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1 6.10芪萸仲柏汤(蒋文照)

1 6.10芪萸仲柏汤(蒋文照) 。

 (组成] 黄芪15克山茱萸9克杜仲12克黄柏6克白茅根12克茯苓15克牡蛎20克金樱子12克 (功能) 益气养阴,补肾化浊。 (主治] 慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦,舌质淡红胖嫩,苔腻,脉沉细弦,蛋白尿者。 [用法]二 1日1剂,清水煎,上下午各服一次。 [方解] 慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴,其病因病机错综复杂,然不外乎虞实夹杂。蒋氏积数十年之临证经验,以“肾虚浊滞”概其机。其中,弩虚为本,气虚阴虚最为常见;浊滞为标,湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚证居多,尤其是水肿基本消退后,更为显著。即使为实,也属虚中夹实。肾藏精,为封藏之本。肾虚则封藏失职,固摄无权,是以蛋白、红细胞等精微物质髓尿流失;浊滞则污秽不去,困遏伤芷,雨见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足,则神疲乏力;上不荣色,则面自少华;肾元亏虚,故见腰俞酸楚或疼痛,诚如《素问·脉要精微论》所说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔,更为证之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力,舌胖嫩边有齿痕;浊滞则脉多见弦,舌呈腻苔。 蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪荑仲柏汤,由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气;萸肉养其阴,合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热,平补阴阳,杜仲甘温不燥,侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中,既达清热燥湿而去浊,叉图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根渗水湿,清郁热,助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者,祛其尿中自细胞,清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液,缩水泉,助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者,增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚,然补而不嫌滋腻;’兼以泻浊,然泻而不虞伤正。故临证选用,效如应桴。 · [加减] 体虚易于感冒者加党参12克、炒白术9克;水肿未消、小溲短少者茯苓改为用皮,加大腹皮9克、车前草10克、薏苡仁20克;口干烘热者加生地15克、麦冬9克、炒知母9克、 菟丝子12克;尿赤而见红细胞者加大小蓟各12克、阿胶珠9克。 [按语] 芪萸仲柏汤是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方,凡蛋白尿顽固不消者,可以试用本方。 [典型病例] 钱某,男,51岁,1991年10月7日初诊。  肾炎反复6年。1989年10月复发加重,诊为“慢性肾炎肾病型”,住院治疗16个月。出院检查:浮肿基本消退,血压趋于正常,血清蛋白4.8克%,甘油三酯150毫克/lOO毫升,总胆固醇 300毫克/loo毫升,尿蛋白(+~++)。近半年来,夜尿频多,每晚4~5次,量多清长,腰脊酸楚,两耳鸣响,神倦乏力,舌质淡红胖嫩,.边有齿印,苔薄白腻,脉沉细。治拟益气养阴,补肾化浊。 。 ‘ ’ 生黄芪24克制萸肉6克生地15克杜仲12克黄柏9 克银花15克生牡蛎20克 白茯苓15克 白茅根15克金樱子12克芡实15克菟丝子12克潞党参15克。 宗上方意,稍作增损,连服50余剂。11月25日复诊,尿检连续3次蛋白呈阴性。夜尿1—2次,腰酸耳鸣减轻,体力渐增。血清蛋白5.8克%,甘油三酯120毫克/lOO毫升,总胆固醇260 毫克/100毫升。 、 附蒋文照简介;生于1925年,浙江嘉善县人。现为浙江中医学院教授。蒋氏从事医教工作40余年,师承名家,勤学钻研,经验丰富,以治疗肺病、脾胃病见长。 ‘ . 通讯地址:浙江中医学院。 邮编:310000。 

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