减，周身瘙痒已瘥。但仍半身不遂，脉象弦紧，舌质瘀点，气血瘀阻，络道不通使然，改拟补气活血，通络祛风为法，方选补阳还五汤加味。全当归10 g，赤芍药10 g，干地龙6 g，单桃仁6 g，杜红花5 g，正川芎5 g，左秦艽10 g，桂枝尖15 g，双钩耳12 g，宣木瓜10 g，北黄芪12 g。投上方40余剂，患肢疼痛逐渐减轻，现已能自行坐起，能自己吃饭，不需扶助能慢步行走，但患侧上肢活动恢复较慢，大便虚坐、肛门坠胀，脉象弦细，舌苔薄白，瘀阻虽减，木郁土虚，病在肝脾，改拟逍遥散化裁。正柴胡5 g，酒白芍12 g，全当归10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，广 木香5 g，左秦艽10 g，桑寄生10 g，薄荷叶3 g，生甘草3 g，台乌药10 g(盐水炒)连服上方32付，大便虚坐，肛门坠胀均有改善，左上肢活动仍差。营卫不和，经脉失畅，转拟益气和营，舒筋活络法。鉴于慢性病变，短期恐难速愈，嘱其带药出院，以图缓收其功方药：北黄芪12 g，炒白术10 g，，“木香5 g，全当归10 g，酒白芍12 g，生川芎5 g，干地龙10 g，桑寄生12 g，生甘草3 g，大伸筋30 g。(《言庚孚医疗经验集》1980，26)       【按语】本案为中风，以半身不遂为其主症，先以化痰通络，平肝潜阳法施治，后转补气活血，通络祛风调治，后阶段所出现的大便虚坐、肛门坠胀等木郁土虚之象，故拟培土抑木之法取效，再以益气和营，舒筋活络法善后。鉴于慢性病变，一时难获痊愈，除药饵外，体疗食养，功能锻炼，可取事半功倍之效。中风发作，痰火、肝阳盛者，以治标为主。本例先化痰通络，平熄肝阳，标症去，可转补气活血，以通经络。本案系中风治疗之常法。 躁狂症

许先生

2010-12-08 16:20

躁狂症       易某，农民，年过五旬，患头痛，烦躁如狂。询其病史，谓平日性情颇为急躁，有左侧偏头痛史已3年，一月前经西医诊断为“继发性青光眼”，建}义行左眼摘除术，患者勉强同意，岂知手术之后，头痛不减，反增烦躁如狂，见医生则高声骂詈，咎之于手术伤害。转诊于县、省医院，经眼科检在，手术并无异常，用西药治之无效。尤奈只得回故里，求治于中医。现自觉周身发热，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，小便黄，大便于而难下，诊见其面色暗红，脉弦而数，舌红苔薄黄。余暗思之，此本肝火上升头痛，平肝泻火必对症，以《银海精微》泻肝散加减投之，方药：大黄12 g(后下)，芒硝10 g(冲)，黄芩lO g，龙胆草lO g，知母lO g，玄参12 g，龙骨15 g，牛膝10 g，白芍10 g，药进2剂，患者大便得泻，熟睡而诸症顿减，继以调肝理气，不到10天而痊愈。(《竺友泉医疗经验))1980，102)     【按语】  本案躁狂症，病机为肝火上升。肝气主升、主动，若肝郁化火，肝火上冲，扰乱清窍、必头痛失眠、烦躁如狂。治此平肝、泻火，则肝火熄，肝气达。 异病       于某，男，56岁，工人。1977年12月4日就诊。主诉：一年来不知何因出现口不自主地往外噗噗吹气。就诊时一边说话一边噗噗吹气，而且在睡眠中也不中止。为此疾曾多方寻医诊治，终未获效。脉沉弦少力、舌苔薄白腻。此病由肝胃气逆，气行逆乱而自口喷出。先试拟扶正和胃降逆之法。方药：党参lO g，茯苓15 g，苍白术各12 g，丁香10 g，旋复花10 g，包煎代赭石25 g，柿蒂6 g，水煎服。服上药后，症仍同前。病既是肝气夹胃气上冲，用上法不当。应治以柔肝降逆之法。方药：当归10 g，柴胡6 g，白芍10 g，半夏6 g，沉香5 g，柏子fj 12 g，党参6 g，磁石15 g，大枣5枚，水煎服。服药后噗噗吹气明显减少，继服上方，改白芍为15 g，以增强柔肝之效。偶于1日之内吹气l～2次，且多在吸入凉气后发作。脉弦、苔薄白。方药：当归10 g，柴胡10 g，白芍10 g，半夏6 g，柏子仁12 g，薏米仁15 g，肉桂3 g，磁石15 g，水煎服。经治疗月余其病渐愈，后追访病未复发。(《竺友泉医疗经验》1980，104)     【按语】本案异病，病机为肝胃气逆。此病在临床颇为少见。肝气宜疏泄，胃气宜和降，今肝胃气逆，气失和降则喷出于口，遂成本病。治疗此病，其大法为舒肝和胃降逆。初诊时投以四君子汤合旋复代赭汤，意在扶正和胃降逆，但法不得当，故无效。后易法为柔肝和胃降逆治之，遂取得疗效。方中以当归、白芍、柴胡、柏子仁柔肝，使肝得疏泄；以半夏降胃气，党参、大枣扶助胃气；佐沉香、磁石使气下纳于。肾。一由于考虑到此病与肝胃肾皆有关系，因此处方用药也需兼顾。 气淋       徐某，男，36岁。初诊(1965年1月26日)：4天前，由于忧愁思虑，情绪紧张之后，就觉从脐下至阴囊部胀痛麻木，痛势剧烈，坐卧不安，同时小便频急，日夜30～40次，量少而不爽。阳痿不举，食欲不振，头晕不寐。脉象小弦，舌苔薄滑。小便化验：蛋白定性(一)，上皮细胞少许，白细胞少许。忧思郁怒，厥阴之气失于疏泄，证属“气淋”，以疏泄厥阴经气为治。方药制香附9 g，台乌药6 g，川楝子9 g，小青皮6 g，青橘叶9 g，吴萸5 g，炒枳壳6 g，小茴香5 g，车前子(包)12 g，延胡片10片(3 g，分吞)，2剂症状已去大半，小便次数显著减少，阴囊已不甚麻木，头晕减轻，情绪安定，惟小便时茎中剧痛，胃纳未醒。苔薄润，脉小弦带数。前法获效，守方再进原方2剂。情况又有好转，小便已由每夜三四十次减为七八次，但尚有淋漓不尽之感，少腹稍有急痛，胃纳依然不香，神疲头晕，两足疲软无力。厥阴之气有余，少阴之气不足，宜兼顾之。原方去延胡，加济生肾气丸12 g(分吞)，3剂。服上方后，诸症消失。近几日来，小便次数又稍增多，食欲稍减，苔脉如前，继服原方3剂。(《医案选编》1977，70)       【按语】本案气淋，病机为肝气郁结。淋症有5种：石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。本例属于气淋，主要由于忧愁思虑，肝气郁结所致。由于肝经循行路线经过外生殖器和少腹部，故气淋症见小便频急涩滞，小腹胀痛，个别亦见阳痿不举。一、二诊均以疏肝理气为治，收效也很明显。三诊时淋症症状大为减轻，而头晕神疲，两足酸软，加之脉象小弦，因而除认为“厥阴之气有余”外，还认为“少阴之气不足”(足厥阴为肝经，足少阴为肾经，意即肝气郁结、肾气不足)，加济生肾气丸补肾。济生肾气丸由附桂八味丸加牛膝、车前子组成，对于淋症而肾亏者尤宜。 癃闭

许先生

2010-12-08 16:21

癃闭       冯某，男，63岁，工人。初诊日期：1976年3月6日。近年来渐发小便点滴艰涩，解时费力，5天前，突然小便闭塞，少腹胀满，州都堵胀，不能出焉。某医院做导尿未成功而行“膀胱造瘘术”。瘘口流尿，甚感不便。2天后，瘘口周围红肿热痛，且已化脓，伴口苦、咽干、便结，患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出，自动出院来诊。诊其脉弦数，舌质红、苔黄腻，体温38℃，肝经湿热闭阻，膀胱气化失司，治宜泻肝通淋为主。方药：龙胆草6 g，淡黄芩10 g，生栀仁10 g，大生地12 g，福泽泻10 g，细木通10 g，车前草12 g，正柴胡10 g，琥珀粉3 g(吞)。服上方1付，能从尿道排出少量尿液，尽至4付，小便能正常解出，瘘口红肿热痛均有好转，药症相和，上方再进4付，病情控制。(《言庚孚医疗经验集)1980，108)       【按语】本案癃闭，病机为肝经湿热闭阻，膀胱气化失司。癃闭系临床急症。张景岳谓：真阳下竭，元海无根，气不化水，水中无气，形成膀胱无水之证，这是肾不主膀胱，气化失司的危象，是为实证之癃闭，即《素问?宣明五气论篇》之“膀胱不利为癃”。常见原因有：火邪积聚小肠、膀胱；热居肝肾；槁血或败精等阻塞水道，并不是膀胱无水，而是一时壅闭而已。治邪便是治癃，重点在肝肾二经。“肝所生病者，遗溺闭癃”；《灵枢?本输篇》“足少阴实则闭癃”，病因以火、湿为主。用龙胆泻肝汤去当归治肝经湿热，加疏通下焦的琥珀取效。 血吸虫病肝硬化腹水

许先生

2010-12-08 16:21

血吸虫病肝硬化腹水       王某，男，32岁，军人。患者住某军医院，邀余会诊，但见面色黧黑，肌肤甲错，腹大膨隆如鼓，青筋外露，触之波动有声，不能平卧，两胁胀满，时时刺痛，日轻夜重，腑气不调，时泻红白黏液，小溲量少，两年半来，日趋加重，3年前曾患血吸虫病，诊其脉弦，望其舌瘀，边有齿印，苔白腻，此属鼓胀病矣。《诸病源候论》所说：“此由水毒气血结聚于内，令腹胀大，动摇有声，皮肤黧黑，如水肿状，名为蛊也”。此之是也!治宜攻补兼施，方药：正柴胡10 g，炒白术10 g，京赤芍10 g，云茯苓10 g，大川芎5 g，制香附10 g，JII,i~子10 g，川厚朴10 g，大腹皮10 g，炒神曲10 g，土鳖虫6 g，全当归10g，板蓝根12 g，患者由经治医师陪来复诊，诉其停用西药后，上方已服50剂，小溲量增多，腹大明显回缩，能平卧入睡，食欲增加，精神好转，面色红润，脉弦舌瘀如前，原方加西党参lO g，细砂仁10g。行气化瘀、健脾利水之剂续服30剂后，患者白带病历来寓复诊，见其腹已平软，体重增加，查阅病历，诸症基本消失，脉转弦缓，舌瘀渐消，药症相符，无庸更张，原方再服30剂。药后3月随访，临床治愈，出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，85)       【按语】本案为血吸虫病肝硬化腹水，病机在于肝脾功能的彼此失调。肝脾俱病，肝气郁滞，血气凝聚，隧道壅塞，可见肝脾血瘀证。正如清代喻嘉言《医门法律?胀病论》说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”治疗上以疏肝理气，活血化瘀，逐水消肿为原则。上方用柴胡、川楝、赤芍疏泄肝气；川芎、香附、当归、土鳖虫使血瘀得化；白术、茯苓、厚朴、大腹皮逐水消肿；板蓝根清热解毒以杀虫；神曲兼顾中气以扶正。全方攻补兼施，获效。

许先生

2010-12-08 16:22

疝气       杨某，男，4岁。初诊日期：1965年7月4日。右侧阴囊膨大，下垂状似鸡蛋，触之不痛，推之能动，睡之上收，时隐时现，出没无常，历时一年，近月垂而不收，脉来细弦，舌苔淡白。仲景曰：“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下”。此乃厥气不舒，肝气郁结，是因足厥阴肝经之脉，循阴器而络睾丸。治当理气散郁，柔肝暖肝为主。方药：软柴胡6 g，杭白芍10 g，当归身6 g，金铃子6 g，小青皮6 g，广陈皮3 g，淡吴萸3 g，山楂炭10 g，丝瓜络10 g。上方服8付，诸症消失，患儿面色萎黄，形体消瘦，恐其再发，给用健脾益气之品10付，以顾其后。方药：西党参12 g，炒白术6 g，云茯苓10 g，炙甘草6 g，焦六曲5 g，广陈皮3 g，当归身10 g，炒白芍10 g，怀山药12 g。1966年春追访，前症未见复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，113)       【按语】本案疝气，病机为肝气郁结。本例他院诊断为“腹股沟斜疝”，其母拒绝手术治疗，来我院就诊。以理气散郁，柔肝暖肝为治，疗效满意。方中柴胡、川楝、青皮、陈皮理气散郁，白芍养血柔肝，吴茱萸暖肝开郁，丝瓜络通经行血，因患儿既往有消化不良之疾而加山楂。 下腹痛胀       杨某，女，31岁，工人，初诊于1975年2月27日。1974年8月患下腹部疼痛胀气，左侧较甚，左腰亦痛。曾在江西某医院住院治疗，近又在本市某医院住院2个月。经多次钡餐检查，未发现消化道有器质性病变，其他检查也正常。，至今下腹部胀痛未除，气上逆欲呕，下注则腹痛。食后腹胀，大便干结，夜不安寐(至多3小时)。头昏神疲，记忆力减退。舌苔白腻，脉细弦。肝气横逆，脾胃健运失常。治拟养血疏肝，调气和中之法。方药：当归9 g，白芍9 g，制香附9 g，青陈皮各6 g，木香6 g，白术9 g，煅瓦楞15 g，炙内金6 g，柏子仁9 g，焦六曲12 g，炒谷麦芽各12 g，7剂。下腹疼痛，食后即胀，头昏。大便每日1次，已不干结，夜寐四五小时，也较前改善。再予前法。原方加大腹皮9 g，7剂。腹部仍觉胀痛，头昏腰痛。胃纳欠佳，睡眠较好，大便正常，苔、脉同上。守原方加延胡索9 g，嘱此方带回连服1月。5月12日患者来信：接连服药40剂，病情大为好转，休假五月，今已坚持上班工作。(《黄文东医案》1977，112)       【按语】本案下腹痛胀，病机为肝气横逆，犯脾。此例肝阴不足，肝气有余，疏泄失常，其气横逆，以致脾胃升降失调，胃气上逆则泛恶呕吐，脾气不运则腹胀腹痛。其少寐，便燥为阴血亏耗，气机郁滞之象。黄医师以当归、白芍养血柔肝，香附、木香、青皮、延胡索、大腹皮疏肝理气止痛，白术、陈皮、内金、六曲、谷麦芽调和脾胃，柏子仁安神润肠，不用攻泻之品，以免损伤肠胃。标本同治，获得比较满意的疗效。 瘢瘕       丁某，男，36岁，干部，初诊日期：1962年4月9日。羁患隐疾不知，复又工作易地，家室分居，抑郁孤思，终日忧虑，月复于月，肝失疏泄，脾气内结，血瘀成积，两胁隐痛，纳呆厌油，食后腹胀，大便溏稀，面容无华，体弱神萎，爪甲变薄，手掌朱红，脉来弦细，舌苔白腻，虽经多方治疗，药投年余无效，先拟理气解郁，调和肝脾，言悦其心，鼓舞其志，冀望应手，转机为喜。方药：正柴胡10 g，杭白芍10 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术12 g，川楝子10 g，广郁金10 g，江枳实6 g，制香附10 g，六神曲10 g，粉甘草3 g。服上方20付，性情开朗，食纳增加，二便正常，胁痛腹胀轻减，脉细弦，苔薄白，听其言，察其色，药已应手，方加活血祛瘀之品，顺水推舟，因势利导。上方加：紫丹参12 g，土鳖虫6 g，J<Jll~3 g，药服尽20付，疗效较前更显，胁痛基本消失，再加三七3 g研末兑服，以扫其尾。诸症消失，恐其复发，改投10付柔肝养阴之品，以善其后。方药：大生地12 g，大熟地12 g，润玄参10 g，杭白芍12 g，粉甘草3 g，大麦冬12 g，全当归12 g，川楝子10 g，玫瑰花10 g。10年后追访，一切良好，工作正常。(《言庚孚医疗经验集}1980，84)       【按语】本案癜瘕，病机为肝脾不调。本例在他院诊断为“早期肝硬化”，肝掌蜘蛛痣皆有，肝肋下3cm，质硬，边缘钝，触痛明显，脾肋下1．5 cm。轻度触痛，黄疸指数8单位，硫酸锌浊度试验18单位，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶130 U，白蛋白／球蛋白比例倒置。四诊时肝肋下lcm，脾(一)，其他各项复查均已正常。凡七情为病者，久病不愈，斗志挫伤者，均应以言语治其“心”，言老医师有句格言：“医者医其病，亦应疗其心”。本例中有“言悦其心，鼓舞其志”之叙，也即此意。本例善后，用柔肝养阴之法，方用一贯煎加味，其理为：肝为刚脏，体阴而用阳，气郁久必化火，火必伤阴，所以凡郁结之气解，瘀血去时，应以柔制刚，养阴济阳，善其后，此法对于无腹水者，后期治疗常多采用。对于治前有腹水者，此法不可采用，鉴于此类患者是脾伤水泛，滋阴养肝之品，性多滋腻滞脾，用之无益而有害，应以健脾和肝之法为宜。 胃病

许先生

2010-12-08 16:22

胃病       蔡某，女，29岁，职工，初诊日期：1964年1月24日。胃痛隐隐，有时作胀，已1月余。饮食甚少，大便带黑，质软而细，形瘦色萎，肝区刺痛，夜寐不安。舌苔薄腻，脉象弦细。阴血不足，肝胃不调。治拟调气养肝，和胃健脾之法。方药：白蒺藜9 g，陈皮5 g，制香附9 g，白芍9 g，炙甘草3 g，炒白术9 g，云茯苓9 g，乌药6 g，沉香9 g，炒谷麦芽各9 g，淮小麦15 g，红枣5枚。7剂。胃脘隐痛已减，但觉嘈杂不舒，肝区胀闷。舌尖红，苔薄腻，脉细。肝胃不和，运化不健，气血两虚。再拟平肝和胃，调气健脾。方药：左金丸3 g(分吞)，炒白术9 g，大腹皮9 g，炙甘草3 g，陈皮3 g，制香附5 g，白芍9 g，茯苓9 g，焦六曲9 g，焦查炭12 g，炒谷麦芽9 g，7剂。服上方后，胃脘隐痛嘈杂等症均已减轻，再守原意，原方7剂。(《黄文东医案》1977，144)       【按语】本案胃痛，病机为阴血不足，肝胃不调。胃痛虽不甚剧，而大便色黑，防有出血倾向，须经过检查，加以证实，鉴于患者病史尚短，并有肝区刺痛，故按肝胃不和论治，从疏肝理气入手。形瘦色萎之证，乃属脾不健运，气血偏虚之象。胃痛嘈杂等症减轻以后，如饮食增加，胃痛痊愈，可以逐渐恢复。并嘱平时须注意饮食寒暖，以防复发。 偏头痛       阎某，女，40岁，工人。1976年7月9日初诊。左侧偏头痛，局部有热感，甚则影响工作与睡眠。咳吐黏痰，恶心，逆气频作，手心热，思冷饮，小便黄。舌苔白腻少津，脉弦数。证系肝阳上扰，胃气不和。治则：平肝清脑，调气和胃。方药：珍珠母(先煎)30 g，紫贝齿(先煎)12 g，菊花9 g，夏枯草12 g，连翘15 g，麦冬18 g，兀参24 g，扁豆花、竹茹、广陈皮、藿香、建曲、旋覆花(布包)各9 g，代赭石(布包)15 g，海浮石12 g。3付。头痛渐缓，逆气除，其余各症均有减轻。仍以平肝清脑为主，佐以调中。方用：珍珠母(先煎)30 g，紫贝齿(先煎)15 g，菊花9 g，白蒺藜、夏枯草各12 g，连翘15 g，桑叶、钩藤各9 g，元参30 g，夜交藤15 g，麦冬18 g，藿香、扁豆花、竹茹、广陈皮各9 g。3付，水煎服。(《临证医案医方》1981，23)       【按语】本案偏头痛，病机为肝阳上扰，胃气不和。偏头痛一证，多与肝胆疾患有关。本例起病较急，属肝阳上亢，故治疗以平肝清脑为主。方中珍珠母、紫贝齿、菊花、连翘平肝清脑；夜交藤、钩藤镇静通络止痛；桑叶、白蒺藜散风热，止头痛；麦冬、元参育阴清热；扁豆花、竹茹、陈皮、藿香、建曲和中清化；覆花、赭石降逆祛痰；海石清化痰热。

许先生

2010-12-08 16:23

黄疸型急性传染性肝炎       郭某，女，17岁，河南省某市人民医院会诊病例。初诊日期：1969年11月27日。主诉：全身发黄、尿黄，已1个多月。今年10月下旬，全身发黄、尿黄，不能食，全身无力，四肢酸沉，无食欲。于11月5日住入本院传染科病房，当时查体，巩膜及全身皮肤均呈黄色，无蜘蛛痣，心肺正常，腹平坦，肝大1．5～2 CIYI，质软。脾不大。肝功能化验：麝香草酚絮状试验6单位，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，谷丙转氨酶930单位。诊断为急性黄疸型传染性肝炎，11月8日查黄疸指数50单位，谷丙转氨酶1660单位。经治疗3周余，诸症不减，于11月27日请中医会诊。现在症仍感胸脘憋闷，痰不易咯出，食纳不香，小便黄少。望诊：身黄如橘，目黄如杏，黄色鲜明。舌苔白。闻诊：未发现异常。切诊：腹部及四肢未见异常。脉象滑。辨证：胸憋脘闷，胃呆少食，尿少而黄，脉滑，苔白，黄疸之色鲜明，知为中焦湿盛，脾胃壅滞，肝胃失调，疏泄不利，湿郁化热，湿热郁蒸，胆热液溢而发黄疸。四诊合参，诊为湿热黄疸(阳黄)之证。治法：利湿清热，调和肝胃。方药：茵陈45 g，生栀子9 g，黄芩12 g，黄柏12 g，猪苓12 g，车前子(布包)12 g，柴胡9 g，香附9 g，焦神曲12 g，焦槟榔9 g，生大黄l g，6剂，水煎服。黄疸见退，11月29日查黄疸指数为15 U。近几天下腹部疼痛发胀，尿黄，食纳不香。舌苔白，脉滑。再加减前方。茵陈30 g，生栀子9 g，黄柏9 g，生大黄6 g，香附9 g，猪苓12 g，茯苓12 g，木香9g，白芍12 g，槟榔9 g，乌药9 g，元胡9 g，陈皮9 g，服上89剂黄疸已全退，12月15日查肝功能，均已正常。(《从病例谈辨证论治》-982，84)     【按语】本案黄疸型急性传染性肝炎，病机为湿热蕴结。黄疸一证，肝胆病也，此案为湿热熏蒸肝胆。方以茵陈利湿退黄，山栀清热祛湿为主药(配生大黄为茵陈蒿汤)。黄柏、黄芩清热，猪苓、车前子利湿为辅药。柴胡、香附调肝，槟榔、神曲和胃为佐药。生大黄清热解毒，引热下行为使药。 传染性肝炎     程某，男，45岁，干部。1977年10月13日初诊：9月份开始感到周身疲乏无力，嗜睡，未引起注意，以后病情日渐加重，出现了纳食不佳，肝区痛，胃脘胀满，口唇干裂，有时呕恶，小便黄，苔白，脉弦数。曾用过保肝疗法治疗，效不明显。10余日前出现巩膜黄染、皮肤发黄等黄疸症状。实验室检查：黄疸指数100 u。麝香草酚浊度试验20 U。r一谷氨酰转肽酶378 U。谷酰转太酶115 U(正常值2～6 u)。超声波：稀疏一较密微波。西医诊断：①急性传染性肝炎；②肝癌(?)。中医认为证系肝胆疏泄失司，湿热熏蒸为病。治宜清热利湿、疏肝和胃为法。方药：茵陈30 g，黄柏6 g，山栀、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，板蓝根、蒲公英各30 g，广陈皮9 g，丹参15 g，建曲12 g，谷芽、麦芽各9 g，麦冬12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方6剂，精神好转，黄疸略退，腹胀减轻，纳食增加，稍有退热。原方加减：茵陈30 g，黄柏、山栀、赤芍、白芍、郁金各9 g，败酱草12 g，板蓝根、蒲公英各30 g，丹参15 g，广陈皮、建曲各9 g，麦冬、石斛各12 g，竹叶9 g，甘草3 g。3付。周身黄退，小便黄减，纳食增加。胸闷，唇干裂，时有渗血，思饮。苔白，脉细数。黄疸虽退，余焰尚炽，仍以清热利湿、滋阴、和胃为治。方用：茵陈30 g，黄柏、山栀各9 g，败酱草15 g，板蓝根、蒲公英、金银花各30 g，连翘、石斛、麦冬、花粉各15 g，生地9 g，丹参15 g，郁金、建曲各9 g，谷芽、麦芽各15 g。3付。11月6日化验：黄疸指数3 U，麝香草酚浊度试验6 u，谷丙转氨酶38 u。肝区无不适感，脾略肿大。日进主食8～9两，精神转佳，惟口唇干裂，时有疱疹或溃疡，时愈时发，已10余年，大便仍干，小便有时黄。舌边尖红、苔薄白，脉弦细。黄疸已愈，阴液亦伤，拟用养阴解毒法以巩固疗效。方药：生地15 g，丹皮9 g，石斛、麦冬、元参各15 g，茅根、金银花、连翘、板蓝根各30 g，败酱草15 g，郁金、建曲、谷芽、麦芽各9 g，丹参24 g，甘草3 g。3付。(《临证医案医方》198l，61)     【按语】本案传染性肝炎，病机为肝胆疏泄失司，湿热蕴蒸。急性黄疸型肝炎属祖国医学黄疸的范畴。其发病原因多为感受时疫、湿浊之邪，或饮食失当，湿浊中阻，蕴郁化热，或湿与热结，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而为阳黄。若中阳素虚、湿从寒化，或阳黄失治日久，则转为阴黄。若湿热夹毒内陷营血，则发为急黄。急黄相当于现代医学的急性、亚急性肝萎缩，病情险恶，死亡率高。在临床上黄疸最为多见。阳黄又有热重于湿或湿重于热之分。本例属于阳黄偏热型，治疗以清热解毒利湿为主。仅20余剂药，肝功能即恢复正常。 妊娠恶阻

许先生

2010-12-08 16:23

妊娠恶阻       吴某，女，29岁，营业员，已婚。初诊日期：1974年3月5日。婚后3年，未能受孕，久思气结，性情郁闷。虽此受孕2月，肝气久郁未疏，横逆犯胃，胃气不和，升降失司，心中不适，两胁胀痛，呕吐频作，体倦肢乏，纳谷不馨，喜食酸味，食则即吐，口苦，咽干，大便干结，小便黄少，舌质淡红、苔薄而黄，脉细弦滑。肝胃不和，恶阻明矣，法当凋气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。取逍遥散加桂枝汤为治。方药：正柴胡10 g，杭白芍10 g，当归身10 g，云茯苓10 g，炒白术10 g，川桂枝6 g，鲜生姜3片，大红枣5枚。投上方3付，呕吐已止，稍能进食稀粥，口苦，咽干亦减，大便通畅，小便仍黄，疲乏无力，苔转薄白，脉细弦滑。肝胃虽和，脾气尚虚，改以归芍异功散治之。方药：当归身10 g，炒白芍10 g，西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓12 g，广陈皮6 g，炙甘草3 g，细砂仁6 g，紫苏梗10 g，鲜生姜3片，大红枣5枚。进服上方4剂，纳食增进，精神转佳，未再呕吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脉来细滑，治之得法，继进上方加淡黄芩10 g，4付，巩固疗效。1975年9月追访：经上述治疗，诸症悉愈，并于当年足月顺产一男，母子均健。(《言庚孚医疗经验集》1980，122)       【按语】胁为肝野，肝喜条达，今肝气郁结，气机不畅，是以两胁胀痛，脉弦为见证。肝气横逆犯胃，胃失和降，则心中不适，呕吐频作。脉滑为孕。肝郁脾虚，运化失司，纳呆、体倦、肢乏。宜先调气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。后转健脾益气，以善其后。 乙型肝炎     王某，女，38岁，陕西咸阳市沈家小区居民，1992年3月29日初诊。主诉：胃脘部不适，泛酸暖气，纳差7天。既往有乙型肝炎病史1年多。“两对半”化验第l、3、5项阳性。但患者自觉症状不明显，未引起重视，断断续续服中西药物。近1周来情绪不佳，时觉胃脘部胀满不舒，饮食减少，泛酸嗳气，眼睛干涩，大便不调，小便黄，睡眠不安，月经正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。证属：肝气郁结，肝胃不和。治法：舒肝解郁，调和肝胃。方药：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳12 g，甘草3 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮10 g，焦三仙各15 g，鳖甲15 g(先煎)，三棱10 g，三七3 g(冲)，女贞子10g。服上方后效果明显，胃脘不适、泛酸、嗳气均减，食欲增加。后因未坚持治疗，半月后诸症又现。劝其认真对待，坚持治疗，仍以上方化裁，坚持治疗2月余，诸症全消。后以上方加炙黄芪15 g，白术12 g，黄精15 g，又服用2月余，化验“两对半”及肝功能正常，临床治愈。(《疑难病症治》1996，203)     【按语】本案乙型肝炎，病机为肝气郁结，肝胃不和。乙型肝炎病程长，反复难愈，良方虽多，一效难求。个人认为对乙型肝炎的治疗，依辨证与辨病相结合，中西医辨证，化验相对照较好。辨证，可以根据每个病人具体情况用药，以提高机体自身免疫力，主要依*调动本身免疫功能，消灭和排除乙型肝炎病毒，或者创造不利于乙型肝炎病毒生长的环境；辨病，可以提高辨证的准确性，减少盲目性，检验治疗效果。此例主要表现为肝气郁滞、肝胃不和，故用柴胡舒肝散为主化裁。但考虑到患者病久气病及血，故加鳖甲、女贞子滋阴，三棱、三七化瘀，以改善肝脏血液供应，而不用过于苦寒清热解毒之品，用后效果较好。并且常用滋益肝肾之一贯煎加减治疗久病伤及肝肾之阴的乙型肝炎患者效果亦好。

许先生

2010-12-08 16:24

嘈杂     徐某，女，32岁，工人，初诊：1975年2月4日。胃脘嘈杂泛酸，经常发作，近日尤为明显。右胁不舒，睡眠不安，心悸，胆怯，口苦，上述各症常在月经期发作。大便二三天1次。舌苔薄腻，脉细。肝气郁结，横逆犯胃，上扰心神，以致夜不安寐。治拟疏肝理气，和胃安神。方药：柴胡9 g，郁金9 g，延胡索12 g，制香附9 g，瓜蒌皮9 g，煅瓦楞30 g，茺蔚子9 g，合欢皮15 g，5剂。胃脘嘈杂泛酸未除，大便已润，每天1次，睡眠进步，口唇溃烂，烦躁。苔薄腻，脉细。肝失条达，久则气郁化火。再予前法参入清化苦降之品。方药：柴胡9 g，郁金9 g，延胡索9 g，瓜蒌皮9 g，制川军3 g，黄芩9 g，合欢皮15 g，煅瓦楞30 g，7剂。胃脘嘈杂消失，泛酸明显减轻，睡眠较好，大便正常，口唇溃烂已愈，口苦。苔、脉如前。气机已趋疏通，内热犹未清除。再守原意，以奏全功。柴胡9 g，郁金9 g，延胡索9 g，黄芩9 g，白蒺藜9 g，合欢皮15 g，陈皮9 g，煅瓦楞30 g，6剂。    (《黄文东医案》1977，128)     【按语】本案嘈杂，病机为肝气郁结，横逆犯胃，上扰心神。胃脘嘈杂泛酸，常于经前发作，并有胁痛、口苦等证，显然与肝气郁滞，横逆犯胃有关。除用柴胡、郁金、延胡、香附、瓦楞以疏肝和胃外，并用茺蔚子以活血调经，合欢皮以安神解郁，瓜蒌皮以润燥通便。二诊时，因见15唇溃烂，烦躁，乃气郁化火之象，故用大黄、黄芩以清热降火。患者大便已润，大黄用量宜轻，免伤胃气。三诊时嘈杂消失，泛酸明显减轻，各证亦有好转。由于辨证处方，切合病情，故服药十余剂即获良效。 高血压病(肝火上逆)     秦某，男，67岁，农民。初诊：眩晕耳鸣，面部阵阵轰热，口苦舌干但不欲饮水，心慌，夜不能入眠，纳食不香。血压180／150mmHg，脉弦长，舌苔黄腻。证为肝火上逆。治宜清肝泻火。方药：灵磁石30 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g，夏枯草30 g，钩藤30 g，川军6 g，水煎服。眩晕证减轻，已能入眠，大便已软，但咯痰不利，舌苔微黄，脉弦长，血压160／110 mmHg。处方：生龙齿30 g，夏枯草30 g，钩藤30 g，决明子20 g，胆南星3 g，枳实10 g，竹叶12 g，赭石15 g。服上方8剂后，偶见阵发性眩晕，睡眠、纳食渐趋正常，血压150／100 mmHg，舌苔薄白，脉弦长。方药：怀牛膝30 g，白芍30 g，丹皮15 g，钩藤30 g，栀子12 g，白术15 g，生麦芽30 g，肉桂1g，水煎服。上药服数剂后，血压持续在150／90 mmHg，自觉精神状况良好，可以参加农业劳动。(《竺友泉医疗经验))1980，28)     【按语】本案高血压病，病机为肝火上逆。此病例属肝火上逆之证，患者已是67岁高龄，血压持续为180／150 mmHg，所以初诊急投以灵磁石、生龙齿、生牡蛎等重镇潜阳之品以镇摄上逆之肝热，并用川军以泄腑热，使热从下泄。以夏枯草、钩藤平肝泻火。待症候缓解后，则投以平肝潜阳之剂，以栀子易夏枯草合白芍以柔肝而清肝热。病在肝，其本在肾，以丹皮清肾中燥火；以怀牛膝补肾，少佐肉桂以引火归元。 高血压病(肝阴不足)       刘某，男，60岁，炊事员。初诊：头晕目眩，常发生昏仆。昨日因恼怒而眩晕加重，自觉身摇欲仆，头巅顶胀痛，耳呜，心烦寐少，阵发性肢端麻木，手足心热，纳食不佳。舌质红，脉细数，血压为150／110 mmHg。辨证为肝阴不足，肝气上冲，肝风内扰。治则：平肝养阴熄风。方药：生白芍30 g，当归25 g，柏子仁20 g，麦冬30g，焦j仙各20 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g，僵蚕12 g(研细末冲服)，钩藤30 g，茵陈10 g，夏枯草30 g，水煎服。上药服4剂后言其头脑较前爽快，已能人眠，但易早醒，舌脉同前。方药：生白芍50 g，当归25 g，麦冬50 g，柏子仁30 g，僵蚕12 g(研细末冲服)，钩藤30 g，生龙齿30 g，地骨皮30 g，甘草10 g。水煎服。服药6剂后，肢麻之症已渐愈，眩晕已觉减轻，午后身微热，脉弦细，舌质偏红，血压150／100 mmHg。方药：生白芍30 g，甘草6 g，当归25 g，钩藤15 g，麦冬30 g，地骨皮30 g，怀牛膝30 g，葛根30 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g。水煎服。连续服药12剂后，已不觉眩晕，且睡 眠已安稳，服药期间虽曾因家务纠葛之事而心情不畅，但未发作眩晕。脉弦，舌质色正，苔薄白，血压为130／90 mmHg。方药：当归15 g，生白芍30 g，麦冬30 g，木耳6 g，甘草6 g，生龙齿20 g，生牡蛎15 g，怀牛膝30 g，葛根20 g。水煎服。患者服上药6剂后遂停药。3个月后因感冒就诊，测血压为130／80 mmHg。(《竺友泉医疗经验》1980，32)     【按语】本案高血压病，病机为肝阴不足。故治宜育阴潜阳，平肝熄风之法。以当归、白芍、麦冬补肝阴以滋肾水，肝肾之阴得滋益则可涵敛上越之阳；以生龙骨、生牡蛎之重镇之性，潜阳镇静；钩藤、地骨皮合用有较好的平肝熄风功效：竺老大夫经验认为地骨皮不仅有退虚热之效，而且还有较好的降低舒张压的作用；怀牛膝既能补肝肾又能引热下行。在治疗过程中，方中曾入夏枯草及茵陈二药以平肝热，因其性味苦寒，久用有伤胃气之弊，所以只用数次即不再服用。 眩晕

许先生

2010-12-08 16:24

眩晕     唐某，女，44岁，医院职工。主诉：眩晕8年余。现病史：患者平素无高血压病史。于1972年开始间断性眩晕、耳鸣，甚至恶心呕吐如坐车船，西医曾用654—2、葡萄糖、碳酸氢钠及中药治疗，时轻时重，效果不佳。1979年3月23口上中班后，夜间突然眩晕耳鸣，恶心呕吐，腹泻，即到本院静脉注射葡萄糖、碳酸氢钠(用量不详)。症不减轻，反而寒战、高热。主症：寒战高热，眩晕耳鸣，如坐车船旋转不定。血压为160／90 mmHg。苔腻，脉弦。诊断：①内耳眩晕症，②高热(药物反应所致)。治则：平肝，宁眩，清热。方药：石决明(先煎)30 g，磁石(先煎)30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，蒲公英、金银花、白芍、苇根、连翘各15 g，竹叶、佩兰各9 g。2付，水煎服。热退，眩晕耳呜大减，惟纳呆，梦多。继守原方出入再进：石决明(先煎)、磁石(先煎)各30 g，紫石英(先煎)9 g，白蒺藜15 g，白薇6 g，茯神12 g，菊花9 g，金银花15 g，白芍15 g，建曲9 g，麦芽15 g，麦冬9 g，连翘15 g，佩兰9 g，夜交藤15 g。3付。上方共进5付，病症痊愈，随访至今未再复发。(《临证医案医方))1981，32)     【按语】本案为眩晕。内耳眩晕病症属祖国医学眩晕范畴，其确切病因尚未明了。近年来一般多认为为可能是由于自主神经功能失调引起迷路动脉痉挛，继而使内耳淋巴液产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内耳淋巴系压力增高，从而产生内淋巴腔扩大及内耳末梢缺氧、变性等病理改变。中医认为眩是眼花，晕是头晕，如坐车船旋转不定，二者常同时并见，故统称眩晕。本病早在《素问?至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。本例是由于久病不愈，耗损气血，加之劳累过度而诱发。眩晕耳鸣，如坐车船乃为肝阳上亢，上冒巅顶之故，痰浊阻于中焦，使胃气上逆故纳呆、恶心呕吐，脾运失司则腹泻；热扰心神故多梦；苔腻为痰浊内蕴之象；脉弦为肝阳上亢之征。寒战高热是邪正剧争之故。治疗以平肝宁眩为主，佐以清热。方中生石决明、紫石英、白芍、白薇、菊花、白蒺藜平肝养肝，清脑宁眩；金银花、连翘、蒲公英清热解毒；建曲、麦芽和胃；佩兰芳香化浊；茯神、夜交藤、苇根、麦冬清心安神；竹叶引热下行。肝阳平，心神安，脾胃和，湿浊化，故病获痊愈。 慢性胃炎       胡某，男，30岁，干部，1964年4月9日初诊。西医诊断为慢性胃炎。胃上脘经常疼痛，烧心吐酸，逆气，腹胀，饭后为甚，口干，纳食不佳，吃硬食、遇寒冷则症状加重，二便尚调。苔薄白，脉弦细，以肝胃不和拟方。方药：杭白芍9 g，醋柴胡6 g，广陈皮、香附、乌药各9 g，沉香3 g，砂仁、广木香各6 g，厚朴、莱菔子(炒)、建曲、谷芽、麦芽各9 g，乌贼骨12 g，甘草3 g，炒吴茱萸l g，炒黄连2 g。3付。服药3剂后，胃痛、腹胀、吐酸明显减轻，饮食增加，上方已初见疗效，原方继服。照上方又服5付后痊愈，数年未发。(《临证医案医方》1981。54)     【按语】本案属胃脘痛，病机为肝胃不和。胃脘痛一证，往往和肝脾的关系较密切。脾与胃相表里，胃部病变往往涉及脾，脾的病变又往往影响胃。肝从功能上许多与情绪有关，从脏器上讲属足厥阴，故有“体阴而用阳”之说。肝的病理变化可涉及到所有脏器，而以横逆脾胃，上干心肺最为常见。本例为脾胃不和、肝气横逆所致。故以疏肝和胃取效，方中柴胡、香附疏肝；广陈皮、乌药、沉香、广木香、厚朴、莱菔子理气；杭白芍、甘草柔养甘缓；乌贼骨、左金丸降逆止酸；建曲、谷芽、麦芽和中消导；砂仁温中和胃。 脑动脉血栓形成

许先生

2010-12-08 16:24

脑动脉血栓形成     李某，男，65岁，农民。主诉：右侧半身不遂，舌蹇语涩已4天。4天前感到右上下肢麻木、活动受限，但尚能活动，言语声音有些改变，说话较笨，次日诸症越来越重，即送来医院。经检查诊断为脑动脉血栓形成，入院后经输液等治疗，未见好转，半身不遂日渐加重，即邀中医会诊。现症：意识尚清楚，能回答问题。头晕，嗜睡，舌头活动不灵，语言蹇涩，勉强能听清。右上肢完全瘫痪，右下肢能勉强抬离床面，不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软，口向左歪，右侧口角下垂、流涎。大便已数日未行。风胜则躁。望诊：发育正常，营养中等，口面歪斜，朦胧嗜睡。舌苔白厚、略黄。右半身不遂。闻诊：言语蹇涩，声音不低，呼吸正常。切诊：脉象弦滑有力。腹诊未见异常，右侧上下肢不遂如上述。辨证：四诊合参，诊为中风病、中经证(已向中腑证转化)。治法：祛风化痰，清热活络。方药：桑枝30 g，防风6 g，胆南星9 g，半夏9 g，化橘红12 g，茯苓9 g，枳实9 g，羌活6 g，瓜蒌30 g，生大黄3 g，红花9 g，片姜黄9 g。2剂。进上药2剂后，大便已通畅。右上肢已能活动，能抬起离开床褥。右下肢已能屈伸自由，活动增强，但蹬力尚小。头晕还未全除。舌质略暗，尚有白苔。脉仍有弦滑之象。再守前方，稍事出入。胆南星9 g，羌活6 g，半夏9 g，化橘红12 g，茯苓9 g，桑枝30 g，瓜蒌30 g，枳实9 g，生大黄3 g，红花9 g，桃仁9 g，片姜黄9 g，白僵蚕6 g。服药3剂。神志清楚，言语亦好转。右上肢已能屈伸、抬起，比上次又有明显恢复。右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。大便又干结未行。已无头晕。舌上有瘀斑，苔已化为薄白。脉象右手弦滑，左手略弦，右手脉大于左手脉。再守上方出入。上方去白僵蚕，加元明粉15 g(分两次冲服，如第一煎药服后，大便通下，服第二煎药时则去所剩的元明粉)，大黄改为9 g。l剂。上药服1剂，大便通畅，饮食增加。上方去元明粉、桃仁。2剂(有效再服3剂)。右侧半身的肢体活动程度已接近于正常，可以下地行走。面瘫亦全部恢复。言语清楚，恢复了正常。大便1日2次。舌苔正常，脉象略弦。病已基本治愈，再服几剂以巩固疗效。(《从病例谈辨证论治》1982，43)     【按语】本案属脑动脉血栓形成，病机为肝风内动，风痰上扰。年岁已高，头晕，嗜睡，舌苔白厚，面口歪斜，语言蹇涩，半身不遂，脉象弦滑，是为肝风内动，风痰上扰，蒙乱清窍，痰阻经络，气血流行失畅所致。风为阳邪，风痰阻滞，郁而化热，热结阳明，故舌苔变黄、大便秘结不行。本方以涤痰汤和三化汤加减化裁而成。方中以羌活祛风，胆星化痰为主药。半夏、橘红化痰理气，防风、桑枝祛风活络，茯苓渗湿祛痰为辅药。瓜蒌、枳实、大黄化痰降气、清化阳明、通肠泻热，红花活血通络为佐药。片姜黄活血通经，又兼能引药入肩臂为使药。共成祛风化痰，通肠泻热，祛瘀活络之剂。 癫狂

许先生

2010-12-08 16:25

癫狂       马某，男，40岁，成阳市某县大王乡农民。患者素性急躁刚直，与别人争吵生气后，即觉头昏脑胀，头木发麻，语言不利，尔后即神志不清，胡言乱语，坐卧不宁。经用镇静剂后稍安，但过后依然如故。诊时见面色黯红，目赤睛呆，语无伦次，狂乱不安，大便干结，小便黄赤，脉象弦数，舌质红赤，舌下有瘀点。辨证：肝郁气滞，痰瘀交挟。治法：疏肝解郁，涤痰化瘀。方药：丹参30 g，郁金12 g，桃仁10 g，赤芍12 g，礞石15 g，川母10 g(冲服)，黄芩10 g，青皮10 g，沉香5 g，芒硝10 g(冲服)，大黄15 g。服法：每日1剂，水煎分2次饭前服。上药3剂大便已通，神志爽静，继服3剂诸症大减，遂改为理气化痰安神之剂以善后，至今未曾复发。(《疑难病证治》1996，116)     【按语】本案癫狂，病机为肝郁气滞，痰瘀交换。《证治要诀》云：“癫狂由七情所郁。…‘狂之为病，多因痰火结聚而得”(《医家四要》)。此证除以上两因外，舌红见有瘀点，热瘀内阻之症显然。因其素体阳气偏亢，加以情志不遂，怒则气上，血随气逆，升而不降，聚而为瘀，且气郁不疏，郁火内生，炼津为痰，痰火、瘀血交结不解，阻于心脑，故狂证及作。处方以舒肝解郁、清火涤痰、活血化瘀为治，药投病机，法顺病情，故狂证告愈。

许先生

2010-12-08 16:25

两胁肿块       谭某，女，61岁，干部，1961年12月9日初诊。主诉：两胁部各横有一大条硬肿块，时痛，已10余年。10多年来发现两胁部各有一条形硬肿块，横于两乳下方，后半截稍高稍粗，前半截稍低、稍细，好似倒放的牛角形。情绪不好及劳累时，肿块处胀痛，坚硬、增大，甚则坚硬如砖而不能向左右侧卧。曾在北京几个医院多次诊治，做活体组织检查，均未能确诊，治疗亦未效。近几天肿块又作痛，身体前屈及弯腰则疼加重。二便尚调，有时自觉心跳。素有高血压病史。望诊：发育正常，营养良好，体略偏胖。痛苦病容，精神尚佳。舌质、舌苔正常。两乳房下方各有一条明显隆起的条状肿块，皮肤颜色不变(参看切诊)。闻诊：未发现异常。切诊：头、颈、腹、四肢未发现异常。胸胁部于两乳房下沿第六七肋骨走向，各有1个条状肿块，两边对称，其后部稍高、略粗，起于腋后线上，前部稍低、略细，止于胸骨外沿，粗可盈握，其硬如砖，表面不平滑，不能移动，有压痛。脉象：两手均沉滑。辨证：四诊合参，诊为肝气郁滞、痰血凝结之证。治法：疏肝行气，消散痰结，佐以活络、安神。处方：柴胡疏肝散合消瘰丸加减。方药：川柴胡5 g，制香附10 g，炒枳壳10 g，生石决明19 g(先煎)，生牡蛎12 g(先煎)，浙贝母12 g，元参10 g，化橘红6 g，白芥子5 g，茯苓10 g，朱远志6 g，路路通2个。水煎服，3剂。       服上药3剂，肿块仍硬而大，胀痛略减。考虑病块已久，宜在前方基础上加重活血散瘀之品，并加服白金丸(白矾、郁金)以增强解郁消痰之力。方药：香附10 g，枳壳10 g，郁金6 g，生石决明25 g(先煎)生牡蛎19 g(先煎)浙贝母12 g，元参10 g，白芥子6 g，丹参12 g，炙山甲5 g，菖蒲5 g，远志6 g。3剂。另：白金丸15 g，每次服1．5 g，每日2次。     上方进8剂，肿块大为缩小，已不胀痛，身体前屈时亦不感疼痛，只在两臂向上伸时，微有痛感，余无明显不适。脉象滑而和缓。再守前方，稍事加减。上方加牛膝10 g，增丹参为15 g，白金丸仍同前。     上方服7剂，两个条形肿块已基本消失，望诊已看不到形迹，切诊仅摸到原发生肿块处的肌块略有些发僵，臂、身活动时，亦无不适感，已能自由地左右侧卧安睡。舌苔厚腻，脉象沉滑。再加减上方，进行调理。方药：香附10 g，浙贝12 g，生石决明15 g(先煎)，生牡蛎19 g(先煎)，元参10 g，白芥子5 g，天竺黄6 g，炙山甲6 g，细生地9 g，夏枯草6 g，海藻9 g，牛膝6 g。6剂。1962年6月24日追访：去年服药后，两边肿块已全部消失，至今未再复发。1963、1964年又两次追访，均未见复发。(《从病例谈辨证论治》1982，59)     【按语】本案为两胁肿块，病机为肝气郁滞，痰血凝结。肿块生于两胁，知病属肝经。每情绪不好则发生胀痛，知为肝气郁结所致。再参考脉象沉滑、身体略胖，可知有痰气凝结。病久入血，气痰血互结不散，年积月久，结为硬块。痰血有形，故肿块经久不散，常具其形。肝气有郁有达，故胀痛时发时止，肿块亦随肝气郁达而略见增减。本方取香附行气以散结；柴胡疏肝以解郁为主药。取枳壳宽胸快膈；生石决明滋肝阴以潜肝阳；生牡蛎既能潜阳又能软坚散结；浙贝散郁消痰；元参降火解毒、消散结块(牡蛎、浙贝、元参为消瘰丸方)为辅药。又以橘红化痰；茯苓祛湿；白芥子祛皮里膜外之痰，消散痰核结块；远志开心豁痰、安神定志为佐药。路路通通经活络为使药。共组成疏肝解郁、行气消痰、活络散结、安神定志之剂。 奔豚气(肝火上逆)

许先生

2010-12-08 16:26

奔豚气(肝火上逆)     李某，男，28岁，陕西省某大学学员。1974年春初诊，患发作性热气上冲1月余。1年多前曾有一度思想情绪紧张，后发此病，初起自觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行，渐入腹中，再沿腹内两旁上冲至胸胁，此时即心烦急躁，头晕而热，口干，口苦，坐卧不宁，如发于夜间，则难安寐。每次发作约十几分钟至l小时许不等，开始问日或数日一发，影响学习及工作，诊其脉弦细数，舌红苔微黄。分析本病实系肝气郁而化火，气火沿经脉上冲所致之奔豚气病，但检其过去所服之中药多为养心安神，清热、潜镇或补虚之剂，杂方并投，却始终未用过《金匮要略》奔豚汤，其药不对症，故难取效。遂给予奔豚汤加味。方药：当归12 g，白芍12 g，甘草6 g，半夏12 g，黄芩9 g，葛根12 g，生姜3片，李根白皮24 g，丹参15 g，炒枣仁15 g。水煎服，每日1剂。半月后复诊，服上方12剂，病情明显好转，发病次数减少，发作时各症轻缓，且少时即过，夜能成寐，脉弦，舌同前。乃宗前法，用上方去炒枣仁。续服30余剂，前证很少再发作，食眠正常。(《奇难病临证指南》1993，225)     【按语】本案奔豚气，病机为肝火上逆。奔豚一病，首载于《金匮要略》，以症状命名，指患者自觉体内有气攻冲，时发时止，发作后如常人的一种疾病。现代医学无此病名，缺乏有效疗法。本病在临床上较为常见，中医药对此病疗效较好。一般可分为肝经气火上逆，治以奔豚汤加减；阳气内亏、下焦寒气上逆，治以桂枝加桂汤化裁；阳气不足、水气上犯者，苓桂甘枣汤加减。据证选方，随汪化裁施治，多有效验。本案患者，病发于情志所伤，起病后自觉有股热气由下肢上攻胸胁，其行走路线符合肝经走向，且每作时，心烦急躁，头昏面热，口干而苦，为肝气郁结，久而化火，气火上逆而致。治宜养肝血，清邪火，降逆气。以当归、白芍、丹参养血和血，柔肝通络。血脉流畅，气机自调；肝欲散，急食辛以散之，故以生姜、半夏、葛根辛散舒肝；用半夏可降逆气，化痰浊，配以李根白皮、黄芩，清肝火，降逆气。由于发病频繁，患者神怯，况病起于情志，防其心伤，故以枣仁养心血，安神志。守法服用62剂，诸证若失。 奔豚气(肝气冲逆)       刘某，男，36岁。1979年4月6日初诊。3天前做了输精管结扎术，恰逢儿子跌伤，从此夜不安眠，烦躁，头痛，寒热往来，腰酸腿软，阴部痛胀；腹胀痛，下腹尤甚，自觉有气从小腹上冲至胸咽，呕吐，呼吸气短，间断发作。口干苦，饥而不欲食，小便黄，大便结滞，舌苔黄，脉弦。《金匮要略》云：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。治则：疏肝解郁，通腑清热，降逆下气。方药：甘草、川芎、当归各10 g，半夏12 g，黄芩、干葛、芍药各15 g，生姜12 g，桑白皮35 g，柴胡10 g，生大黄6 g(后下)。连服3剂，则二便通畅，寒热往来停止，诸症大减。[《辽宁中医杂志》1987；(14)：19]       【按语】本案奔豚气，病机为肝气冲逆。《金匮要略》云：“奔豚气，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火”。本案系惊恐，忧思过甚，致肝气郁结，化热上冲之候。 奔豚气(肝逆肠结)     刘某，男，30岁。1979年2月28日诊。患者左脐旁经常疼痛已1年半，痛时拒按，但无肿物，痛向两胁扩散，伴有少腹部气上冲胸，2～3天发作1次，约一刻钟左右缓解。发作时胸部憋气难忍，常以手击或头顶墙以解其苦。饮食、二便正常，脉弦，舌苔黄。证属奔豚气，由于肝气不舒畅，冲气上逆，肠中热结所致。治则：疏肝通下。方药：柴胡10 g，白芍15 g，生大黄6 g(后下)，元明粉10 g(冲服)，生甘草10 g，乌药10 g，服药3剂后，便稀，腹痛减其大半，惟少腹部气上冲未减，脉弦，黄苔已退。肠中热已散，惟肝气不舒，冲气上逆未平。原方去大黄、元明粉，加佛手、川楝子、制灵脂、绿萼梅等。又服6剂，诸症消失。[《北京中医学院学报》1981；(1)；33]     【按语】本案奔豚气，病机为肝逆肠结。奔豚病在《金匮要略》中论述了病因“皆从惊恐得之”。指}1J了“气上冲咽喉，发作欲死，复还止”的症候特征。本例是由于肝气不舒，扰动冲脉之气上逆所致。在治疗上遵循《金匮要略》“按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”的原则。以大柴胡汤加减，疏肝通下，标本兼顾。药以柴胡、乌药疏肝理气；大黄、元明粉泻其热结；白芍、甘草柔肝缓急止痛。药后腹泻、胁痛去其大半，但少腹之气上冲如故，热结缓解而木郁未达，冲气未平，故去大黄、元明粉以免攻伐太过，而致泄泻无度，加佛手、灵脂、川楝子、绿萼梅以加强疏肝、理气、解郁之功，使肝木条达，冲气下降，果然药后病得痊愈。 郁证

许先生

2010-12-08 16:26

郁证     屈某，女，36岁。L人，初诊日期：1978年3月24日。1年前进城访亲，突然感胸闷不适，瞬时又觉两耳失听，不一时患者睁目直视，言语难出，两上肢置于背后，不易抽开，挺胸直立，不肯走动，在原地站立15 min左右肌肉松弛，活动自如，诸症消失。患者诉：发作时神志尚清，但自己无法控制，且惧旁人笑话，嗣后，每逢惊吓、拥挤、喧闹或情绪激动等均可发作。就诊时正遇发作。询问病史，得知十多年来时有头昏乏力，胁胀口苦，便结溲黄，喜独自静坐，默不作声，有时情绪急躁。诊查：脉弦稍数，舌质红，苔薄黄，面红目赤，此肝气郁结，久郁化火，状似痉实非痉也，治取清肝解郁之法，取丹栀逍遥散合四逆散。方药：正柴胡10 g，全当归10 g，大白芍10 g，云茯苓10 g，炒栀仁10 g，炒白术10 g，粉丹皮10 g，炙甘草6 g，外用卧龙丹少许速吹入鼻取嚏。投药5付后，便结、溲黄、口苦、胁胀均有好转，未冉发作，脉弦数，舌红，苔薄白，嘱继用原方4剂。仍未发作，脉象渐缓，舌无变化，肝郁化火，病已多年，势必阴血不足，肝气仍应疏理，营血亦当调养。养血营筋，筋脉拘急之状可缓，治取柔肝疏肝，养阴清热：干百合25 g，肥知母10 g，大生地15 g，正柴胡10 g，川楝子10 g，当归身lO g，炒白芍12 g，云茯苓12 g，粉甘草3 g。上方共服16付，已2个月未复发。嘱继续停药观察。(《言庚孚医疗经验集》1980，45)     【按语】本案郁证，病机为肝气郁而化火。本例多年来情志不畅致使肝郁不舒，久郁化火，营血被灼，筋脉失养，表现为拘急、一身僵硬之证。但无抽搐，与癔病不同。此病本为肝血不足，标为郁火上炎，郁火未清，养血柔肝难以取效，先用丹栀逍遥散舒肝而清火，郁火渐清，当治其本，选用百合知母、百合地黄汤加柔肝舒肝之品，标本缓急不可不研。用卧龙丹取嚏以开窍，为一种急救之法。本例现代医学检查后诊断为“癔病”，“癔病”的临床表现极为复杂，中医辨证论治也变化多端，言老医师说：对于这种“癔病”，应详问病史，细审病情，寻找病源，医者必须态度诚恳，不可用“怪病皆属于痰”，“久病必虚”等概而论之，方能提高疗效。 梅核气(肝郁脾虚、瘀阻痰凝)

许先生

2010-12-08 16:27

梅核气(肝郁脾虚、瘀阻痰凝)       孙某，男，48岁，农民。1980年3月8日初诊：患者于1979年11月某日因受凉且生气后，自觉喉中如有异物梗死，吐之不出，咽之不下，伴见咽喉疼痛，纳食减退，每天只能进食百克许。日渐消瘦，至今体重已下降5～6 kg，四肢无力，畏寒怕冷，记忆力下降，自己怀疑为“癌症”，异常恐惧，经检查未见器质性病变，诊见舌暗淡，舌底有瘀斑瘀点，脉沉涩。辨证：肝失疏泄，瘀阻痰聚，兼夹气虚。治法：益气活血，化痰开结，佐以疏肝。方药：炙黄芪30 g，桂枝9 g，赤芍10 g，元胡10 g，川芎10 g，丹参30 g，山楂15 g，砂仁6 g，鸡内金10 g，桔梗10 g，川贝母10 g(研末冲服)，麦芽10 g。每日l剂，清水煎，早晚分服。同时肌内注射丹参注射液，每日1次，每次2支(4 m1)。上方连服15剂后，即诸症大减，饮食增进，体重渐加，后拟健脾固肾，疏肝化瘀之剂善后，并停用丹参注射液，调养月余而获痊愈。(《疑难病证治》1996，92)     【按语】本案梅核气，病机为肝郁脾虚，瘀阻痰凝。肝气郁结，常用逍遥散调治。梅核气证，又多以半夏厚朴汤化裁。而此患者乃有气虚血瘀表现，故不可妄投逍遥散或半夏厚朴汤之属。肝喜条达，疏泄与血行有关；脾主运化，健脾与理气密切。故活血即寓疏肝之意，健脾却有理气之功。且麦芽可以疏肝，川贝可以化痰；抓住病机，标本同治，故见效尤捷。 梅核气(肝郁化热、痰气上逆)     姚某，男，35岁，陕西省城固县沙河营公社农民。1964年10月9日初诊：自觉咽中有一物梗死，时轻时重，缠绵近1年。曾在当地医院按神经官能症及慢性咽炎等治疗均未见效，近两月来病情渐增重，常觉气逆上涌，咽中梗死并且拘胀不舒，胸胁胀闷，饮食日减，疲乏无力，已不能参加体力劳动，自疑此病将发展为噎食病(即食管肿瘤之类)，思想负担较重，终日心情烦躁，沉默少言。诊其脉沉涩，舌红苔白厚腻。进而了解其致病因素，得知其近年来长时期夫妇之间不睦，常生闷气，渐发此病，每遇生气病即加重。结合病因脉证分析，此乃由于气郁伤肝，肝失疏泄，脾失健运，痰由内生，加之肝气郁结日久化热，痰气夹热上逆，结于咽中，致成梅核气证，治宜疏肝清热，化痰降逆。方药：旋覆花9 g，柴胡9 g，炒枳壳9 g，白芍9 g，焦栀子9 g，薤白6 g，瓜蒌壳12 g，茯苓9 g，半夏9 g，炒苏子9 g，厚朴9 g桔梗9 g，降香9 g，水煎服。服上方2剂后，即感上述各症明显减轻，咽中梗死及气涌拘胀现象减退尤著，惟觉咽中干燥不舒，饮食增进不多，余如前，脉沉弦略涩，舌苔稍退薄。嘱上方去降香，加麦芽12 g。连服6剂后上述各症基本消除，进食增加，已能做一些轻劳动，但感身困不耐劳，嘱重饮食调理，舒畅情志，以杜复发。半年后追访，自上次治疗后各症消退，至今未犯，惟遇生气时咽中稍觉不舒，几天后可自消除，或服初诊之方一二剂后即安。(《奇难病临证指南》1993，85)     【按语】本案梅核气，病机为肝郁化热，痰气上逆。梅核气一病，多相当于现代医学的癔病，女性多于男性，多见于思想狭窄，性格内向者，起病多缘情志不舒，气机不畅，其自觉症状明显，况既病之后，患者往往怀疑自己已患或将发展为食管癌，加之无特效药物，症状不能短时间消除，故尔，思想负担沉重，甚至因此而一病不起。因此，治疗时要首先取得患者的信任，争取主动配合，继之详告病情，言明预后，做好患者的思想工作。用药之时，在辨证的基础上，要注意消除病人的主要痛苦和兼见症状，短时间内减轻和消除其痛苦和症状，使患者感到药效明显，以增强战胜疾病的信心。究其病机，多由肝气郁结，气机不畅，脾运欠佳，聚湿为痰，痰气凝结于上而成，故治应以舒肝理气，化痰降逆为大法，方以张仲景半夏厚朴汤合柴胡、白芍、陈皮、桔梗、旋覆花为基本方，参合患者的不同表现，随证加减，多可获效。如第一例酌加白术以健脾除湿，合丹参养血活血，通心脉养心神，加香附以行气除满。第二例自觉气逆匕冲，胸胁胀闷，气逆之象明显，故苏子、降香、旋复花同用，以增强降气化痰，并用瓜蒌、薤白，宽胸开气，涤痰利咽，配以炒枳壳，理气作用更强，同时患者心情烦躁、舌红等，示痰气郁久化热，故加焦栀以清热除烦，总之，使药与病相应，取效方良。

许先生

2010-12-08 16:27

癔病(风痰上扰)     吉某，男，43岁。初诊(1967年5月15日)：去年5月突然昏倒，四肢抽筋，不吐白沫。起初每1～2月发作1次，以后逐步加剧，每2～3天发作1次，经中西医治疗，效果不显。目前神疲乏力，头昏目糊，夜寐易醒，纳呆，每餐约1两半。舌苔腻，脉弦滑，证属风阳上扰，痰浊内蒙，治拟平肝潜阳，化痰宣窍。方药：珍珠母30 g，生铁落60 g，白蒺藜9 g，制南星9 g，石菖蒲9 g，夜交藤30 g，决明子15 g，蝎蜈片(吞服)3 g，5剂。5天来昏厥、抽筋未发，头晕目糊有显著改善，胃纳亦增，精神较前振作。苔腻渐化，脉象弦滑。原方去珍珠母。10剂。诸恙续有改善，前天起胃中不舒，隐隐作痛，欲呕，胃纳锐减，头晕神疲，苔脉如前。再守原意，加入和胃之品。方药：陈皮9 g，枳壳9 g，广木香9 g，制南星9 g，生铁落6 g，夜交藤15 g，炒谷麦芽(各)12 g，3剂。胃中已舒，纳食亦香，但头晕头痛又作。舌苔腻，脉弦滑。方药：生铁落6 g，制南星9 g，广郁金9 g，菖蒲9 g，白蒺藜9 g，桑叶9 g，菊花9 g，蝎蜈片3 g(吞服)，7剂。1月余昏厥未发，头晕已止，睡眠亦酣，精神振作，胃纳增加。舌苔薄腻，脉小弦。方药：生铁落6 g，广郁金9 g，菖蒲9 g，炙远志5 g，陈皮9 g，蝎蜈片3 g(吞)，7剂。。已回高温车间工作，随访4年未复发。(《医案选编》1977，89)     【按语】本案癔病，病机为风痰上扰。本例是癔病，祖国医学属于厥证范畴。由于肝风内动，故四肢抽筋，肝阳上扰，故头晕目糊；痰浊内蒙，故突然昏倒；舌苔腻，脉弦滑，提示肝旺而痰浊壅盛。方用珍珠母、生铁落、白蒺藜、决明子平肝潜阳；蝎蜈片熄风镇痉；南星、菖蒲化痰开窍，夜交藤养心安神。明确病因病理，坚持治疗法则，终能风熄痰消，恢复正常。 乳腺增生症(冲任不调)

许先生

2010-12-08 16:28

乳腺增生症(冲任不调)     董某，女，44岁。结婚3年未育，月经愆期，经前辄乳房胀痛。近3月来，右乳房发现肿块。检查：右乳房外上方肿块约大3 cm×2．5。m．硬而不坚，表面有结节，边缘不光滑，推之活动，与皮肤不相粘连。诊断：乳腺小叶增生。治疗经过：乳房肿块3月，经前胀痛，经后稍有好转，舌苔薄腻，脉弦数。肝郁气滞，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任用逍遥散合二仙汤加减。软柴胡5 g，全当归9 g，焦白术9 g，赤芍9 g，flli~9 g，仙灵脾9 g，巴戟肉9 g，菟丝子12 g(包)，鹿角片9 g(先煎)，蒲公英9 g，肉苁蓉9 g，广郁金9 g。外用：阳和膏掺黑退散盖贴，1周换1次。服上方3个月后，始感经前乳房胀痛渐减，以后疼痛消失，乳房结块日渐缩小。后改为经前7天服汤剂，平时每日吞服鹿角粉3 g。，共治疗5个半月，肿块全部消失，月经也恢复正常。(《医案选编》1977，156)     【按语】本案乳腺增生症，病机为冲任不调。本症系冲任不调，一般在乳房两侧发生大小不等的圆形肿块，呈梭形或结节状，边界不清楚，经前增大胀痛加剧，经后缩小，疼痛减轻或消失。相当于西医之乳腺小叶增生，服中药理气散结、调理冲任之剂，少数能消散。我们曾总结5l例，有效者33例，8例肿块消失痊愈，本例是其中之一。方用柴胡、当归、白术、赤芍疏肝健脾；仙茅、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、肉苁蓉温肾补肾，调摄冲任；郁金开郁散结；鹿角益气补阳，散瘀活血，消乳房结块；在以上温肾补肾、疏肝解郁、调和气血的基础上加一味蒲公英，是在寒热错杂的病理中取其消肿的作用。 乳腺增生症(肝郁气滞)     吴某，女，55岁，1979年6月4日初诊。主诉：左侧乳房肿硬疼痛2月余。现症：左侧乳房肿硬痛坠，局部有热感，消瘦，大便干，脉弦细无力，苔白。经肿瘤医院确诊为乳腺增生。辨证：肝失条达，疏泄不畅，日久气滞血瘀，肿块乃成。治则：舒肝理气，软坚散结。方药：瓜蒌45 g，佛手9 g，代代花、厚朴花各6 g，陈皮9 g，苏梗、桔梗各6 g；青皮、枳壳、赤芍各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，木香9 g，莱菔子12 g，建曲9 g，麦芽15 g。3付，水煎服。左侧乳房肝块已消大半，仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，无力，大便千，3～4日l行，小便黄，带多，脉细，苔白。服药初见功效，原方增减：瓜蒌50 g，佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗各6 g，枳壳、陈皮各9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮9 g，党参12 g，黄芪12 g，木香9 g，莱菔子12 g。3付，水煎服。乳房肿块将消净，仍有时痛，大便已正常，原方继服3付，以图根治。肿块全消，有时微痛，周身无力。为防其复发，巩固疗效，前方增减：佛手9 g，代代花、厚朴花、苏梗、桔梗、枳壳各6 g，陈皮9 g，丹参20 g，海浮石12 g，煅瓦楞15 g，丹皮、青橘叶、建曲各9 g，麦芽15 g，党参、黄芪各12 g。5 f、f，水煎服。(《临证医案医方》1981，82)     【按语】本案乳腺增生病，病机为肝郁气滞。本病由情志不舒，肝失条达，抑郁日久，致气滞血瘀而成。乳房为肝经循行之处，气郁本经故见乳房肿痛。肝郁当舒，气滞当理，血瘀当活，然气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故调理气机实为治本之法也。方中以瓜蒌宽胸理气，善通胸膈之痹阻，又为治乳房疾患之专药；代代花、厚朴花，花性开展，轻清上浮，能直达病所，开胸中之郁结，舒展神经；苏梗、桔梗、枳壳、青皮、陈皮为一组宽胸理气常用药，可使清气得升，逆气得降；佛手理气而不耗气；莱菔子、木香行气止痛；赤芍、丹参活血化瘀，与理气药相配，相得益彰；海浮石、瓦楞子软坚散结；稍佐建曲、麦芽以和胃调中。全方以舒肝理气之品占大半，气机调畅，神经舒展，则疼痛可止，肿结可消，诸症可愈。 男性乳房气囊症

许先生

2010-12-08 16:28

男性乳房气囊症     周某，男，38岁，工人。1977年12月20日就诊。患者8天前因暴怒而致左侧胁部胀痛，3天后发现该侧乳房肿大，有附胀憋堵感，胸闷、嗳噫、纳差，无恶寒发热。曾在某医院诊为乳房炎。经注射青霉素、链霉素及口服消炎药，外涂鱼石脂软膏等未见消退，遂来我院诊治。检查：左乳房较健侧明显增大，约7 13131×7 cm×3。m。E下占据胸前(左)第2～6肋间，内侧近胸骨旁，外侧近腋中线；呈扁圆形，境界清楚，皮色不变，触之柔软，无压痛；左右腋窝，锁骨上下窝淋巴结不肿大。化验室检查：血、尿、便及肝功能无异常。胸透：心肺正常。局部穿刺：未见血性及脓性分泌物。印象：男性乳房气囊症。视其体质强壮，平素性情急躁，舌苔薄白，脉弦。证属肝气郁结。治则：疏肝理气，药选柴胡疏肝散加味：醋柴胡5 g，牛白芍9 g，青、陈皮各5 g，佛手片6 g，炒枳壳6 g，香附9g，广郁金6 g，薄荷6 g，金橘叶10片，丝瓜络3 g。日服l剂。另以针刺期门。太冲、中都、上脘，平补平泻法，留针15分钟，1日1次，配合七星针叩击患处；乳房四周拔小火罐，隔日一次。共服中药12剂，针刺及拔火罐8次，半月后左乳恢复正常。1978年3月16日又因发怒而发作同前，仍用上法治疗，数日而愈。[《江苏中医杂志》1982；(4)：32]     【按语】本案男性乳房气囊症，病机为肝气郁结。男性乳房气囊症临床较为罕见。本例患者2次均诱发于暴怒之后，《内经》谓怒伤肝，且乳房为肝经循行之处，肝气失调，阻滞乳络乃成气肿，因其形如囊状，故拟名为气囊症。本病用柴胡疏肝散治之，取柴胡升发之气以疏肝，醋炒为药引；香附、陈皮、佛手理气宽胸；郁金、金橘叶、青皮行气散结；薄荷辛凉以解郁；丝瓜络理气通络；佐白芍以敛阴。加针刺期门为肝募，中都为足厥阴之郄，太冲为足厥阴之源，能疏和肺气治其标；上脘健运中州图其本，配七星针及火罐疗法疏通经络，宣导气血。如此针药并进，辨证与辨病相结合，其效卓然。 带下

许先生

2010-12-08 16:28

带下       患者，张某，女，40岁，干部，1978年lO月4日就诊。主诉：近一年来带下之病日趋加重，量渐渐增多，色黄且质黏，有臭味，阴痒。头昏闷痛，午后潮热、纳食减少。脉弦而少力，舌苔薄白。病属肝经湿热下注。治则：清热燥湿止带。方药：车前子15 g(包煎)，薏米仁30 g，芡实30 g，酒黄柏12 g，苍术15 g，怀牛膝30 g，羌活10 g，薄荷8 g，白芷6 g。水煎服。，自觉头闷痛之症明显减轻，黄带也有好转，余症同前，且觉腰疲困。此系病久及肾、带脉为病。于上法中合补肾固带之法。方药：苍术12 g，薏米仁30 g，酒黄柏10 g，车前子12 g(包煎)，续断10 g，鹿角霜15 g，海金沙20 g，怀牛膝30 g，白芷6 g，羌活10 g。水煎服。并予之乌蛇洗剂煎汤熏洗阴部。头闷痛，午后潮热等症渐愈，带下量减，且色转白无臭味，阴痒减轻，尚纳少、腹胀，脉弦、舌苔薄白。仍守L法，方药：苍术12 g，薏米仁30 g，厚朴花15 g，鹿角霜15 g，菟丝子20 g，白芷12 g，川芎6 g，酒黄柏6 g，炒麦芽30 g。水煎服。并仍投以乌蛇洗剂熏洗阴部。上方服6剂后，患者言其病基本已愈，遂停药。(《竺友泉医疗经验))1980，99)     【按语】本案为带下病。肝经湿热下注于胞宫，则症见带下色黄有臭味，且阴痒。湿热停滞于中焦，并循经上攻于头，则见纳呆、头闷痛、午后潮热等症。故治以清热燥湿止带之法。湿热去，脾司运化水湿之职，带下则止。乌蛇洗剂系竺老大夫之经验方，以其煎汤熏洗可止带除痒。带下日久，必致带脉虚损，因此在后期治疗过程中，在方中伍入续断、菟丝子、鹿角霜等药以补肾而固带脉。本病例症见虚实相夹，故治以补、泄之法。 经闭       李某，女，19岁，学生，未婚，初诊日期：1975年12月12日。前年初春，因受刺激，遂感情志郁闷，沉默寡言，唉声叹气，烦躁不寐，某精神病院诊为“忧郁型精神病”。给服中、西药治之，未效，近年来上症加剧，月事不至，胸胁胀痛，疲乏无力，饮食减少。诊视舌苔薄白，脉象沉弦，面色苍黄，形体消瘦，表情淡漠，坐立不安，此乃肝郁脾虚。法当疏肝健脾，方拟逍遥散加减。方药：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，炒栀仁10 g，制香附10 g，薄荷叶5 g，川楝子10 g，生甘草3 g。上方服8剂，情志稍定，叹息减少，坐立已安，夜已能寐，惟仍纳少，疲乏无力，舌苔薄白，脉象弦缓。肝气渐渐条达，脾虚胃弱未复，转从调补后天为主，柴芍六君子汤主之。方药：正柴胡10 g，杭白芍10 g，西党参10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，法半夏10 g，广陈皮6 g，生甘草3 g。三诊：投上方12付，饮食转佳，精神大振，仍月经未至，胸胁胀痛，脉舌同前。脾气虽已得健，肝气犹尚不畅，再以疏肝行气，调理经事。九制香附丸100 g，每日2次，每次服10 g，温开水送服。药后，月经已至，胸胁胀痛已衰，情志爽快，脉舌平和。1978年6月追访：病愈体健，月经正常。(《言庚孚医疗经验集》1980，114)     【按语】本案经闭，病机为肝郁脾虚。经闭一证，历代论著甚多，首见于《内经》，如《素问?阴阳别论篇》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。言老医师认为，本病应责之于肝、脾两脏。妇女以肝为先天，故调经首重于肝，次重于脾胃。肝气条达，则中土不失其信，而血随气行，自无阻闭之病。 不孕症

许先生

2010-12-08 16:29

不孕症     汤某，女，30岁。结婚3年未育。近1年来经量过多，色紫有块，常有组织物排出。经前伴乳腹作胀、腰酸及腹泻，末次月经2月6日，妇科检查，除发现宫颈轻度糜烂外，余均正常。初诊(1963年3月2日)：经期将临，乳房作胀，脘腹满闷。脉象细弦，舌苔薄腻。肝气郁滞，拟疏肝理气解郁。方药：制香附9 g，荔枝核9 g，青陈皮各3 g，广木香3 g，软柴胡3 g，炒黄芩9 g，焦谷麦芽各3 g，焦山栀3 g，粉丹皮5 g，3剂。昨天月经来潮，经量较上次减少，余症同前。当归丸六粒，川芎丸六粒，泽兰叶6 g，柏子仁9 g，延胡索3 g，制香附12 g，益母草12 g，广郁金5 g，丹参12 g，青陈皮各6 g，3剂。经水今行，量多不畅，有血块，经前仍见乳腹作胀。舌苔薄黄而腻，脉象濡涩。当活血祛瘀、疏肝解郁。方药：丹参12 g，制香附9 g，丹皮5 g，软柴胡3 g，泽兰叶9 g，益母草12 g，煨木香3 g，炒山栀9 g，青陈皮各6 g，路路通9 g。3剂。昨日经行，量较多，色鲜有块，小腹阵痛，经前乳房轻胀，经行胀消，便溏而有奇臭，口淡无味。舌苔薄黄且腻，脉象濡涩。予以凉血固经，兼化湿滞。方药：生地炭3 g，丹皮炭5 g，炒黄柏6 g，香连丸3 g(吞)，香附炭6 g，焦查炭9 g，蒲黄炭9 g，旱莲草9 g，炒藕节12 g，焦白术5 g，怀山药9 g，3剂。月事今临，经前乳胀见减，腹胀肠鸣，矢气后得松解，大便正常。治拟继调气血。方药：当归丸六粒，炒赤芍5 g，泽兰叶5 g，怀牛膝9 g，益母草9 g，丹参9 g，失笑散9 g，制香附9 g，红月季花五朵，焦山楂9 g，橘叶核各9 g，煨木香3 g，川断9 g，3剂。经行5日已净，腹痛阵作，经前乳胀显减。舌苔薄腻，脉象细弦。再予理气活血。方药：制香附9 g，焦山查9 g，煨木香3 g，炮姜炭1．5 g，大丹参9 g，炒藕节4个，益母草9 g，川岬g，左秦艽9g，2剂。另开2剂，嘱经行时服。10月3日经来，乳胀腹痛均见减轻，至11月15日，停经41天。妇科检查：宫体稍大，宫颈黏液卵圆体(+++)，无结晶，尿妊娠试验阳性，已经有孕。(《医案选编》1977，125)     【按语】本案不孕症，病机为肝气郁结，气滞血瘀。患者结婚3年未孕。经前乳胀腹痛腰酸，经来量多、色紫、有块。妇科检查无器质性病变。根据辨证，属肝气郁滞。迭用疏肝理气，活血祛瘀方剂26贴，调治7个月经周期，经量转为正常，乳胀腹痛减轻，并已怀孕。在调治过程中的用药，我们体会到在月经未来之前，应理气解郁为主，如香附、木香、青皮、陈皮、荔枝核、柴胡等；既来之后，则以活血祛瘀为主，如益母草、泽兰、川芎、丹参、失笑散等。临诊时再根据症状酌情加减，适应病机转移时的需要。

许先生

2010-12-08 16:29

阳强不倒伴不射精症       刘某，男，25岁，1979年5月4日就诊。自述婚后性交正常，后因与人口角、恼怒，感胸胁满闷，叹息不休，烦躁易激惹，纳呆嗳气，小腹作胀，此后每次性交，阴茎勃起挺强于阴道内l～2小时也不射精，且感阴茎胀痛，小腹及睾丸坠胀，各种治疗无效，病已两个月，舌质红，苔薄白而干，脉弦，辨证为肝气郁结，失于疏泄之不射精症。治则：疏肝解郁。方药选逍遥散加味：柴胡10 g，白芍15 g，当归10 g，茯苓15 g，白术10 g，薄荷5 g，川牛膝、车前子(布包)各10 g，王不留行15 g，生姜3片，水煎服。服药6剂已能射精，但精出后阴囊阴茎有疼痛感。照上方去车前子，加川楝子10 g，元胡10 g，又进3剂而愈。5个月后特来告知其妻已孕3个月。[《河南中医》1983；(5)：40]     【按语】本案阳强不倒伴不射精症，病机为肝气郁结。肝之经络绕阴部，过小腹，阴器为宗筋之会，肝性喜条达，主疏泄精液，本例乃肝气郁结所致。故用逍遥散疏肝理气以开其郁；牛膝、车前子、王不留行通经活络，降泄下行以化其结，郁结散则金枪自倒矣。 阳强重症       冯某，男，24岁，1987年10月13日初诊。婚后半年，性生活正常，近一周性欲增强，阴茎常自行勃起，坚硬，昼夜如此，时有精液流出。伴有心烦、口苦，头胀痛，小便黄，大便结。舌红，苔黄腻，脉滑数。脉证合参，证属肝胆湿热内盛，相火妄动所致。治则：清利肝胆湿热，佐以泻相火。方药：龙胆泻肝汤加龟板治之。龙胆草15 g，山栀子12 g，黄芩10 g，柴胡6 g，木通10 g，泽泻12 g，生地15 g，当归、车前子、黄柏各10 g，龟板15 g(先煎)。5剂药后，阴茎有时发软，继服上方5剂后，阴茎不再强硬，口苦、心烦等症除，性生活正常。近期随访未见复发。[《辽宁中医杂志》1988；(9)：35]     【按语】本案阳强重症，病机为肝胆湿热内盛，相火妄动。阳强又称强中症，占人谓之强中、阴纵，究其因多为肝经有热，相火炽盛所致。《内经》日：“足厥阴之筋……伤于热则阴挺，纵不收。”故用龙胆泻肝汤加龟板治疗而收效。占人云：肝火非龙胆草不能降，相火非龟板不能潜，证之临床，效如桴鼓。 特发性浮肿

许先生	2010-12-08 16:30
特发性浮肿       夏某，女，46岁，干部，1989年9月20日诊。患“女子特发性浮肿”2年多，屡服中西药物效差。症见：浮肿反复发作，经期尤为明显，平时心烦易怒，头目眩晕，食欲不佳，精神不振，舌质淡红，苔薄黄，脉细。证属气滞肝郁，水湿内停之候，治宜疏肝解郁，益气消肿。方药：柴胡10 g，白芍12 g，当归10 g，香附10 g，益母草30 g，青皮10 g，大腹皮10 g，黄芪15 g。服药8剂后浮肿消失，精神转佳，后以六味地黄丸调理善后而愈。『《北京中医学院学报》1992；(2)．42j     【按语】本案特发性水肿，病机为肝郁气滞，水湿内停，特发性浮肿，多与肝疏泄失职，气机受阻，气化不利，水液内停有关，故治以调畅气机为常法。本方用柴胡、白芍、青皮疏肝理气；当归、香附调气行血；益母草、大腹皮、黄芪益气消肿，共奏调气行血，益气消肿之效。

许先生

2010-12-08 16:31

(二)肝主藏血     理论阐要  肝藏血是指肝有贮藏血液、凋节血量的功能。肝是人体内藏血最多的一个脏器，犹如贮血库一样。肝贮藏血液，一则能制约肝阳，二能濡养机体，三能防止出血。肝调节血量，是指肝随机体活动量的增减及情绪的变化、气候变化，而调节着全身血量的分配。肝藏I血功能正常，则全身脏腑组织得以濡养而发挥各自的作用。若肝藏血功能失常，脏腑组织失养，则可见眩晕，两目干涩，视物昏花或夜盲，筋脉拘挛，肢体麻木，月经量少或闭经。肝不藏血，血液妄行，则可见吐血、衄血、月经过多、崩漏等。 临床应用  临床上由于肝藏血失常所出现的机体失养和月经失调等病症，皆可以从肝论治。 月经不调     杨某，女，17岁，未婚，1973年6月30日初诊。病史：月经周期紊乱年余，一两个月行经1次，持续七八天，血量不多，血色淡，经期腰酸背痛，小腹胀痛。检查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证：气滞血瘀，月经不调。治法：疏肝理气，祛瘀调经。方药：当归15 g，川芎15 g，生地15 g，红花12 g，桃仁12 g，益母草25 g，续断(酒炒)12 g，醋香附12 g，乌药12 g，柴胡12 g，羌活12 g。水煎两遍，分2次温服。半年后随访：服药9付，月经周期恢复正常，经期诸症也消。(《刘惠民医案》1979，279)     【按语】本案月经不调，病机为肝气郁结，气滞血瘀。故治疗用疏肝理气、祛瘀调经之法，参仿红花桃仁煎之义加减，用当归、川芎、生地养血调经，红花、桃仁、益母草、续断行血祛瘀，香附、乌药、柴胡理气解郁，治疗得愈。 眩晕     患者，梁某，女，25岁，地质队员。初诊：头眩晕，胸闷气短，背沉如负重物，身倦畏寒，月经量多色淡红。血压160／100 mmHg，脉沉细，舌色正，苔薄白。辨证为气虚血瘀。治则：益气活血。方药：太子参15 g，丝瓜络30 g，丹参20 g，当归15 g，元胡15 g，制没药25 g，苏木30 g。水煎服。服4剂药后，自觉头晕症减，偶见胸闷。近几日觉心慌、心烦、口苦、睡眠欠佳，舌苔薄白，脉弦。此属气血不足，少阳经为外邪所扰之证。治则：和解少阳，扶正驱邪。方药：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏12 g，龙齿30 g，牡蛎30 g，太子参6 g，夏枯草15 g，嘱其服4剂后再来就诊。述口苦、心慌、心烦等症已好转，已能人眠。尚觉眩晕，且微觉肢麻。脉弦而乏力，舌苔薄白，血压为140／95 mmHg。辨证为气虚血滞，治则为益气活血行血。方药：太子参15 g，丹参15 g，元参15 g，丝瓜络30 g，制没药12 g，茺蔚子15 g，夏枯草20 g。水煎服。服药6剂后已不觉胸闷气短，背也觉轻松如常。言其以前一受惊口1：即觉心中恐慌，现在已能安然处之。血压为120／90 mmHg，脉弦细，舌苔薄白。于上方去夏枯草一药，继续服用。现自觉症状基本消失，血压基本稳定为120／80 mmHg。属其返回原地可服归脾丸以巩固疗效。(《竺友泉医疗经验》1980，34)     【按语】本案眩晕，病机为气血不足，气虚血滞。治则为益气养血活血。气为血帅，气行血行。今病气血不足，气虚不能鼓舞血脉运行，所以病见血虚夹血滞之证。气血亏虚不能温煦肌腠则畏寒，且月经量多而色淡；气虚则胸闷、气短，血不能营养肢体则见肢麻等症。太子参性柔缓，有益气之功效却无腻滞之弊，丹参一药的作用可与四物汤相比，有养血活血之功用，二药合用可益气养血：丝瓜络、苏木、没药能行血活血。因丝瓜络、苏木等药用量较大，恐有太过之弊，故方中曾入元参一药制约。在治疗过程中，患者曾出现少阳经病症，所以随病症投以小柴胡汤加龙骨、牡蛎，其症退即仍用前法治疗。此病例虽足虚证，但虚中夹滞。 胁痛

许先生

2010-12-08 16:32

胁痛       周某，女，25岁，咸阳某纺织厂工人。1993年6月15日初诊：肝区隐隐作痛1月余，曾在厂内治疗未效。现症：右胁肋部隐痛，全身疲乏无力，纳差，头眩晕，双目干涩，视物不清。查乙型肝炎化验，第l、3、5项阳性，肝功能正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。辨证：阴虚络阻，气滞毒留。治法：养阴活血，行气解毒。方药：生地12 g，当归lO g，白芍12 g，川芎lO g，赤芍10 g，香附12 g，郁金12g，川楝子12 g，元胡10 g，白蒺藜10 g，连翘15 g，茵陈30 g，板蓝根15 g，生甘草6 g。服上方12剂后，效果非常明显，胁部隐痛大减，但仍疲乏无力、纳差，舌质暗红，脉弦细。仍以上方化裁：加白术12 g，太子参15 g，黄精15 g，茵陈减为15 g。患者因其他病来诊，诉服上方约2，f，t，症状完全消除，无任何不适。嘱其仍要坚持服药，隔日l剂以图巩固疗效。(《疑难病证治》1996，205)       【按语】本案胁痛，病机为阴虚络阻，气滞毒留。此例胁痛，仍属阴血不足，气滞血瘀毒留。一般可用一贯煎之类加减。然此病人不能养肝，它虽有阴血虚，但还有气滞、毒留正虚之隐患。故以生地四物汤滋养肝阴肝血，加郁金、元胡、香附、川楝子、白蒺藜行气舒肝止痛，赤芍加强活血之力，板蓝根、连翘、生甘草清热解毒，茵陈利胆清热。此与例l同属乙型肝炎，辨证立法处方不同，皆收较理想之疗效，关键在于辨证要准，用药要随证而选，无太过不及之弊。

许先生

2010-12-08 16:33

(三)肝藏魂       理论阐要  魂，是人体心神活动的一部分，是神所派生的，如《灵枢．本神》说：“随神往来者，谓之魂。”魂和神一样，都以血为其主要物质基础。肝血充盈，则魂有所舍而不致妄行游离。故有“肝藏血，血舍魂”之说。如肝不藏血，心肝血虚，可出现惊骇多梦，卧寐不安，或梦游、梦呓、幻觉等，习称为魂不守舍。肝之功能活动变异，某些情志的影响，可致魂的损伤，从而表现为狂妄、迷乱、言行失常或不精明等。 临床应用  临床上出现魂的异常，可从肝进行论治。 惊叫       龙某，男，4岁。初诊日期，1976年4月2日。1月前入睡后突然惊叫而醒，随即时哭时笑，咬衣嚼被，躁动不安，父母百般哄弄，不能安静，一月间共发作20余次。细看患儿神情正常，说话清楚，指纹红而稍紫，舌质红少苔，此阴血不足；心阴不足则神无所依；肝血不足，魂无所附，神魂出窍，故入夜惊叫啼哭不已。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，治当调养为主。粉甘草6 g，大红枣6 g，淮小麦30 go投上方8付，彻夜安睡，未见复发，嘱再服5付。数年后相遇其父，谓病愈后未再发作。(《言庚孚医疗经验集》1980，46)     【按语】本案为惊叫症。某医院诊断为“小儿癔病”。中医辨证选用甘麦大枣汤，本方是《金匮要略》用于妇人脏躁之证，其主症为喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，《内经》日：“肝苦急，急食甘以缓之”，“心病者，宜食麦”。治疗神魂不宁，像如神灵所作的癔病，药虽几味，但有些诊断为癔病的患者用此方确有一定疗效。本例疗效较好，可作佐证。 恐畏症       刘某，女，32岁，干部。1976年9月28日初诊。主诉：患病多年，心悸易惊，恐畏，不敢独卧，头晕失眠，烦躁不宁，神情抑郁寡欢，多愁善悲，食欲不振。治疗数日无效。其脉缓无力，舌质淡苔薄白。证属肝郁伤血，心神失养，胆气亏虚。治以补肝益胆，养血安神。方药：逍遥散加味。柏枣仁各12 g，小麦30 g，桂枝9 g，生牡蛎18 g，生龙骨18 g，柴胡10 g，当归15 g，白芍20 g，茯神10 g，甘草15 g，大枣5枚，合欢皮10 g。煎服12付，恐畏基本消失，烦躁大减，夜能入眠，惟有身困乏力、头晕、纳谷不馨，脉转缓和，舌淡红苔薄白，仍以上方去桂枝加首乌12 g，钩藤10 g，调治月余，诸恙告愈。 [《河南中医药学刊》1994；(1)：25～26]     【按语】本案恐畏症，病机为肝郁伤血，心神失养，胆气亏虚。《灵枢?本神篇》曰：“肝虚……善恐，如人将捕之。”《素问?调经论篇》亦称：“血有余则怒，不足则恐。”可见恐畏之症，多由心肝血虚所致。方以柴胡、当归、白芍、茯神补血疏肝气；桂枝、生龙牡交通阴阳之合，扶肝敛魂；柏枣仁、小麦补肝胆，养心安神；合欢皮解郁闷，安五脏。诸药合用，共奏补益肝胆、养心安神、调和阴阳之功。

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(四)肝在志为怒     理论阐要  怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，怒对人体的影响主要是使肝气上逆。进而引起肝阳上亢，甚至肝风内动，故说：“怒伤肝”。反之，在肝气上逆，或肝火上炎时，往往使人急躁易怒。故怒为肝志，大怒可伤肝，肝病令人善怒。 临床应用  不论大怒引起的头痛、吐血、烦躁，或因肝血不足，而致的肝阳上亢，或肝火上炎等，均可从肝进行治疗。 头痛易怒     杜某，女，52岁，陕西咸阳市某工厂工人。1992年6月6日初诊：患者因孩子出事，精神受到强烈刺激，头痛头晕已有1周，脑中热痛，眼花，心情烦躁易怒，大便干燥，血压：170／95 mmHg。伴腰痛，纳食不佳，脉沉弦细，舌质红，苔白。证属：肝气不舒，肝阳上亢。治法：疏肝理气，平肝潜阳。处方：龙胆草10 g，夏枯草30 g，栀子10 g，菊花12 g，磁石30 g(先煎)，白芍12 g，龙骨30 g，生地12 g，川牛膝15 g，地龙10 g，丹参15 g，大黄10 g(后下)，山楂12g，6付，清水煎服，每日1剂，早晚各1次。服上方后，头痛锐减，头中轰热感减轻，心情怫郁，大便仍秘，三四日1次，不思饮食，舌红苔薄黄，脉细涩，仍用上方加郁金，6付。此后基本上以上方为主，稍加化裁，曾去大黄加川芎10 g。至1992年6月27日时，诸症大减，头晕为主，头目不清，心烦易怒，眠差多梦，FI干苦，纳呆，舌红苔黄，脉弦细。肝阳已遏，肝火已挫，阴虚已显。故以杞菊地黄丸加磁石、夏枯草、川牛膝、川芎、决明子为方善后。至7月中旬，再诊时，诸症已愈，偶有头昏，纳食不佳，qSP．,}b肾滋阴，清肝和血为治，以资巩固疗效。(《疑难病证治)1996，148)     【按语】本案头痛易怒，病机为肝气不舒，肝阳上亢。此例病人头痛因情志抑郁，肝阳上亢，肝火上冲所致。脑为清空之地，不容邪犯，一旦肝火上冲，则头痛剧烈，伴随头晕，且脉不现弦大而沉弦细，说明已有肝肾不足之内因。但患者初诊时一派肝阳上亢、肝火鸱张之势，虽用龙胆草、夏枯草、栀子、菊花，多次清泻，仍不易熄灭，可见其火旺甚烈。方中再用龙骨、磁石潜镇上亢之阳，生地、牛膝、白芍滋肝肾之阴，丹参、地龙散血中之瘀滞，山楂防止伤及脾胃，可佐活血之用，大黄通导大便，使郁热从下泄，故初用即挫其阳亢之势，头痛锐减，继用十余剂，其上炎之势得以遏制，后以杞菊地黄丸加减以滋补其根本，以巩固疗效。

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(五)肝在液为泪     理论阐要  肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。泪的过多过少均属病态，且与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚可干而作痛；肝经风热而患风火赤眼，又可见目眵增多，或迎风流泪，悲哀伤感，或情绪骤变，累及于肝，可见泪液自流等。 临床应用  眼泪分泌异常的病变，可以从肝论治。 多泪症     司某，男，40岁。素日身不强壮，热泪恒流，虽经医治疗，因服凉药过多，现今变为冷泪，二目搐涩昏蒙。1966年来院就诊。视其目，两目搐涩。按其脉，六脉虚弱。辨其证，此乃气血不足，因服凉药过多，以致泪管闭塞，而冷泪常流。药用固肝善荣汤：大熟地15 g，当归10 g，人参6 g，川芎6 g，枸杞10 g，肉苁蓉12 g，菟丝子10 g，巴戟10 g，蒺藜10 g(炒)，石斛10 g，菊花6 g，夏枯草10 g，云苓lO g，甘草3 g。服药10余剂而愈。(《眼科临症笔记》1976，52)     【按语】本案多泪症，病机为气血不足。泪为肝之液，临床多泪、少泪常从肝治而获效。

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(六)肝在体合筋，其华在爪     理论阐要  筋，指肌腱、韧带、筋膜，是连接肌肉、骨骼和关节的一种组织。在正常情况下，通过筋的收缩和舒张而实现肢体关节的运动。《灵枢?九针论》有“肝主筋”之说。这主要是由于筋膜有赖于肝血的滋养。肝血充足，才能养筋；筋得其所养，才能运动有力而灵活，能耐受疲劳。若肝有病变，可影响筋的功能而产生多种病症。如肝血不足或调节血量功能失常，血不养筋，可出现易于疲劳，筋力不健，或肢体麻木、关节屈伸不利、手足震颤等。热极劫伤阴血，肝风内动，可见四肢抽搐、角弓反张。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色失，甚则变形脆裂。 临床应用  临床见筋及爪甲的病变可从肝论治。 高血压病(肝阳上亢)     余某，女，50岁，陕西泾阳县泾惠渠工人，1991年9月14日初诊。主诉：头晕2年余。两年前发现有高血压，血压忽高忽低而不稳，常服复方降压片效果不显。现眩晕，头感到麻木，四肢困乏，有时轻度浮肿，小便频数，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。辨证：肝阳上亢，血行不畅之眩晕。治法：平肝潜阳，畅通血行。方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，菊花12 g，天麻12 g，稀莶草30 g，生地12 g，Jilt-膝15 g，地龙10 g，川芎12 g，麦冬15 g，草决明20 g。6付，水煎内服，每日1剂。服药后上证好转。现仍眩晕，头麻木，睡眠不佳，耳呜，心烦易怒，两腿乏力，口干欲饮，大小便尚可，舌红苔黄，脉弦。辨证除上证外，似夹相火，肾亏明显。故仍用上方去生地、麦冬，加虫蜕6 g，桑寄生15 g。服药期间眩晕、头麻木减轻，停药后又复发，五心烦热，烦躁易怒，耳如蝉鸣，稍劳则颜面、手足肿胀，舌质紫暗，舌下有散在瘀点，脉涩细弦。血压为165／100 mmHg。证仍属阴虚阳亢，肾亏血瘀夹有肝火。方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，川牛膝15 g，草决明15 g，蝉蜕6 g，稀莶草30 g，地龙10 g，白芍12 g，茯苓15 g，杜仲12 g，夏枯草15 g，生山楂15 g06付，清水煎服。后又诊治2次，均以上方加减，曾去茯苓、白芍、加川芎12 g，天麻10‰至1992年4月12日再诊时，诉诸症大减，眩晕、心烦、面部烘热、眠差均消失，现微感头麻，夜尿仍多，舌红，苔薄黄，脉沉弦。以补。肾平肝化瘀善后而愈。(《疑难病症治》1996，83)     【按语】本案高血压病，病机为肝阳上亢。此证属阴虚阳亢之眩晕。但患者头麻、肢困、浮肿、脉弦，又说明血行不畅，年龄偏高，烦躁易怒，耳鸣，夜尿频数，肾亏之症甚显。故始终以滋阴潜阳、平肝活血祛风为大法。方中用生龙牡、磁石平肝潜阳，川牛膝、川芎、生山楂、地龙等活血通络，天麻、菊花、草决明清肝祛风定眩，生地、麦冬、稀莶草滋阴祛风，草决明、地龙、稀莶草均有较好降压作用。后又加寄生、杜仲补肝肾之阴，夏枯草、蝉蜕清肝明日，故收效良好。前后断续服药达半年之久，方收显效，说明此类病人的难治。再者，眩晕分型虽有5型，但此病人以肝阳上亢为主，而兼肝风、肝热、肾虚、血瘀等多种兼证，从一个侧面说明了眩晕病人辨治的复杂性。 高血压病(阴虚阳亢)     刘某，女，61岁，陕西中医学院职工家属。1990年3月11日初诊：头痛头晕头胀手麻已十余年，右腿痛，右耳呜，睡眠差，精神委靡，腰膝酸软，血压为180／100 ram!_Ig，舌色紫暗，脉弦。曾服不少中西药，症状时轻时重。辨证：阴虚阳亢，肝风兼有血瘀。治法：平肝，滋阴潜阳，熄风化瘀。方药：菊花12 g，川芎J0 g，牛膝15 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，稀莶草30 g，赤芍10 g，路路通15 g，僵蚕10 g，生地12 g，夜交藤30 g，生龙骨30 g(先煎)。6付，水煎服，每日1剂。1990年3月25日二诊：症状如前，仍用上方加天麻10 g，姜黄10 g。上方服20余付，诸症减轻，遂未再服药。半年来头又胀痛，又手发麻，睡眠差，耳鸣，脉沉细，舌质暗少苔。血压又达以前高度。方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍10g，桃仁10 g，红化6 g，地龙10 g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，川牛膝15 g，磁石30 g，生龙牡各30 g，稀莶草30 g，生山楂15 g。6付，水煎内服。服上方后头痛减，睡眠改善，仍手麻，耳鸣，心慌，胸闷，舌淡苔薄白，脉弦细。仍用上方加瓜蒌15 g，天麻12 g，蝉蜕6 g，去牡蛎。头痛大减，手麻减轻，耳鸣已不发生，自觉诸症大减，惟因感冒求治。仍以上方加葛根、菊花、薄荷、丹参等加减。血压为140／90 mmH‰并嘱长服杞菊地黄丸与复方丹参片以巩固疗效。(《疑难病证治》1996，217)     【按语】本案属高血压病，病机为阴虚阳亢，兼有血瘀。此证先以滋阴潜阳化瘀为主法，后以益气活血平肝潜阳兼安神为主。用药后均有显效。但由于年岁较大，除高血压外还有心、脑等病变，故需抓住主症，兼顾次症，坚持用药，待血压下降后，又以补肾活血以资巩固，防止复发。 阳痿

许先生

2010-12-08 16:47

阳痿     江某，男，30岁，干部，1974年1月2日诊。婚后两年，未能有子，甚为苦闷。同房之时，阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏、溲黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。诊其脉弦细，舌苔薄白，夫妻失和，忧郁伤肝、肝气郁滞。足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏肝理气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。方药：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，苏薄荷5 g，金铃子10 g，小茴香3 g，炙甘草6 g。1978年11月追访，上方4付，阳痿霍然而愈。药后1年，得1男孩。(《言庚孚医疗经验集》1980，112)     【按语】本案属阳痿，病机为肝郁气滞。阳痿在《内经》称阴痿。张景岳云：“阴痿者阳不举也”。治阳痿常责之于肾，补肾、壮阳、暖命门。本例系忧郁伤肝，肝气不舒，宗筋弛缓，临床较为少见，查《内经?经筋篇》“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起”。当指本病而言，使用逍遥散而药到病除，临床辨证，当知其常，又知其变。 癫痫(风痰)     张某，男，40岁。初诊日期：1963年1 1月5日。反复发作，突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐血沫，每次持续十余分钟，醒后头昏头痛，四肢酸软无力，约l周才能恢复，经医院多次检查，诊断为癫痫，起病6年中，曾服抗癫痫药物，可延长发作时问，近年来发作更频，1月4次，头昏痛持续不减。诊视：脉弦滑，舌尖及边缘鲜红，苔中问黄厚，根部稍腻，面色红润，体质健实。从其脉证，病属痰火互结，痰阻经络；筋失濡养，则四肢抽搐，痰蒙清窍，则发为昏倒，不省人事，或头晕、头痛。痰饮流注，聚散无常，故发作无时，脉弦、舌质红、苔黄、面赤，此为火邪上攻，法当涤痰、镇肝潜阳、柔肝熄风。方药：生龙骨15 g，生牡蛎15 g，石决明15 g，灵磁石15 g，淡黄芩10 g，软白薇10 g，牡丹皮10 g，京玄参10 g，胆南星6 g，天竺黄10 g，炒僵蚕10 g，白花蛇6 g，生白芍15 g，粉甘草3 g。服上方4付，头痛消失，抽搐未复发，嘱继服上方。服上方近20付，间有咳嗽咯痰，改投温胆汤加味。广陈皮10 g，姜半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳实10 g，鲜竹茹10 g，粉甘草3 g，建菖蒲6 g，白芥子3 g，紫丹参12 g。服上方5付，稠痰反而增多，头痛又作，改投首次处方。上方连服20余付，诸症已除，病愈出院。半年后追访，病未复发。(《言庚孚医疗经验集》】980，41)     【按语】本案属癫痫，病机为风痰上扰。癫痫一证，责之于痰所致病者较多，此例发无定时，四肢抽搐，口流涎沫，皆为痰也，细诊其脉弦，舌质红苔黄厚，面赤，此肝火旺也，痰火互结，上扰神明，入侵厥阴，木火内燔，肝阴受劫，肝风内动，故其治法，单用涤痰之品明显不够。初诊投入重镇潜阳，柔肝熄风之品，效果满意。因改投温胆汤加涤痰清热之品，则病又复发，足以证明此为痰火互结，肝阴受劫之候。 癫痫(惊厥)

许先生

2010-12-08 16:47

癫痫(惊厥)     张某，女，6岁。患儿于1961年秋发高热之后，出现惊厥。此后，于1962年春季复发1次。至同年7月以后发作次数增多，每周发作1次。至某医院治疗，诊断为癫痫，经治疗后发作渐止。1963年春，惊厥又发，症情逐渐加重，服西药效果不明显。近1个半月来，发作更频，每隔3天发作1次，一般多在夜问发作。入院检查：右眼轻度外斜，面部皮肤有黄白色虫斑，无其他特殊体征发现。血液化验：血红蛋白素10．8 g，红细胞3．9×10“／L，白细胞2．5×10’／L，嗜酸粒细胞0．14，中性粒细胞0．49，淋巴细胞0．37。诊断：癫痫。初诊(1964年4月24日)：痫症发作，四肢抽搐，神志不清，面咣唇青，二目窜视，角弓反张，口吐白沫，喉间痰声漉漉。脉弦，舌苔白。发作持续3 min，醒后和正常人一样，但感精神委靡。此系肝风夹痰浊上蒙清窍。治以平肝熄风，化痰开窍。方药：鲜菖蒲9 g，石决明(先煎)12 g，明天麻2．4 g，天竺黄9 g，陈胆星9 g，钩藤(后入)9 g，全蝎片(吞)0．6 g，2剂。服药后，痫症未发，一般情况良好，脉弦滑，原方去鲜菖蒲，加珍珠母15 g(先煎)。上方连服13剂，并加服白金丸，每天l g，共服7天。入院后15天内，除入院第l天发作1次外，此后没有再复发。出院后继服上方14剂，随访8个月未见发作，精神正常，智力亦佳，已继续上学。(《医案选编》1977，120)     【按语】本案癫痫，病机为肝风夹痰，上蒙清窍。小儿痫症的发作，和先后天不足有关。肾者先天之本，主一身精气，肾虚则肝失所养；脾者后天之本，有运化功能，脾虚则精微不布，痰液内结，肝风夹痰上蒙清窍。通过本例的治疗，体会到：在发作时，应急则治其标，采用平肝、豁痰、开窍法较有效。为了巩固疗效，以连续服药较长一段时期为佳。本例采用石决明、天麻、钩藤、全蝎片(由全蝎研粉压成片剂)平肝熄风；鲜菖蒲、天竺黄、陈胆星、白金丸(由白矾和郁金组成)化痰开窍。 瘛纵

许先生

2010-12-08 16:47

瘛纵       李某，女，29岁，河南省某专区人民医院职工家属，住院会诊病例。初诊日期：1969年12月9日。主诉：左半身麻木抽搐，口眼频频抽动，言语不利已7～8天。1969年10月下旬，她在喂奶时，突然全身发抖，不能说话，随即昏迷倒地，口吐白沫，眼向上翻，怀中的女儿掉在地上。当即急诊住人某专区医院，查血压为150／90 mmHg，查血象正常，诊断为：①症状性癫痫；②高血压。经服用苯妥英钠、降压灵、地巴唑、维生素B。，并注射青霉素、链霉素、叶酸、维生素B，，和维生素B。等，仍每日抽搐3～12次，每次3～10rain。即转到郑州某医学院诊治。12月3日经内科、神经科等会诊，并做脑电图、腰椎穿刺等检查，诊断意见为：右侧半球中央顶部有可疑之局灶。经过5～6天的治疗，仍无好转，时时抽搐。又经过各科会诊，诊断为：颅内占位性病变(脑肿瘤)?须转上海或北京做手术治疗。因患者不同意做脑手术，于12月8口又回到某区医院，住院治疗，并要求中医会诊。12月9日会诊，当时患者左半身麻木，时发抽动，口向左歪，口眼亦发抽动，舌强，语言不利。键忘，不能记事，抽搐不分昼夜，频频发作，用苯妥英钠等不能制止发作，已数个r{夜不能入睡，因而心情紧张、害怕，两手拉着爱人的手，日夜不放。望诊：发育正常，营养一般，急重病容，神情紧张，表情焦急，面色晦暗不泽。口眼向左歪，时时抽动，四肢频频抽搐，以左侧上下肢明显。舌苔白。闻诊：言语不清，声音低，呼吸在不抽搐时尚均匀，抽搐时则不匀。切诊：头颈胸腹部未摸到异常，左面部可摸到抽动，左上下肢抽搐时发硬、阵阵痉挛。脉象两手均滑而带弦。辨证：四诊合参，知病在肝心脾而目前以肝为主，故诊为肝风内动，风痰上扰，发为瘛纵之证。治法：平肝熄风，化痰安神，佐以开窍。处方：自制平肝熄风汤合涤痰汤随证加减。生石决明31g(先煎)，生代赭石30 g，白芍12 g，香附12 g，白蒺藜12 g，钩藤25g，全蝎9 g，蜈蚣2条，化橘红9 g，清半夏9 g，制南星4．5 g，桑枝30 g，朱远志9 g。3剂。有效再进3剂。进上药有效，连服6剂，现抽搐已停止，说话清楚，左半身麻木减轻。稍能入睡，尚健忘。舌苔、脉象仍同上次。仍守上方，加菖蒲4．5 g，朱砂粉、琥珀粉各1．2 g(分冲)。6剂。服上药后，诸症悉除。随访3年，未见复发。(《从病例谈辨证论治》1982，40)     【按语】本案瘛纵，病机为肝风内动，风痰上扰。肢体、口眼频频抽动，脉见弦象，是为风动之证。“诸风掉眩，皆属于肝”，知病在肝。严重健忘，彻夜不眠是神不守舍所致。舌本失灵，言语不利，苔白、脉滑，乃湿痰随风上犯，痰阻舌本，蒙乱清窍而成。风为阳邪，其性主动，善行数变，风动筋挛故肢体、口眼时时抽搐。方中以生石决明潜纳肝阳，生代赭石镇降肝阳为主药。白芍养阴柔肝，香附理气舒肝，蒺藜、钩藤平肝熄风为辅药。全蝎、蜈蚣止痉、定搐、祛风，橘红、半夏、南星除湿化痰，朱远志开窍安神(与决明、赭石相伍，安神之力可加强)为佐药。桑枝通达四肢，舒活经络，兼能祛风，用以为使。

许先生

2010-12-08 16:48

多发性抽动综合征     郭某，男，14岁。1973年3月21日初诊。患儿因多发性抽动，不自主爆破状发声4年，加重2月左右。曾服用氟哌啶醇片，中药、针灸疗效不佳。症见：形体消瘦，面色少华，语言低微，平时性格孤僻暴躁，行走不稳，四肢震颤摇肩耸臂，口歪流涎，挤眉弄眼，隔4～5分钟出现一次惊骇状犬吠声，每日午后加重，睡前频繁，入睡后症状消失。舌红苔白腻，脉弦细微数。辨证：气阴两虚，肝风内动，风痰内扰。治则：泻肝熄风，安神镇惊。方药：琥珀末9 g(兑服)，龙胆草6 g，僵蚕12 g，刺蒺藜12 g，白芍15 g，生栀子9 g，蝉衣9 g，蚤休9 g，钩藤12 g，槟榔9 g，茯苓9 g。服药4剂后患者偶有叫声，肢体轻微摆动，自觉胸闷不爽，心烦少寐。肝风内动之势已减，而气阴两伤，风痰内扰之证明显，故治当益气养阴，清热化痰，佐以定惊安神。方药：党参30 g，生地12 g，白芍12 g，百合30 g，陈皮9 g，法半夏9 g，茯苓12 g，枳壳9 g，竹茹12 g，胆南星6 g，石菖蒲6 g，钩藤12 g，磁石12 g，琥珀末9 g(冲服)。3剂，水煎服。服上方后，诸症消失，惟睡眠及做作业时身体有僵硬现象。舌质红，苔白厚腻，脉弦，因时值暑湿当令，“湿伤则痉”，在平肝熄风基础上佐以芒香化湿，防其新感引动旧疾。方药：川藿香12 g，佩兰12 g，茯苓12 g，厚朴9 g，黄芩12 g，琥珀末12 g，珍珠母12 g，龙胆草9 g，白蒺藜9 g，露蜂房12 g，豆卷12 g。服上方3剂 后僵硬现象消失，用健脾益胃之法调理善后。随访4年未再复发。[《四川中医》1982；(1)：27]     【按语】本案多发性抽动综合征，病机为气阴两虚，肝风内动，风痰内扰。多发性抽动综合征，属中医肝风之证。祖国医学认为“诸风掉眩，皆属于肝”、“肝病声呼多狂叫”。患者平素性格孤僻暴躁，易使肝气郁结，郁久化火而致肝阳亢奋，更兼小儿纯阳之体，肝木最旺，两旺相逢化火生风，风火交炽，内窜厥阴，引动肝风而发本病。本方选用滋阴平肝，镇肝熄风，健脾益胃之品收到良效，疑难病症迎刃而解。 震颤麻痹

许先生

2010-12-08 16:48

震颤麻痹     刘某，女，45岁。4年前骑自行车不慎被撞倒后，常觉头晕，头痛，心悸气短，失眠多梦，逐渐出现下颌及口唇肌肉颤抖，影响进食，说话。四肢倦怠，两手哆嗦不能拿碗筷，口角流涎。经某医院神经科检查为帕金森综合征(震颤麻痹)，用多种西药交替服用1年左右，病情无明显好转，加量服左旋多巴每日达15片，始能控制症状。药效过后发作如常。于1983年4月20日来院求治。家属扶入诊室，步履蹒跚，行走困难，面色萎黄无华，呆板无表情，两手颤抖如搓丸样，不能写字，两上肢弯曲呈投篮状，下颌及舌不自主的颤动，口角流涎，语言不清，自汗短气，心悸多梦，少气懒言，畏寒肢冷，生活不能自理，小便失禁，大便稍干，舌淡苔薄白，质润，舌尖有瘀点，脉虚细。诊为震颤麻痹。证系气虚生风，兼有血瘀、血虚之象。治则：益气温阳，熄风镇潜，养血活血。方药：黄芪60 g，党参40 g，附子20 g，当归20 g，熟地20 g，川芎15 g，赤芍15 g，钩藤30 g，全虫10 g，蜈蚣3条，生龙牡各50 g。服上方12剂后，症状有所减轻，小便基本能控制，颤抖减轻，语言已能听清，口角流涎减少，舌淡苔薄，质润，舌尖有瘀点，脉虚。上方改用黄芪100 g，党参50 g，余药同前。连服40剂，颤抖症状明显减轻，畏寒已好。仍自汗气短，心悸失眠，口角流涎每天服左旋多巴减为3片。继服上方去附子，加枣仁20 g，远志20 g，又服40剂，停服左旋多巴。症状基本控制。[《辽宁中医杂志》1984；(8)：40]     【按语】本案震颤麻痹，病机为气虚生风，兼血瘀，血虚。震颤麻痹属中医风证中之内风证。引起内风证有血虚生风，热极生风，肝阳化风。本例属气虚生风。风证特点以震颤、抽搐、眩晕为主要症状，本例表现为肢体、下颌、口唇不停的颤抖，具有风盛则动的特点故称风证。它是由阴阳气血失调而产生的，故属内风证。临床证见自汗短气，少气懒言，口角流涎，小便失禁，畏寒肢冷，皆因气虚不摄，阳气失于温煦所致。气虚为病之本，风证为病之标，气虚而导致血虚、血瘀，见有心悸多梦，舌淡白，脉虚细等。气为血之帅，气行则血行，气虚无力运血，则有瘀血之象，舌尖见有瘀点，可见肢体、下颌、口唇的颤抖是由气虚不能温养而产生。治疗以补气治本为主，重用参芪补气固摄；加附子温阳益气；赤芍、川芎活血化瘀；当归、熟地养血补血；配龙、牡以镇潜，加强钩藤、蜈蚣、全虫的祛风作用。观岳美中教授治疗郭某，70岁男性患者，两手震颤，不能自行上车，步态不稳，脉虚弱，舌有瘀点的震颤麻痹病，用补阳还五汤加祛风药，黄芪由60 g增至100 g，治疗半年而缓解。与本例颇为相似，亦属气虚生风证。 鸡爪风

许先生

2010-12-08 16:48

鸡爪风       胡某，女43岁。1980年5月12日来诊。阵发性手足抽挛如鸡爪状，日发数十次，病已两日余，屡治无效。证见：体瘦神呆，举止缓蹇，不能参加任何劳动。诊其脉弦无力，口干舌燥。自觉四肢筋脉时有拘急感，且目眩欲跌，此乃水虚木燥，肝失濡养。治则：濡筋缓脉。方药：熟地15 g，生地15 g，白芍20 g，当归20 g，丹参20 g，稀莶草15 g，钩藤15 g，木瓜9 g，白蒺藜12 g，络石藤30 g，首乌20 g，僵蚕9 g，玉竹12 g，鸡蛋黄2个。4剂已愈，迄今未再复发。[《河南中医》199l；(1)：33]     【按语】本案鸡爪风，病机为水虚木燥，肝失濡养。经云：“肝主筋”，“爪者筋之余也”。手足拘挛如鸡爪，责之在肝已属无疑。筋脉屈伸自如，全*阴I~HI#iN，濡润有节。今筋脉燥急，失却濡养，故拘挛缩短如鸡爪。试看万物槁枯则萎缩，人衰老阴血不足则筋短身屈，其理一也。治疗之法，重在滋阴柔肝，和血养血。《灵枢．本脏》云：“是故血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨劲强。”方中二地、白芍、当归、首乌、玉竹、蛋黄皆养血益阴、柔肝缓急之品，加木瓜、蒺藜、稀莶草、络石藤、丹参等以舒筋活络、柔痉熄风，全方配伍得当，故鸡爪风得除。 震颤(阴虚风动)       陈某，男，54岁。患者肢体震颤3年不愈。先感左手指颤动，后来右手亦颤，接着下肢亦沉软弱，震颤飘浮无力，如踏软棉。头目昏眩，心悸失眠，有时心烦闷乱，不思饮食，肌肉亦见消瘦，检查血压正常。中西药投治均无效，病人自感甚苦，始来就诊。诊视脉弦细带数，舌红少苔，两手伸直时手指震颤不止，但手臂不觉颤动，执笔摇摆不能成字，舌诊时，观察舌体亦有颤动。此系肝肾阳虚，津液枯燥，筋脉失养，虚阳浮动而震颤。治则：滋阴养肝，镇静熄风。方药：生龙齿15 g，珍珠母15 g，败龟板(盐水炒)15 g(以上3味久煎)，制首乌15 g，双钩藤10 g，朱茯神10 g，酸枣仁10 g，秦艽10 g，刺蒺藜10 g，当归10 g，杭白芍10 g，炙甘草3 g。连1]~40剂，震颤完全消失，精神、饮食均有好转，只觉头昏心悸余症末消。【：方去龟板、蒺藜、双钩等味，加入党参10 g，炙远志5 g，麦门冬(米炒)10 g，山萸肉7 g，调治而康。(《李聪甫医案》1979，58)       【按语】本案震颤，病机为阴虚风动。震颤证名，始见于《张氏医通．诸风门》，《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。…‘掉”就是震颤。凡属动摇荡晃的病态，都是肝风为病。震颤“有头动而手不动者，由木盛则生风，生火。上冲于头，故头为震颤，若散于四肢，则手足动而头不动也。”因此，震颤一般认为是肝风为病。“动则风生，静则风熄”，震颤往往在情绪激动时加重，睡眠后完全消失，是符合这一理论根据的。“肝主筋”，震颤由于筋运动不能自主，所以两手伸直时手指震颤明显。因而，熄风当用柔剂，方中首乌、白芍、枣仁、山萸之类即柔以制刚；止颤当以重剂，方中龟板、珍珠母、龙齿、朱砂等味其重以镇怯；双钩、秦艽、蒺藜、远志，舒筋通络；党参、茯神、当归、麦冬、炙甘草，养血安神。全方共奏滋阴养肝，镇静熄风。 震颤(营卫不和)       石某，男，63岁，职员。1964年5月6日初诊：四肢颤抖，手足麻木，不能自主，且心烦意乱，夜不成寐，约5年之久，近来须人扶持而行，言语不清，舌质赤，苔薄白，脉沉弦略细。此因年高体衰，营卫失和，筋脉失养。且肝。肾不足，虚风内动。治则：调和营卫，平肝熄风。方药：桂枝lO g，白芍15 g，僵蚕15 g，生龙骨50 g，钩藤15 g，防风10 g，白术15 g，生牡蛎50 g，黄芪20 g，甘草10 g，3剂水煎服。药后四肢麻木略减，余诸症平平，上方加海螺40 g，再进6剂，颤抖大轻，上方加熟地20 g，全蝎25 g，蜈蚣2条，6剂。手足活动自如，颤抖停止，麻木消失，夜能安眠，仍予3剂，以善其后。(《孙允中临床实践录》198l，115)     【按语】本案震颤，病机为营卫不和。本案颇与现代医学之老年性震颤麻痹相合，实为难治之疾。而中医认为系肝风内动使然，故平肝熄风乃为治本之法。因其年老花甲，正气必虚，又兼补益气血，调和营卫，顽证方除。 震颤

许先生

2010-12-08 16:49

震颤       例l 夏某，男，38岁，住院号：7255。初诊日期：1965年7月8日。1958年秋，突发右上、下肢震颤，伴麻木，触觉、痛觉均消失，经中西药治疗40余天，下肢知觉恢复．但右上肢震颤未缓解，因病情较轻，仍坚持工作，今年3月以来，右上下肢震颤加剧，行走不稳，疲乏无力，消谷善饥，便干尿黄，经某医院检查，诊断为“帕金森病”，治疗无效。诊视脉弦，舌尖红，苔黄少津，以其脉证，当责之于肝，肝主筋，肝藏血，血虚生风，肝阴不足，筋脉失其濡养，发为震颤。目前患者消谷善饥，大便干结如羊屎，此属胃火旺，肠液枯，拟养血柔肝，清胃润肠。方药：怀山药25 g，鲜生地12 g，金石斛10 g，杭白芍10 g，全当归J0 g，火麻仁12 g，炙甘草3 g。上方连续服40余付，病情好转，纳食稍减，体重增加，但震颤未减轻，改用养血柔肝熄风。全当归10 g，鲜生地15 g，正川芎5 g，杭白芍12 g，玉竹参15 g，左秦艽3 g，钩藤lO g，炒僵蚕10 g，明天麻3 g，川独活10 g，粉甘草3 g。服l：方30余付，震颤未减，体寒肢冷，食纳已转正常，二便平，改用补益肝肾，平肝熄风。方药：熟地黄12 g，怀山药10 g，云茯苓10 g，怀牛膝3 g，山萸肉6 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g．明天麻6 g，全当归10 g，钩藤10 g，软白薇10 g，生黄芪12 g，炙甘草3 g。上方30余付，病情明显好转，纳食正常，走路不感摇摆，站立时仍有震颤，嘱继续上方，加北枸杞12 g，生牡蛎20 g，去巴戟天10 g。服上方20付，震颤较前又有减轻，除站立时有轻微震颤外，余无特殊。嘱继续按上方治疗，以善其后。     例2周某，男，38岁，住院号7273。初诊日期：1965年8月2日。因全身乏力，四肢酸软，骨节疼痛，握力大减，震颤，走路不稳已5年，经某医院检查，诊断为“帕金森病”。按痿症治疗，并用西药安坦300余片．均未见效，而来我院就诊。诊视脉弦细稍数，舌苔薄白带腻，参合脉证，肝之病也，肝血不足，筋脉失养，肝风内动，震颤频作，治以镇肝熄风，柔肝舒筋，拟建瓴汤加减：生赭石15 g，生牡蛎15 g，生龙骨15 g，鲜生地15 g，生白芍12 g，净地龙10 g，嫩桑枝15 g，玉竹参15 g，川牛膝10 g，生苡仁15 g。上方服28付，病情无明显改善，四肢仍是震颤，此风由血虚而生，镇潜无效，四肢酸软，骨节疼痛系络脉痹阻所致，当滋阴养血营筋，祛风通络之法。方药：全当归10 g，熟地黄15 g，赤芍药10 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g，左秦艽10 g，宣木瓜10 g，炙龟板25 g，净地龙10 g，粉甘草3 g，伸筋草15 g。服上方30余付，药已中病，震颤有所减轻，仍感大便不畅，头昏痛，脚酸软，舌尖红，脉弦，此为阴血不足而生火，循丹溪“阳常有余，阴常不足”之训，方转滋阴降火，宣通经络，拟大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，玉竹参12 g，定木瓜10g，左秦艽10 g，生苡仁12 g，粉甘草3 g。服上方30余付，震颤减轻，但近2天出现头昏痛，鼻干，左眼发红，上眼睑浮胀，脉浮数，薄 白苔，舌尖红，有外感风热之候。法宜祛风清热，取消风散主之。方药：荆芥穗10 g，北防风10 g，粉葛根15 g，薄荷叶2 g，连翘壳10g，苦桔梗10 g，净蝉衣3 g，炒僵蚕6 g，粉甘草3 g。服上方3付，外热表邪已解，继续服大补阴丸加味。方药：熟地黄20 g，败龟板25 g，川黄柏10 g，肥知母10 g，嫩桑枝15 g，川牛膝10 g，宣木瓜10 g，伸筋草20 g，净地龙10 g，左秦艽10 g，粉甘草3 g。服上方20余付，震颤减轻，行走时摇摆轻微，站立时才感震颤，生活能自理，嘱按上法回当地继续治疗。     【按语】此二例皆为震颤。例l病机为血虚生风，例2病机为水不逆木。“诸风掉眩，皆属于肝”，故震颤一证，病位在肝，肝乃风木之脏，主筋，藏血，肝阴不足，导致肝风内动，肝血亏虚，筋脉失养，发为震颤。肝属木，肾属水，母子之脏，息息相关，肝肾同源。故其治法，有滋肾水以涵肝木，养肝阴而助肾水。例一肝风内动又兼胃火肠枯，治先清胃润肠，后转调补乙癸而奏效，例二与例一不同，除震颤以外，尚有关节疼痛、四肢酸软等络脉痹阻之证。治取养血补阴佐以宣通经络之品而奏效，本病虽表现为“风”，投熄风，重镇，潜阳之品效果不佳，足以说明治病不能只顾其标，应按《内经》旨意，“治病必求其本”方为上策。

许先生

2010-12-08 16:49

(七)肝开窍于目     理论阐要  肝开窍于目，是指目与肝之间关系密切。这是因为在结构上，肝的经脉上连于目系；生理上，目的视力依赖于肝气的疏泄和肝血的灌注；病理上，肝之病变可影响于目。如肝阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则可见目赤痒痛；肝火上炎，则可见目赤生翳；肝风内动，则目睛上吊或斜视等。 临床应用  临床上一些目疾从肝论治，常获良效。 双眼静脉周围炎     汪某，男，38岁。于1964年1月开始，患者自觉两眼前有黑影飞动，视力减退，尤以右眼为甚，当时至某医院检查，诊断为双眼“静脉周围炎”，经西药治疗后，右眼仍见反复出血(最短的10多天即出血1次，最长的也不超过38天)，其他症状也未见明显改善。眼检：戴镜视力右0．4，左1．0。右眼玻璃体点状及线状}昆浊甚多，眼底较模糊，视神经乳头附近网膜上有陈旧性出血斑点，下方有白线条；鼻下支静脉旁出血，血色鲜红；左眼底颞下支及鼻下方视网膜静脉也见新鲜出血，尤以鼻下方为多。诊断：双眼静脉周围炎。两眼视力减退已近5个月，眼内出血，情绪紧张，饮食不馨，夜寐欠佳。舌苔淡黄，中灰黑，舌质红，脉细弦滑而数。阴虚火旺，心神不宁，以致络道受伤，迫血离经。治拟育阴清肝、宁神止血。方药：生地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，丹皮9 g，炒黄柏9 g，柏子仁5 g，酸枣仁9 g，陈皮5 g，清炙甘草5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。服上方7剂后，夜寐转佳，惟胃纳仍差。检查：视力右0．6，左1．2。右眼底情况同前，左眼视网膜鼻下方出血较前减少。舌苔中灰黑渐化，脉细弦滑带数。再宗上方加减为治。方药：，丰地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，女贞子9 g，墨旱莲草9 g，川石斛9 g，天冬9 g，酸枣仁9 g，炒赤白芍各9 g，陈皮5 g，鲜竹茹5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。7剂。胃纳较馨。检查：视力右O．8，左1．5。右眼视网膜上出血稍吸收，鼻下支下方网膜出血斑中夹有灰白色。舌苔薄腻，中灰黑已化，脉细弦滑。予上方去石斛、陈皮、竹茹、仙鹤草，续服7剂。检查：视力右1．0，左1．5。右眼视网膜上出血显著吸收，下方有增殖情况，左眼视网膜上出血也见吸收。再与原法进冶。七方去枣仁．加白芨粉l g，冲服，连服7剂。检查：视力右1．2，左1．5。两眼底情况无变化。于原方中白芨粉改为1．5 g，继服7剂。此后诊治5次，共服上方35剂，每天l剂。至7月20日眼检：右眼视力为1．5。两眼底情况良好，无新鲜出血。自8月17日起，改用明目地黄丸调治，每天9 g，试行半天工作，嗣后即恢复全天工作。(《医案选编》1977，182)     【按语】本案双眼静脉周围炎，病机为阴虚火旺，迫血离经。静脉周围炎，是眼内出血中最顽固而又不易治疗的一种疾患。其临床特点是：眼底反复性出血，最后丧失视力。本病例辨证属于阴虚肝旺，心神不宁，以致络伤血溢，故用育阴清肝安神止血的中药治疗，同时劝告患者消除紧张情绪，静卧休养，能密切配合，因此，疗效较为满意。 头痛目赤       陈某，男，49岁，干部。1976年10月25日初诊。头痛3天，左侧较重。患者22日下午开始头痛如裂，左侧为重，面目红赤，眼胀流泪，口苦咽干，项强。痛甚时则周身汗出，烦躁暴怒，四肢抽搐，睡眠不安，小便黄。曾服止痛片和针灸治疗，只能暂时缓解疼痛。苔黄腻，脉弦。此7，肝阳上亢，热扰清窍。治则：平肝潜阳，清热通络止痛。方药：夜交藤15 g，钩藤9 g，白蒺藜15 g，川芎、桑叶、菊花、夏枯草各9 g，珍珠母(先煎)30 g，白芍、连翘各9 g，滑石12 g，云茯苓10 g，蔓荆子、僵蚕各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。头痛、目胀减轻，疼痛有时串走，项强，口苦咽干。苔脉同前。服药已见效，治守原意。原方加葛根9 g继服。服上药3付，头痛明显减轻，目已不胀，项强愈。口苦，大便干，小便黄。药证相符，病去大半，治从原意出入。原方去白芍，加瓜蒌24 g，佩兰9 g，荷叶6 g。共服药9付，头痛已愈，诸证均无。(《临证医案医方》198l，24)     【按语】本案头痛目赤，病机为肝阳上亢，热扰清窍。头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。六淫外袭，上犯巅顶，或为寒遏络脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳，均能导致头痛。但一般感受外邪，多必夹风。内伤诸疾，如气血虚弱、脉络失养，肾水不足、肝阳上升，或情志不和、木郁化火，或淤血、痰饮等，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣，因而发生头痛。在治疗时外感头痛以疏风为主。内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、去淤、化痰等法为主。本例患者属肝阳头痛而夹湿，故方中以桑叶、菊花、蔓荆子、荷叶、连翘、白蒺藜疏风清热平肝，升发清阳；钩藤、僵蚕、珍珠母清热平肝，息风解痉；葛根退热，缓解肌肉痉挛，治项强特效；夜交藤安神，养血通络；川芎活血，通络止痛；瓜蒌清热润便。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故方用一派平熄肝阳，重镇潜阳药而获疗效。 视网膜出血

许先生

2010-12-08 16:50

视网膜出血       邱某，男，34岁，，1965年4月30日发现右眼前有黑影，视物模糊。5月4日去某医院诊治，诊断为视网膜出血，曾用糜蛋白酶、维脑路通、维生素K、维生素c等药物近1个月，无明显疗效。检查：远视力右0．05，左0．4，近视力左1．5。右眼散瞳检查，黄斑部上方视网膜可见散在性新鲜出血斑，中心反光消失，附近亦可见少许小块出血斑点。诊断：视网膜出血(右)。初诊(1965年5月31日)：两眼情况如上述无明显全身症状，以凉血止血为治。方药：大生地12 g，侧柏炭15 g，藕节15 g，茜草根15 g，女贞子9 g，墨旱莲9 g，炒蒲黄(包)5 g，仙鹤草30 g，4剂。症状无变动。原方加阿胶珠、知母、黄柏各9 g。服药14剂后，出血渐见吸收，视力日有好转，以后继续服用原方。右眼近视力已增至1．5，远视力0．1，插片350度凹透球面镜矫正为0．9。眼底检查：右眼黄斑部附近网膜出血已完全吸收，见有白色机化组织，中心反光不明显，方予养阴滋肾为治。大生地12 g，阿胶珠9 g，女贞子9 g，天冬9 g，五味子5 g。连服7剂。复查眼底情况良好，右眼矫正视力为1．0，乃停服汤药，改用滋阴补肾片(杞菊地黄丸加减方)，每天16片。(《医案选编》1977，185)     【按语】本案为视网膜出血病。初以凉血止血为治，但对眼内出血情况无改变。经分析病情，患者虽无其他症状，但眼内出血已近1月。中医以眼内疾病归属瞳神，瞳神属肾，由于眼内出血日久，使。肾阴亏耗，肝火妄动，而致络伤血溢，则治疗应侧重滋阴降火，故第2诊时在原方凉血止血的基础上加阿胶、知母、黄柏滋阴降火，至3诊时，症状已日趋好转。最后以滋补肝肾而愈。

许先生

2010-12-08 16:50

(七)肝开窍于目     理论阐要  肝开窍于目，是指目与肝之间关系密切。这是因为在结构上，肝的经脉上连于目系；生理上，目的视力依赖于肝气的疏泄和肝血的灌注；病理上，肝之病变可影响于目。如肝阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则可见目赤痒痛；肝火上炎，则可见目赤生翳；肝风内动，则目睛上吊或斜视等。 临床应用  临床上一些目疾从肝论治，常获良效。 双眼静脉周围炎     汪某，男，38岁。于1964年1月开始，患者自觉两眼前有黑影飞动，视力减退，尤以右眼为甚，当时至某医院检查，诊断为双眼“静脉周围炎”，经西药治疗后，右眼仍见反复出血(最短的10多天即出血1次，最长的也不超过38天)，其他症状也未见明显改善。眼检：戴镜视力右0．4，左1．0。右眼玻璃体点状及线状}昆浊甚多，眼底较模糊，视神经乳头附近网膜上有陈旧性出血斑点，下方有白线条；鼻下支静脉旁出血，血色鲜红；左眼底颞下支及鼻下方视网膜静脉也见新鲜出血，尤以鼻下方为多。诊断：双眼静脉周围炎。两眼视力减退已近5个月，眼内出血，情绪紧张，饮食不馨，夜寐欠佳。舌苔淡黄，中灰黑，舌质红，脉细弦滑而数。阴虚火旺，心神不宁，以致络道受伤，迫血离经。治拟育阴清肝、宁神止血。方药：生地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，丹皮9 g，炒黄柏9 g，柏子仁5 g，酸枣仁9 g，陈皮5 g，清炙甘草5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。服上方7剂后，夜寐转佳，惟胃纳仍差。检查：视力右0．6，左1．2。右眼底情况同前，左眼视网膜鼻下方出血较前减少。舌苔中灰黑渐化，脉细弦滑带数。再宗上方加减为治。方药：，丰地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，女贞子9 g，墨旱莲草9 g，川石斛9 g，天冬9 g，酸枣仁9 g，炒赤白芍各9 g，陈皮5 g，鲜竹茹5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。7剂。胃纳较馨。检查：视力右O．8，左1．5。右眼视网膜上出血稍吸收，鼻下支下方网膜出血斑中夹有灰白色。舌苔薄腻，中灰黑已化，脉细弦滑。予上方去石斛、陈皮、竹茹、仙鹤草，续服7剂。检查：视力右1．0，左1．5。右眼视网膜上出血显著吸收，下方有增殖情况，左眼视网膜上出血也见吸收。再与原法进冶。七方去枣仁．加白芨粉l g，冲服，连服7剂。检查：视力右1．2，左1．5。两眼底情况无变化。于原方中白芨粉改为1．5 g，继服7剂。此后诊治5次，共服上方35剂，每天l剂。至7月20日眼检：右眼视力为1．5。两眼底情况良好，无新鲜出血。自8月17日起，改用明目地黄丸调治，每天9 g，试行半天工作，嗣后即恢复全天工作。(《医案选编》1977，182)     【按语】本案双眼静脉周围炎，病机为阴虚火旺，迫血离经。静脉周围炎，是眼内出血中最顽固而又不易治疗的一种疾患。其临床特点是：眼底反复性出血，最后丧失视力。本病例辨证属于阴虚肝旺，心神不宁，以致络伤血溢，故用育阴清肝安神止血的中药治疗，同时劝告患者消除紧张情绪，静卧休养，能密切配合，因此，疗效较为满意。 头痛目赤       陈某，男，49岁，干部。1976年10月25日初诊。头痛3天，左侧较重。患者22日下午开始头痛如裂，左侧为重，面目红赤，眼胀流泪，口苦咽干，项强。痛甚时则周身汗出，烦躁暴怒，四肢抽搐，睡眠不安，小便黄。曾服止痛片和针灸治疗，只能暂时缓解疼痛。苔黄腻，脉弦。此7，肝阳上亢，热扰清窍。治则：平肝潜阳，清热通络止痛。方药：夜交藤15 g，钩藤9 g，白蒺藜15 g，川芎、桑叶、菊花、夏枯草各9 g，珍珠母(先煎)30 g，白芍、连翘各9 g，滑石12 g，云茯苓10 g，蔓荆子、僵蚕各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。头痛、目胀减轻，疼痛有时串走，项强，口苦咽干。苔脉同前。服药已见效，治守原意。原方加葛根9 g继服。服上药3付，头痛明显减轻，目已不胀，项强愈。口苦，大便干，小便黄。药证相符，病去大半，治从原意出入。原方去白芍，加瓜蒌24 g，佩兰9 g，荷叶6 g。共服药9付，头痛已愈，诸证均无。(《临证医案医方》198l，24)     【按语】本案头痛目赤，病机为肝阳上亢，热扰清窍。头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。六淫外袭，上犯巅顶，或为寒遏络脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳，均能导致头痛。但一般感受外邪，多必夹风。内伤诸疾，如气血虚弱、脉络失养，肾水不足、肝阳上升，或情志不和、木郁化火，或淤血、痰饮等，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣，因而发生头痛。在治疗时外感头痛以疏风为主。内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、去淤、化痰等法为主。本例患者属肝阳头痛而夹湿，故方中以桑叶、菊花、蔓荆子、荷叶、连翘、白蒺藜疏风清热平肝，升发清阳；钩藤、僵蚕、珍珠母清热平肝，息风解痉；葛根退热，缓解肌肉痉挛，治项强特效；夜交藤安神，养血通络；川芎活血，通络止痛；瓜蒌清热润便。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故方用一派平熄肝阳，重镇潜阳药而获疗效。 视网膜出血

长征中医	2010-12-08 20:27
好文章,楼主辛苦了,谢谢!收藏了慢慢读.一定会有很大收获的.再次谢谢!

许先生

2010-12-10 17:54

视网膜出血       邱某，男，34岁，，1965年4月30日发现右眼前有黑影，视物模糊。5月4日去某医院诊治，诊断为视网膜出血，曾用糜蛋白酶、维脑路通、维生素K、维生素c等药物近1个月，无明显疗效。检查：远视力右0．05，左0．4，近视力左1．5。右眼散瞳检查，黄斑部上方视网膜可见散在性新鲜出血斑，中心反光消失，附近亦可见少许小块出血斑点。诊断：视网膜出血(右)。初诊(1965年5月31日)：两眼情况如上述无明显全身症状，以凉血止血为治。方药：大生地12 g，侧柏炭15 g，藕节15 g，茜草根15 g，女贞子9 g，墨旱莲9 g，炒蒲黄(包)5 g，仙鹤草30 g，4剂。症状无变动。原方加阿胶珠、知母、黄柏各9 g。服药14剂后，出血渐见吸收，视力日有好转，以后继续服用原方。右眼近视力已增至1．5，远视力0．1，插片350度凹透球面镜矫正为0．9。眼底检查：右眼黄斑部附近网膜出血已完全吸收，见有白色机化组织，中心反光不明显，方予养阴滋肾为治。大生地12 g，阿胶珠9 g，女贞子9 g，天冬9 g，五味子5 g。连服7剂。复查眼底情况良好，右眼矫正视力为1．0，乃停服汤药，改用滋阴补肾片(杞菊地黄丸加减方)，每天16片。(《医案选编》1977，185)     【按语】本案为视网膜出血病。初以凉血止血为治，但对眼内出血情况无改变。经分析病情，患者虽无其他症状，但眼内出血已近1月。中医以眼内疾病归属瞳神，瞳神属肾，由于眼内出血日久，使。肾阴亏耗，肝火妄动，而致络伤血溢，则治疗应侧重滋阴降火，故第2诊时在原方凉血止血的基础上加阿胶、知母、黄柏滋阴降火，至3诊时，症状已日趋好转。最后以滋补肝肾而愈。

许先生

2010-12-10 17:54

目摇睑垂       郭某，女，23岁，铜川市某厂工人，1981年3月30日初诊：阵发性目晃睑垂年余。患者自觉双眼发困，眼珠如物所牵，似有颤动不适，并有向眶外脱出之感，随之视物亦模糊不清，欲睁不能，左眼重于右眼，在注视事物或阅读书报数分钟之岳即发生，以致不能坚持工作和学习，西医检查后排除肌无力症。曾经中西医眼科多方诊治，间或症状减轻，但终末痊愈，故来院求治。察其脉细无力，舌质淡红，苔薄黄，形体略瘦，面有愁容，上眼睑稍松弛，似垂非垂，此证乃肝脾二脉虚损之疾。肝开窍于目，主藏血；日得血而能视，今肝血亏虚，日睛失濡故不能久视；血虚生风，风走空窍，故睛珠动摇；眼睛为肉轮，属脾，脾气亏虚，中气下陷，故眼睑下垂，抬举无力。脉舌亦符合气血不足之象，冶宜补益中气，养血祛风，用补中益气汤加味。方药：黄芪24 g，潞党参13 g，当归身12 g，柴胡8 g，白术10 g，炙甘草6 g，升麻8 g，陈皮9 g，大枣5枚，杭白芍12 g，木瓜12 g，僵蚕9 g，川芎9 g，水煎服。服上药ll剂，前证发作次数减少，视物较前时间长，亦较清楚，眼珠动摇欲出及睑垂减轻，尤以左眼为著。脉细缓寸弱，舌淡红，苔薄黄。药已中病，宗上方增潞党参2 g，加附片7 g，补火暖土而益脾；生地12 g，以助养血之力；去陈皮，水煎服。服上药12剂后，眼睑已不下垂，眼珠亦无脱出之感，视物较前持久，脉细，寸脉不足，舌淡红苔薄白，用二诊之方，黄芪增至30 g，加巴戟10 g以助附片之力，嘱连服2周，诸证消除，已可正常工作和学习。     【按语】本案为日摇睑垂，病机为气血亏虚。本案之奇，奇在眼动睑垂，视物即作，甚是罕见，接诊之后，卓费推敲。当依中医基本理论，四诊合参，眼睑属肉轮，为脾所主，其垂而不举，形体略瘦，脉见无力，乃属脾气亏虚，升举无力而致。目为肝之窍，风胜则动，且不任视物。《内经》云：“肝藏血而能视”，肝血亏虚，目失其养，故不能视物。肝体阴而用阳，血亏肝燥，风由是生，风循经上扰，空窍不宁，故珠转震摇，治本补中益气，养血熄风之法，以补中益气汤补脾益气，助睑升举，藉当归、白芍、川芎养血柔肝，活血熄风，木瓜、僵蚕舒筋活络，祛风定珠。一诊即病情有减。稍加党参2 g，附片7 g，补火暖土，以增强健脾之力，加生地养血和血，滋水涵木，再进13剂，诸证平复，守上法，使肝脾复健而竞全功。 头痛睑垂     朱某，女72岁，农民，咸阳市底张乡朱家寨人。1990年3月22日初诊：头痛40余年，左眼睑垂闭10余天，患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，10余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。于3月10日在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左H艮睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑，脉弦滑，血压为21．9／11．7 kPa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。方药：川芎20 g，白芍12 g，细辛3 g，白芷9 g，香附10 g，姜半夏10 g，钩藤12 g，天麻10 g，怀牛膝12 g，桑寄_乍15 g，泽泻12 g，茯苓12 g，草决明12 g。3剂，水煎服i．服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24 g，桑寄生改18 g，加防风9 g，去半夏，4剂，水煎服。服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举，然闭目后有幻视。，血压为20．0／10．9 kPa。余症基本同前。方药：白芍12 g，川芎28 g，香附10 g，细辛3 g，白芷9 g，柴胡9 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生18 g，草决明13 g，怀牛膝12 g，云苓12 g，菊花9 g(后下)，丹皮9 g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳剌痛。左眼睑仍稍可，卜抬，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压为20．0／10．7 kl，a。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。方药：党参15 g，白术12 g，川芎25 g，香附10 g，白芷8 g，细辛4 g，钩藤10 g，天麻10 g，桑寄生20 g，僵蚕10 g，当归9 g，红花8 g，云苓12 g，枳壳10 g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至1990年9月2日．左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。     【按语】本案为头痛睑垂。本案之难，难在头痛40余年，从未稍问，虽经医治，奏效何难?十余天前，上证发展，继伴眼睑垂闭不启．新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象，肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散，脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主，若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众。合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩藤、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益。肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进3剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，惟在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但极难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。

许先生

2010-12-10 17:55

(八)胆贮存和排泄胆汁、主决断。     理论阐要  胆汁泄于小肠，参与饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。若胆汁排泄不利，则影响脾胃的运化功能。另外，胆也参与精神情志活动。参与对事物的决断。《素问?灵兰秘典论篇》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。 临床应用  临床上出现胆汁排泄失常出现胁下胀痛、纳差、口苦、吐黄绿苦水、黄疸，及胆怯、数谋虑而不能决等现象，可考虑胆的病变。 胆囊炎     王某，男，56岁。于1976年4月15日来我院就诊。证见身热，右胁急痛，不能转侧，口苦咽干，目眩，大便呈黑绿色，小便如浓茶样，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数。诊断：慢性胆囊炎急性发作。观此证为肝气郁而化火，使胆之疏泄功能失常所致。肝气郁结则胁部急痛，少阳之经枢不转，则转侧不利；火气上炎则口苦，咽干、目眩；胆之疏泄失常，则大便黑绿色。小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦而滑数均为湿热蕴结于肝胆之象。治宜疏肝利胆，佐以清热利湿。方药：柴胡15 g，黄芩15 g，枳实15 g，白芍25 g，大黄10 g，川楝子15 g，郁金15 g，片姜黄15 g，黄柏15 g，金钱草50 g，茵陈25 g，扁蓄15 g，瞿麦25 g，服用6剂而愈。     【按语】本案胆囊炎，病机为肝郁化火，胆失疏泄。本方以大柴胡汤转少阳之枢机，开阳明之气结而疏肝利胆，佐以川楝子、郁金、片姜黄理气通经而止痛；以黄柏、金钱草、茵陈、扁蓄、瞿麦清热而利湿，合之共奏疏肝利胆、清热祛湿之效。